《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (8)
卷四·傷寒析疑 (8)
1. 問難
從霜降以後，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也。
問：從霜降以後，至春分以前，凡有觸冒者，名曰傷寒。余時則非傷寒也。其有曰立夏得洪大脈是其本位，其人身體苦疼重者，鬚髮其汗，非傷寒而何？答：冬月傷時令之寒，春月傷時令之溫，夏秋傷時令之暑、濕熱，此四時之正病也。然夏秋亦有傷寒，冬春亦有傷暑、傷濕，乃四時之客病，所謂異氣也。
此仲景特於濕家不可發汗之外，另豎一義。蓋以夏月得洪大脈，是心火之本脈，其人身體苦疼重，又似濕土之本病，恐後學誤遵濕家不可發汗之條，故以此辨析之耳。見濕病，雖夏月脈必濡弱，不能洪大，且額上有汗，非如傷寒病腠理閉密，即在夏月亦必無汗之比也。又見洪大既為夏月本脈，斷無當暑汗不出而身體疼重之理也。
白話文：
從霜降開始到春分結束，如果人們不慎接觸了霜露，導致身體受寒而生病，這種情況我們稱之為「傷寒」。
問：從霜降開始到春分結束期間，如果有人不慎接觸了霜露，我們稱這為「傷寒」。除了這個時間段以外的疾病，並非「傷寒」。比如立夏時出現洪大的脈象，這是屬於自身的本位脈象，如果此人感到身體疼痛沈重，我們需要考慮發汗治療，那這樣的症狀不是「傷寒」嗎？
答：冬季因季節變化而遭受寒氣，春季因季節變化而遭受溫度上升，夏季和秋季因季節變化而遭受暑熱或濕熱，這些都是四季正常的情況下會出現的疾病。然而，夏季和秋季也可能出現類似「傷寒」的症狀，冬季和春季也可能出現暑熱或濕熱的問題，這些是四季中的異常情況，也就是我們通常說的「客病」。
張仲景在討論濕氣不能發汗的原則時，特別提出了這個觀點。他指出，夏季出現洪大的脈象，是心火的本來脈象，同時如果此人感到身體疼痛沈重，看起來像是濕氣的本質病症，為了避免後學誤用「濕氣不能發汗」的原則，他特意進行瞭解釋。對於濕氣相關的疾病，即使在夏季脈搏也應該是濡弱的，不可能是洪大的，而且額頭上不會出汗，不像「傷寒」病狀中皮膚閉塞，即便是在夏季，也不可能沒有汗液的現象。此外，既然洪大的脈象是夏季的本來脈象，那麼在暑熱季節時身體疼痛沈重的情況是不可能發生的。
兩相比照，則其疼重，仍系太陽經傷寒無疑。但在夏月受邪原微，見證亦輕，令人難辨，故於脈法中析此大疑，以昭成法。可見不但冬春正病，有汗為傷風，無汗為傷寒；即夏秋正病，有汗為傷暑、傷濕，無汗為傷寒，參脈辨證，瞭然明矣。（喻嘉言）
凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。
問：凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。而有曰：病人苦發熱，身體疼，其人自臥，其脈沉而遲者，知其瘥也。曰沉、曰遲，非陰脈乎？豈亦有陽病見陰脈而愈耶？答：凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。此二語乃傷寒脈法，吃緊大綱。至其比例詳情，自非一端可盡。如厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈，是陰病貴得陽脈也。
白話文：
比較兩者的疼痛程度，可以確定他們都是太陽經傷寒的症狀，但夏季的邪氣較輕，症狀也相對較輕，讓人難以分辨。因此在脈象法則中詳細分析這個大疑點，以確立治療法則。這說明不僅在冬季和春季的正病中有汗是傷風，無汗是傷寒；即使在夏季和秋季的正病中，有汗是傷暑、傷濕，無汗也是傷寒，通過脈象辨證，我們可以清晰地瞭解病情。
所有陰性病症出現陽性脈象時，表示病情可以痊癒；反之，所有陽性病症出現陰性脈象時，表示病情危急，預後不良。
問題是：所有陰性病症出現陽性脈象時，表示病情可以痊癒；所有陽性病症出現陰性脈象時，表示病情危急，預後不良。然而有時候病人出現發熱、身體疼痛的症狀，自己躺在牀上休息，脈象沈遲，這表明病情已經好轉。為什麼說沈遲不是陰性脈象呢？難道也有陽性病症出現陰性脈象卻能痊癒的情況嗎？
回答：所有陰性病症出現陽性脈象時，表示病情可以痊癒；所有陽性病症出現陰性脈象時，表示病情危急，預後不良。這兩個原則是傷寒脈象法則的重要核心。然而，具體情況的判斷並不能僅僅通過這一點來定義。例如，如果厥陰中風，脈象微浮表示病情可能好轉，而不浮表示病情尚未好轉，這就是陰性病症需要得到陽性脈象的例證。
如譫言妄語，脈沉細者死，脈短者死，脈澀者死，是陽病惡見陰脈也。又如太陽蓄血病，六、七日表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，下血乃愈。此亦陽病見陰脈，仲景復推出可生之路，見六、七日太陽之表證仍在，自當見大、浮、數、動、滑之脈，設其人脈微而沉，自當比動數變遲之條，而證成結胸，今乃反不結胸者，明是陽邪不結於太陽之經，而結於太陽之府也；膀胱蓄血，勢必發狂而成死證，急下其血，庶結邪解而乃可愈耳。
又如厥陰下利，寸脈反浮數，此陰病得陽脈，本當愈者，設其人尺中自澀，則是陽邪陷入陰中，其浮數之脈為血所持而不露也；然陽邪既陷入陰，寸脈不加浮數，則陽邪亦屬有限；今寸脈反浮數，其在裡之熱熾盛難除，更可類推，故知其必圊膿血，而成半死半生之證也。
白話文：
如果病人說話無頭緒，脈象又沈又細，脈象又短，脈象又細，這就是陽氣病卻見到陰脈，通常這種情況會死亡。再如太陽蓄血病，六、七天後仍存在表症，脈象微弱且深沈，卻不結胸，如果這個人發狂，那麼必須通過下血才能痊癒。這也是陽病見到陰脈，張仲景再次提出了一線生機：見到六、七天後太陽的表症仍在，當然會見到大、浮、數、動、滑的脈象，如果這人的脈象微弱且深沈，自然會比動數脈象變遲，導致證狀成為結胸，但現在卻不結胸，這明確表明陽邪沒有結在太陽的經絡上，而是結在太陽的腑上。膀胱蓄血，必然導致發狂並形成死症，必須迅速排出血液，纔有可能痊癒。
再如厥陰下利，寸脈反而浮數，這是陰病得到陽脈，原本應該痊癒的現象，但如果這個人的尺中脈自己細澀，則是陽邪深入陰中，浮數的脈象被血液所牽制，不顯現出來；然而，既然陽邪已經深入陰中，寸脈不會更加浮數，那麼陽邪也屬於有限的。現在寸脈反而浮數，其在裡的熱度強烈且難以消除，可以進一步推測，因此知道它必定是排出膿血，形成半死半活的症狀。
合兩條論之，上條可愈之故，全在陰脈見，脈既轉陰，陽邪原有限也；下條難愈之故，全在陽脈見，陽邪既從血下出，陽邪不盡，血必不止，萬一血盡而陽邪未盡，能免脫陰而死乎？可見陰病、陽病二語，特舉其大綱，至微細聽人自會耳。大綱云者，謂證屬於陰，其脈反陽，必能鼓勇以卻敵；證屬於陽，其脈反陰，必難嬰城以固守。
故得澀、弱、弦、微之脈者，其人氣血精津未病先虧，小病且難勝，況能勝傳經之熱病哉！尊問疑陽病見陰脈亦有愈者，茲正大徹之關，但所引病人苦發熱一段，此不過驗病之法耳。謂病人苦發熱身體疼，到診脈時其人安臥，則不見有發熱身疼之苦矣。加以脈沉而遲，表邪又未入里，其從外解無疑。
白話文：
將兩條理論結合起來看，第一條理論可以痊癒的原因，在於陰脈的出現，當脈象轉為陰性，表示陽邪受到限制。第二條理論難以痊癒的原因，在於陽脈的現象，若陽邪已經通過血液流至下方，如果陽邪未能完全清除，那麼血液必定不會停止流動。萬一血液盡了，但陽邪仍未消散，那麼患者能避免進入陰性狀態並死亡嗎？這表明「陰病」和「陽病」這兩個詞，只是概括性的描述，細節則需由個體自己理解。概括來說，若病症表現為陰性，但脈象呈現陽性，那麼治療時需要鼓勵勇氣去抵抗病邪；反之，若病症表現為陽性，但脈象呈現陰性，那麼治療時將會面臨困難，不易守護病體。
因此，如果患者的脈象表現為澀、弱、弦、微等，這通常表示他們的氣血精津在病前就已經有所損耗，對於小病都難以承受，更何況是傳經的熱病呢！您提到疑問：陽病的脈象呈現陰性也有痊癒的例子，這是關鍵的理解點。您提及的病人的發熱情況，只是用來驗證病情的方法之一。指的是病人感到發熱和身體疼痛，但在診脈時，由於他們躺著休息，所以可能看不到發熱和身體疼痛的症狀。加上脈象沈遲，表示外邪尚未進入體內，因此，可以確定這種情況下，病情應從外部得到解決。
所以知其瘥耳。（喻嘉言）
脈雙弦而遲者，必心下硬也。脈大而緊者，陽中有陰也。可下之，宜大承氣湯。
問：設遇此證，果可下否？答：脈雙弦而遲，謂左右皆然，乃陰寒內凝，所以心下必硬，其脈其證，必因誤下，邪未盡退，而反致其虛寒也。《論》云：脈雙弦者，寒也。皆大下後虛脈。所以於結胸條論脈，謂太陽病脈浮而動數，醫反下之，動數變遲，一以誤下，而脈變雙弦，一以誤下，而脈變遲，可互證也。
結胸條以其人邪結在胸，不得已用大陷胸湯，滌去胸間之邪，則與用大承氣湯峻攻腸中之結者懸矣。然且謂脈浮大者不可下，下之則死，是並陷胸湯亦不可用也。垂戒甚明。雙弦脈即欲用下，當仿用溫藥下之之例，今反謂宜大承氣湯下之者何耶？至於脈大而緊者，陽中有陰，明謂傷風有寒，屬大青龍湯證，其不可下更明矣。
白話文：
因此，可以預見病情會好轉。
如果脈象同時呈現雙弦和遲緩，這表示心下部位會有堅硬的症狀。如果脈象大而緊，則表示體內存在陽氣中夾帶陰氣的情況。這種情況適合使用大承氣湯來進行治療。
詢問：如果遇到這樣的症狀，是否可以使用大承氣湯來進行治療呢？
回答：脈象同時呈現雙弦和遲緩，表示左右兩側都存在這種情況，這是因為體內陰寒之氣凝結所導致的心下部位堅硬。脈象和臨牀症狀表明，這可能是由於過度下藥，使得邪氣沒有完全消散，反而引發了虛寒的狀況。《內經》提到，脈象雙弦表示寒氣，通常是在大量下藥後出現虛弱的脈象。在論述結胸條目時，提到了太陽病脈象浮動且頻率快速，但醫生卻使用了下藥的方法，導致脈象從快速變為緩慢，這可能是由於錯誤下藥導致脈象改變為雙弦，或者錯誤下藥導致脈象變為緩慢。這兩種情況可以相互佐證。
結胸條目中的症狀主要是邪氣積聚在胸部，因此需要用大陷胸湯來清除胸部的邪氣。這與使用大承氣湯來強烈攻擊腸道中的結塊完全不同。然而，《內經》也提到，脈象浮大的情況不能使用下藥方法，如果使用下藥方法則會導致死亡，這意味著即使是大陷胸湯也不適用。這是一個非常明確的警告。如果脈象呈現雙弦，即使想要使用下藥方法，應該遵循使用溫藥來進行下藥的原則。然而，現在卻認為適合使用大承氣湯進行下藥，這是為什麼呢？
此外，脈象大而緊，表示體內存在陽氣中夾帶陰氣的情況，這明確指出是受到風邪和寒氣影響，符合大青龍湯的診斷標準。因此，這種情況絕對不能使用下藥方法進行治療。
兩段之文，迥不相蒙，叔和匯湊一處，指為可下之證，貽誤千載，誠斯道之厄也！（喻嘉言）
脈來緩，時一止復來者，名曰結。脈來數，時一止復來者，名曰促。陽盛則促，陰盛則結。此皆病脈。
問：此之結促，與桂枝去芍藥加附子之促，炙甘草湯之結，何處分別？曰：促結則同，而脈勢之盛衰自異。彼之促者疲於奔而自憩，彼之結者不能前而代替，總非關於前途之阻也。此處之結促，曰陽盛陰盛；彼處之結促，是陽虛陰虛。此處曰病脈，彼處曰脈病。二脈雖有盛衰之別，然漸退則吉，漸進則凶，一也。（《傷寒分經》）
白話文：
這兩種脈象，完全不同，叔和將它們混在一起，稱為可治療的證狀，貽誤了千年，確實是醫學上的災難！（喻嘉言）
脈搏來得緩慢，時常有一段停頓後再繼續跳動的，稱為「結」。脈搏來得頻繁，時常有一段停頓後再繼續跳動的，稱為「促」。陽氣過盛會導致促，陰氣過盛則會導致結。這都是疾病所呈現的脈象。
問：這中的結和促，和桂枝去掉芍藥加上附子的促，炙甘草湯的結，有何區別？答：促和結在性質上是相同的，但脈象的強弱卻不同。那種促脈像是急匆匆地奔忙後得到休息，那種結脈像是無法前進而被替代，總的來說，它們都不影響未來的發展。這裡的結和促，指的是陽氣過盛或陰氣過盛；那裡的結和促，指的是陽氣虛弱或陰氣虛弱。這裡稱為病脈，那裡稱為脈病。兩種脈象雖然有強弱的不同，但是逐漸恢復就是好兆頭，逐漸惡化就是不好的兆頭，這是同樣的道理。（《傷寒分經》）
脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下，微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出，而反躁煩，澀則無血，厥而且寒，陽微發汗，躁不得眠。
問：此一節有闕文否？答：叔和以濡、弱、微、澀之脈見，為陽氣與陰血兩虛，分類於《不可汗》、《不可下》二編之首，推其所以不可汗、下之故，豈非以陽證陰脈乎？而陽證陰脈，大率歸重在陽微一邊。觀下文雲陽微發汗，躁不得眠；又云陽微不可下，下之則心下痞硬，瘥可睹矣。
其中風汗出而反躁煩一語，最為扼要。見無汗之躁煩，用大青龍湯不對，且有亡陽之變，況於有汗之躁煩，其亡陽直在轉盼間，此即用真武湯尚恐不及，何可更汗更下乎？本非闕文，但叔和未會仲景之意，類此不一而足，反覺重複纏擾，而令讀者茫然耳。（喻嘉言）
白話文：
脈象濡軟，弱象反而在關位，濡象反而在巔位，微象反而在上位，澀象反而在下位。微象表示陽氣不足，澀象表示血液不足。陽氣反現微弱，可能是中風後出現出汗現象，卻反常地表現出焦躁煩熱。澀象表示血液不足，出現厥逆和寒冷的情況。陽氣微弱時進行發汗治療，會導致焦躁不安，無法入眠。
詢問：這段文字有遺漏嗎？ 回答：叔和認為，當見到濡、弱、微、澀等脈象時，代表陽氣和陰血雙重虛弱，應歸類在「不可汗」和「不可下」的範疇內。他分析這些脈象為陰脈表現於陽證，難道不是將陽性的病徵錯誤地診斷為陰性的脈象嗎？然而，這種錯誤診斷通常主要集中在陽氣微弱這一側。觀察後面的文字，提到陽氣微弱時進行發汗治療，會導致焦躁不安，無法入眠；又提到陽氣微弱時不可使用下法，若使用下法，可能會導致心下部位出現痞硬的症狀，情況是可以預見的。
「中風出汗卻反常焦躁」這句話，最為精確地點出了問題。對於無汗卻焦躁的情形，使用「青龍湯」可能不適合，且有可能引發陽氣耗散的危機。對於有汗卻焦躁的情況，陽氣耗散的危機更加嚴重，這就是即使使用「真武湯」也來不及處理的情況。因此，根本上並不是遺漏了什麼，只是叔和未能完全理解張仲景的意圖，導致這樣的分析可能讓人感到重複和混淆，讓讀者感到困惑。這正是喻嘉言所指出的問題之一。
太陽病，發汗後，大汗出、胃中干、躁煩不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮、小便不利、微熱、消渴者，五苓散主之。
或問：渴用白虎湯宜也，其用五苓散走津夜，何哉？答曰：白虎之治渴，為燥氣設也，胃火爍肺之故；五苓之治渴，為濕氣設也，陽水侮心之故。凡水津不能四布者，心火必不肯下行也，別在口雖干而舌不燥。（程郊倩）
胃中干而欲飲，此無水也，與水則愈。小便不利而欲飲，此蓄水也，利水則愈。同一渴而治法不同，蓋由渴之象及渴之餘證，亦各不同也。（《傷寒類方》）
白話文：
太陽病，發汗後，大汗出、胃中幹、躁煩不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮、小便不利、微熱、消渴者，五苓散主之。
如果一個人得了太陽病，發汗後出現大汗淋灕的情況，然後胃部乾燥，感到焦躁不安，無法入眠，想喝水，我們可以少量地讓他喝水，只要胃部的氣機恢復平和，他就能痊癒。如果脈象浮現，小便不通暢，有輕微的熱感，並且感到口渴，這時需要使用五苓散進行治療。
有人可能會問，口渴的時候，使用白虎湯不是更合適嗎？為什麼要使用五苓散呢？回答是，白虎湯用於解渴，主要是針對乾燥的氣候，因為胃火過旺，燒灼了肺部所致。而五苓散用於解渴，則是為了應對濕氣過重的情況，這是因為陽水侵犯了心臟所導致的。對於水和津液無法在全身正常流通的情況，心火通常不會自行下行。即使口乾，舌頭卻不一定會感到乾燥。
胃部乾燥想要喝水，這表示身體缺乏水分，給予水分後就能痊癒。小便不通暢想要喝水，這表示體內積存了水分，排出水分後就能痊癒。同樣的口渴，但治療方法不同，這是由於口渴的表現以及口渴後的症狀各不相同所造成的。
傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。○太陽證，外病未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。
或問：大柴胡湯，瀉也；桂枝人參湯，補也；何為皆治下利、心下痞硬？曰：此非裡熱，乃下之早，因作痞。裡虛協熱而利，表又不解，故與桂枝人參湯和里解表。若夫傷寒發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，表和而里病也；以心下痞硬，故為實，當以大柴胡下之。二者心下痞硬雖同，而虛實之證有別，故用藥有攻補之異。
白話文：
熱傷寒症狀，發燒，流汗但未能消退，心中感到阻塞不暢，嘔吐並伴有腹瀉，這種情況適合使用「大柴胡湯」來治療。
或者有人會問，「大柴胡湯」是具有排泄作用的藥方，而「桂枝人參湯」則是補益藥方，為什麼兩者都可以治療腹瀉和心中阻塞的症狀呢？
答案是，這些症狀並非因為體內有熱毒，而是過早地使用了排泄藥物導致的。若是因為體內虛弱加熱毒而導致腹瀉，同時表皮症狀還沒有得到解決，這時就需要使用「桂枝人參湯」來調和體內，解表又解裡。如果遇到熱傷寒症狀，發燒，流汗但未能消退，心中感到阻塞不暢，加上嘔吐和腹瀉，這表明體表和體內的問題都存在，且由於心中阻塞，所以被認為是實症，應使用「大柴胡」來進行排泄。
總結來說，兩種症狀在臨牀上表現為心中阻塞，但其根本原因不同，因此對症下藥時要考慮到其虛實之分，選擇不同的藥物進行治療。
○又問：大柴胡若內煩裡實者，固宜用也；其嘔而下利者亦用之，何也？夫治病節目，虛實二者而已。裡虛者雖便難而勿攻，裡實者雖吐利而可下。《經》曰：汗多則便難脈遲，尚未可攻，以遲為不足，即裡氣未實故也。此以大柴胡主之。凡吐、利、心腹濡軟為裡虛；嘔吐而下利，心下痞硬，為裡實也，下之當然。
況太陽病過經十餘日，及二三日下之，後四五日柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。二節病證雖有參差，其裡實同一機也。皆與大柴胡者，宜也。（張兼善）
白話文：
再問：如果大柴胡湯適合用在內臟煩躁和有實質症狀的情況，這理所當然；但如果病人出現嘔吐和下痢的症狀，為什麼也要使用大柴胡湯呢？治病的基本原則是根據虛實兩種情況來判斷。如果是裡虛的情況，即使有困難排便，也不應使用攻伐的方法；如果是裡實的情況，即使出現嘔吐和下痢，仍然可以使用下法治療。《內經》提到，如果出汗過多導致困難排便，脈搏緩慢，還不能進行攻伐治療，認為脈搏緩慢表示裡氣還未完全成熟，因此需要使用大柴胡湯。一般來說，嘔吐、腹部軟弱無力是裡虛的表現；嘔吐和下痢，心下部感覺緊硬，是裡實的表現，這種情況下使用下法是必要的。
考慮到太陽病經過十多天，或者在二三天後使用了下法，但四五天後大柴胡湯的症狀依然存在時，首先應該給予小柴胡湯；如果嘔吐不停，心下部感到緊迫，且有輕微的煩躁感，這表示病情尚未痊癒，使用大柴胡湯治療後就會好轉。這兩個段落中的病症雖然有所不同，但都涉及到了裡實的問題。之所以在所有情況下都使用大柴胡湯，這是合適的。（張兼善）
問：此理中加桂枝也。設遇此證，解表用桂枝可也，協熱利而用理中，人所不敢，仲景神明，必有妙義歟？答：太陽經表邪未解而誤下，以致協熱而利，心下痞硬，設腹中利止，則里邪可從里解，乃利下不止，是里邪漫無解期也。設胸中結開，則表邪可從表解，乃心下痞硬，是表邪漫無解期也。
此際欲解表裡之邪，全藉中氣為敷布，夫既上下交徵不已，中氣且有立斷之勢，其能解邪開結乎？故舍桂枝人參湯無他法也。若以協熱之故，更清其熱，斯殆矣。余每用此法，病者得藥，腹中即響若雷奔，頃之痞硬開，下利止，捷於反掌。可見握樞而運，真無為之上理矣。按瀉心湯中治痞硬下利，用甘草乾薑、人參各有其義，從未有用術之法也。
白話文：
問：這指的是在理中湯中加入桂枝。如果遇到這種症狀，使用桂枝來發汗解表是可以的，但配合理中湯治療協熱下利，這是一般人不敢嘗試的。張仲景之所以這樣開方，一定有其深奧的道理吧？
答：當陽明經的表邪尚未解除卻誤用了下法，導致協熱下利，心中有痞硬感。如果腹部的下利已經停止，那麼內邪就可以從內部得到解決；但若是下利不停，則表明內邪沒有解決的時間。如果胸部的結癥能夠打開，則表明表邪可以從外部得到解決；但現在心中有痞硬，表示表邪也沒有解決的時間。
此時想要解決表和裡的邪氣，完全依賴中氣的調節。既然上下之間的邪氣不斷地互相影響，中氣似乎有立即斷絕的趨勢，難道它還能化解邪氣、打開結癥嗎？因此除了桂枝人參湯之外，別無他法。如果僅因協熱而清熱，那恐怕效果有限。我每次使用這種方法時，病患服用藥物後，腹部會響如雷鳴，不久痞硬就會緩解，下利也會停止，迅速如反掌。這說明瞭掌握核心，運用藥物，確實是一種高效的方法。按照《瀉心湯》中的治療痞硬下利，使用甘草、乾薑、人參各有其深意，從未有人使用過這種方法。
此因下利不止，恐其人五臟氣絕於內，不得已而用術，故不曰桂枝理中湯，而更其名曰桂枝人參湯，豈非謂表邪未盡，不可用術立法耶？（喻嘉言）
發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。
問：相傳仲景全方止得一百一十二道，因有新加一湯，故名為一百一十三方，其說然歟？答曰：此後人之囈語也。仲景意中，明明桂枝不欲與人參並用，以桂枝能解肌表之邪、人參反固肌表之邪故也。然在誤汗誤下以後，表裡差錯，正氣虛微，餘邪不解，則有不得不用之證。
白話文：
「如果下利不止，擔心患者五臟氣血在內部斷絕，為了治療不得已使用了藥物，所以藥方不稱為桂枝理中湯，而是改為桂枝人參湯，難道不是因為外在的邪氣尚未清除，不適合使用補益藥物的法則嗎？」（喻嘉言）
「發汗後，身體疼痛，脈象沈遲，應該使用桂枝加芍藥生薑各一兩，人參三兩的新加湯來治療。」
「問：相傳張仲景的全部方子只有一百一十二種，因為有一種叫做新加入的湯，所以方子總數變為一百一十三種，這樣的說法正確嗎？回答是：這是後人的胡言亂語。張仲景心裡明確地知道，桂枝不應與人參一同使用，因為桂枝可以解開肌表的邪氣，而人參卻會固守肌表的邪氣。然而，在錯誤的發汗或下藥之後，表裡失調，正氣虛弱，餘邪無法解除，因此不得不使用這種藥方。」
如上篇太陽病外證未除，而數下之，遂協熱而利，心下痞硬，表裡不解，用桂枝理中湯，乃革去理中之名，但曰桂枝人參湯者，即此意也。人參尚主半表，故曰新加。理中則全不主表，故革其名。凡此皆仲景精微之蘊也。然桂枝人參湯中去芍藥者，以誤下而邪入於陰，芍藥主陰，不能散陽邪也。
桂枝新加湯中倍芍藥者，以誤汗而陽虛邪湊，恐陽孤無偶，用芍藥以和之，俾不至散亂也。故用法必識立法之意，斯用之各當矣。（喻嘉言）
此條喻注，謂在表寒邪未盡，何其謬乎？桂枝人參之固表，芍藥之酸收，無一為治表之品，仲師不若是之戇也。或謂喻意以為三者皆治其里，而表自解；然究未明此證系營血自生之寒，凝聚為害，故為含糊影響之說而已。苟明乎薑、桂、芍藥之用，為陽藥入營陰，而以人參大力者負之而趨，則不必支離其語，而大白矣。通則不痛，痛則不通，今痛則陰凝而不通也。
白話文：
如果上一篇論述的太陽病的外在症狀尚未消除，卻頻繁地使用了下藥的方法，那麼會導致熱氣與下痢並發，心下部位會感到脹滿且硬實，表現出表內症狀均未解除的情況。此時可以使用桂枝理中湯來治療。之所以去掉理中湯的名稱，僅稱為桂枝人參湯，就是這個意思。人參仍然主要針對半表半裡的症狀，因此稱為「新加入」。理中湯則完全不主導表層療效，因此更改了名稱。這些都是張仲景深奧智慧的體現。
然而，在桂枝人參湯中去除芍藥的原因，是因為錯誤地使用下藥導致邪氣進入陰面，而芍藥主要針對陰面，無法散開陽面的邪氣。
在桂枝新加入湯中增加芍藥的用量，是因為錯誤地使用發汗方法導致陽氣虛弱，邪氣聚集，擔心陽氣孤立無伴，使用芍藥來調和，避免其散亂。因此，使用時必須理解其療法的意圖，這樣才能恰當地使用它們。
喻嘉言對此條的註解，認為在表層的寒邪還未清除，這種看法有多麼的錯誤！桂枝人參湯固表的效能，以及芍藥的酸收性質，並沒有任何一種成分能直接治療表層問題，張仲景不會如此粗魯。有人認為喻嘉言的意見是認為這三種成分都針對裡部的治療，表層自然就會解開；然而，實際上並不清楚這種症狀是由於血液中的營養物質自生的寒氣，凝聚而成為危害，因此他的說法僅是含糊不清的影響。如果明白薑、桂、芍藥的使用方法，是陽藥進入陰面，而以人參的大力支持，使其向著表層推進，那麼就不必再分崩離析其語言，而是大白於天下。通暢則不會疼痛，疼痛則是因不通暢所致。現在的疼痛是陰氣凝結而引起的不通暢。
在表為浮，在裡為沉，今沉而不浮，則非在表之邪未盡也。陽為數為浮，陰為遲為沉，今陽凝則沉遲兼見，是必不可以表言也。不明此證身疼痛、脈沉遲之義而遵用仲師之方猶可也，苟信喻注在表寒邪未盡之言，而復發其汗，則誤人多矣。（魏荔彤）
發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。
問：發汗後，桂枝既不可行，麻黃可行耶？無大熱，石膏可行耶？義不可知也。答：治傷寒先分營衛受邪，桂枝、麻黃二湯，一彼一此，劃然中分，果真為麻黃證，斷無混用桂枝之理。故發汗以後，得汗而熱少除，但喘尚未除者，更與麻杏石甘湯治之則愈。
白話文：
在表面的病症為浮現，而在體內的病症為隱藏，如果現在的病症表現為沈而不浮，這表示在表面的邪氣並未完全清除。陽性症狀通常表現為浮現，陰性症狀則表現為沈穩，如果陽氣凝滯，那麼會同時出現沈和遲緩的症狀，這種情況不能通過表面治療來解決。如果不懂得辨識身體疼痛、脈象沈遲的意義，僅遵循東漢醫學家張仲景的藥方，或許還可以接受；但如果相信表面的寒邪沒有清除的說法，並且再次發汗，這將誤導很多人。
發過汗後，不能再使用桂枝湯。如果發汗後仍然喘息不止，且沒有高燒的症狀，可以使用麻黃、杏仁、甘草石膏湯來治療。
問題：發過汗後，桂枝湯不能使用，麻黃湯能使用嗎？石膏湯能使用嗎？似乎有些混淆不清。回答：在治療傷寒時，首先需要分辨病邪進入了體內的營和衛系統。桂枝湯和麻黃湯是兩種不同的藥方，分別針對不同的情況。如果確診為麻黃湯適用的情況，當然不能混用桂枝湯。因此，如果發過汗後，雖然有出汗但熱感有所減輕，只是喘息仍未得到改善，再使用麻杏石甘湯來進行治療，就能獲得更好的療效。
此中頗有奧義，蓋太陽之邪雖從汗解，其熱邪襲入肺中者，無由得解，所以熱雖少止，喘仍不止，故用麻黃髮肺邪，杏仁下肺氣，甘草緩肺急，石膏清肺熱，即以治足太陽膀胱經藥，通治手太陰肺經，為天造地設之良法也。倘更誤行桂枝，能不壅塞肺氣，而吐癰膿乎？（喻嘉言）
太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。
問：脈微弱者，此無陽也，不可發汗；方中桂枝、麻黃、石膏、生薑，能不發汗耶？答：太陽病，風傷衛則用桂枝湯解肌，寒傷營則用麻黃湯發汗，風寒兩傷營衛，而加煩躁，則用大青龍湯峻發其汗，此定法也。
白話文：
其中含有深奧的哲理，對於太陽經的邪氣，雖然可以通過出汗來消除，但若是熱邪入侵肺部，則無法自行痊癒。因此，即使熱症有所減輕，喘息仍然持續，這就是為什麼要使用麻黃來驅除肺部邪氣，杏仁來降肺部氣息，甘草來緩和肺部緊張，石膏來清肺熱的原因。這種方法是針對足太陽膀胱經的藥物，但也可以用於治療手太陰肺經的病症，這是天地之間自然形成的絕妙療法。如果錯用桂枝，可能會阻塞肺部氣息，導致肺部積聚痰液和膿液。
若為太陽病，表現為發熱和畏寒，其中熱症多於寒症，脈搏微弱，這表示體內缺乏陽氣，不宜進行發汗治療。應當使用「桂枝二越婢一湯」。
問題：脈搏微弱，表示體內缺乏陽氣，不適合發汗，但方中包含的桂枝、麻黃、石膏、生薑，是否會引起發汗呢？ 回答：太陽病，當風邪侵襲皮膚時，使用桂枝湯來解開肌肉；當寒邪影響血液循環時，則使用麻黃湯來發汗。若風寒同時影響營血和衛氣，並伴有煩躁的情況，則需要使用「大青龍湯」來強烈發汗。這是一種固定的治療原則。
於中復有最難用法一證，如太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，謂風多寒少也：風多則麻黃湯為不可用，寒少則桂枝湯又不能去寒，加以脈見微弱，其人胃中復無津液，是汗之固萬萬不可，欲不汗，其微寒終不外散，雖有桂枝二麻黃一之法，施於此證，尚不中窾。何者？桂枝二麻黃一，但可治熱多寒少，而不可治脈微弱故耳。
於是更改麻黃一為越婢一，示微發於不發之中。越婢者，不過麻黃、石膏二物，形容其發散之柔緩，較女婢尤為過之，正可勝微寒之任耳。所以然者，以石膏能解陽明之熱，熱解則津液復生，而不名無陽，此天然妙合之法，仲景之精義也。（喻嘉言）
白話文：
在所有治療方法中，有一種尤其困難，那就是太陽病的發熱和畏寒症狀。當發熱比畏寒更嚴重時，這通常表示風邪比寒邪更重。風邪嚴重的情況下，麻黃湯就無法使用；而當畏寒比較輕微時，桂枝湯又不足以驅寒。再者，如果脈象微弱，且病人胃中津液不足，那麼出汗是絕對禁忌。即使想避免出汗，那微弱的寒氣還是無法散去。即使使用了桂枝二麻黃一的配方，對於這種情況也未必有效。原因在於，桂枝二麻黃一主要針對的是發熱多於畏寒的情況，對脈象微弱的狀況並無療效。
為了應對這種情況，我們可以將麻黃的份量由一改為越婢的一份。這樣做是為了在發病初期就開始微微地發散體內的邪氣。越婢方是由麻黃和石膏兩味藥組成，它們的發散作用柔和且緩慢，比一般的女婢還要強大，適合處理微弱的寒氣。之所以選擇這種方子，是因為石膏能夠清熱，熱氣消散後，體內的津液也會恢復。這種治療方法，既不是完全沒有寒氣，也不是純粹的熱性，是自然巧妙結合的結果，也是張仲景高深醫學智慧的體現。（喻嘉言）
傷寒，脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。
或問：汗液，陰也，誤發而何以亡陽？方中所用諸藥，俱陽品也，又何以能益陰生液？答曰：汗液雖為陰，然實由陽化，故汗出而陽微。諸藥雖為陽，然生陽即所以安陰，陽氣聚則陰斂生津，陽氣散則陰擾耗津，陰陽相濟者吉，相悖者凶。○問：龍、蠣治水邪之品，何以復能治火邪？答曰：水邪侵擾於心下，用其澀以成淡滲之功，火邪擾亂於心中，用其澀以奏收攝之效。
白話文：
如果一個人得了傷寒，脈搏表現出浮現的徵象，醫生使用了熱力方法來強迫他，導致體內的陽氣喪失，可能會出現精神錯亂、坐立不安的情況。這種情況下，我們可以使用「桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯」來進行治療。
接著有人可能會提出一個問題：汗水是陰性的物質，為什麼過度發汗會導致陽氣流失呢？配方中的藥物都是陽性類型的，那又如何能增強陰性、促進水分生成呢？答案是：雖然汗水是陰性，但它實際上是由陽性能量轉化而來，因此大量出汗會使陽氣減少。這些藥物雖然屬於陽性，但他們的特性是穩定和保護陰性，當陽氣聚集時，陰性能量得以收縮並產生津液；當陽氣散發時，陰性能量會被擾動並耗盡津液。只有當陽性和陰性力量保持平衡時，身體才能健康，反之則會引發疾病。
最後，關於龍骨和牡蠣兩種藥物，有人可能會疑惑它們為什麼既能治理水邪也能治療火邪。答案是：當心下受到水邪的幹擾，我們利用龍骨的特性來促進水分的排泄；而當心臟受到火邪的擾亂，我們同樣利用龍骨的特性來實現對心神的收斂作用。
蓋心陽被火邪迫而出亡，患在發越，不用芍藥之酸，恐其不足以扶陽，易以龍、蠣之澀，喜其足以收陽，陽不發越於軀外作汗，則復收於心內生液矣。心液既足，神復安矣。（魏荔彤）
此與少陰汗出之亡陽迥別。蓋少陰之亡陽，乃亡其陰中之陽，故用四逆輩，回其陽於腎中。此乃以火逼汗，亡其陽中之陽，故用安神之品，鎮其陽於心中。各有至理，不可易也。（徐靈胎）
傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴；服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。
問：既寒去欲解，不用藥可矣。必用小青龍何也？答：傷寒心下有水氣，咳而微喘，此水寒相搏，而傷其肺也。傷寒故發熱，水停心下故不渴，內水與外寒相得益彰矣。今服湯已，而渴，明是表藥之甘溫，克勝其外襲之寒，所以知證為欲解也。然尚未解者，外寒為內水所持，開解最難，故必更用小青龍以逐之，令其寒從外出，水從下出，斯一舉而開解無餘耳。不然，縱外寒漸散，其水氣之射肺中者，無由得出，異日能不為喘喝乎？（喻嘉言）
白話文：
蓋心之陽氣被火邪逼迫而外逃，病症表現為發熱，不需芍藥的酸性，擔心它可能不足以補充陽氣，改用龍骨和牡蠣的澀性，因為它們可以收斂陽氣。如果陽氣不能在外散發形成出汗，就會再次收縮到心內生成津液。心津充足後，精神自然恢復平靜。這是魏荔彤的觀點。
這與少陰症中陽氣的流失有所不同。少陰的流失是流失了陰中之陽，因此使用四逆類藥物，使陽氣回歸腎臟。這種情況是用火來逼出汗，流失了陽中之陽，所以使用安神的藥物，使陽氣停留在心中。各有其道理，不能互相替代。
傷寒時，心下有水氣，咳嗽並有輕微喘息，發熱但不口渴；服用湯藥後，開始感到口渴，這表示寒氣正在消退，需要恢復。使用小青龍湯。
問：既然寒氣消退，病情即將好轉，是否就不需要再用藥了？為什麼一定要使用小青龍湯呢？ 答：傷寒時，心下有水氣，咳嗽並有輕微喘息，表示水寒交加，傷害了肺部。傷寒會引起發熱，水停在心下導致不口渴，內部的水分與外部的寒冷相互作用。現在服用了湯藥後，開始感到口渴，這說明甘溫的表藥能夠克服外來的寒冷，表明病情正在好轉。然而，尚未完全好轉的原因是外部的寒冷被內部的水分所阻擋，解開這個困局最困難，因此必須再次使用小青龍湯來逐走寒氣，讓其從外排出，水分從下部排除，這樣就能一次性解開所有問題。否則，即使外部的寒冷逐漸散去，內部的水分仍然無法排出，未來難免會引發喘息的問題。這是喻嘉言的看法。
太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已，微除，其人發煩、目瞑，劇者必衄，衄乃解；所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。
問：衄家不可發汗，衄而已解，不用麻黃可也，何復用耶？答：衄家不可發汗者，乃不病之人，平素慣衄，及病傷寒，則不可發汗，所謂奪血者無汗。若強發其汗，徒動其血，如下厥上竭之類也。
傷寒之人，寒氣深重，其熱亦重，熱迫血行，因而致衄；衄乃解者，不過少解其煩瞑，未能解其深重之寒也，故必再用麻黃湯以發其未盡之沉滯，一以盡徹其邪，一以免其再衄，此定法也。仲景復申二法，其一云：太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈；此則不用麻黃湯也。
白話文：
太陽病，脈象浮緊，沒有出汗，有發熱感和全身疼痛的症狀，如果這些症狀在八到九天內仍未好轉，表示表層的病徵仍然存在，這時應該發汗治療。如果服用了藥物後，病情稍微有所緩解，但患者會感到煩躁，眼睛閉著，嚴重的情況下可能會出現鼻血，這是因為身體的陽氣過重所導致的。對於這種情況，我們可以使用麻黃湯來進行治療。
問：如果是已經出血的病人，是不是就不能進行發汗治療？只要出血停止就能痊癒，所以並不需要使用麻黃湯，為何還要使用呢？ 答：出血的病人不能進行發汗治療，指的是對於一個平時就經常出血的健康人，在受到風寒的侵襲後，就不適合進行發汗，也就是所謂的「奪血者無汗」。如果強行發汗，可能會導致血液流失，就像下部的氣血枯竭一樣。
風寒侵入的病人，由於寒氣沈重，熱量也會加重，熱量促使血液循環，因此引發出血；出血後病情得到緩解，只是稍稍減輕了煩躁和眼睛閉著的症狀，但無法解決深重的寒氣問題，因此必須再次使用麻黃湯來發出未完全清除的積滯，一方面徹底清除邪氣，另一方面避免再次出血，這是固定的治療方法。張仲景還重申了兩種方法，其中一種是：太陽病，脈象浮緊，發熱，身上沒有出汗，自行出血後就好了；這種情況就不需要使用麻黃湯了。
曰身無汗，必系已用麻黃湯而未得汗，然亦足以推發其勢，而致自衄也。以其人既無發煩、目瞑之證，則一衄而邪從外解矣。何苦復用麻黃湯耶？其一云：傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。此因全不發其汗，因而致衄，是一衄不能盡徹其邪，仍當用麻黃湯以發之，邪始徹也。
參二條以會用法之意，了無疑惑矣。（喻嘉言）
問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師言：夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言，何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛。風則生微熱，虛則兩脛攣。病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯，夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急；重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。
白話文：
說到身上不出汗，這可能表示你之前使用了麻黃湯但未能引發出汗，但也有可能是刺激身體自發排出血液。因為如果一個人沒有出現煩躁或眼睛閉合的情況，那麼一次出血就能夠使邪氣從外部得到解除。何必再使用麻黃湯呢？
另外一條說道：如果傷寒的脈象浮緊，但沒有發汗，結果導致出血，那麼應該使用麻黃湯。這表示完全沒有發汗，因此導致出血，這樣一次出血並不能徹底清除邪氣，仍然需要使用麻黃湯來發汗，邪氣才能被徹底清除。
綜合兩條意見，對於如何使用麻黃湯，我們就沒有任何疑惑了。（喻嘉言）
有人問道：病症表現類似陽旦（即桂枝湯），按照治療方法施治卻病情加重，出現寒厥、咽喉乾燥、小腿肌肉緊繃且說話混亂。老師說：到了半夜，四肢就會感到溫暖，雙腳會伸展開來。後來果真按照老師的話去做，為什麼知道會這樣呢？回答說：寸口脈象浮大，浮表示風邪，大則表示虛弱。風邪會引起微熱，虛弱則導致小腿抽筋。病情表現類似桂枝湯，但在其中加入附子，增加桂枝引發出汗，附子可以溫暖經絡，這是因為失掉了陽氣所致。寒厥、咽喉乾燥、焦慮不安，陽明經內有結聚，混亂的語言，需要喝甘草乾薑湯。到了半夜，陽氣回歸，雙腳開始感到熱，小腿仍然有點緊繃；再次給予芍藥甘草湯，直到小腿伸展，再使用承氣湯使大便略帶溏潤，就能停止混亂的語言，因此知道病情可以痊癒。
問曰：證象陽旦，成注謂是桂枝之別名；方注謂陽以風言，旦，曉也，似中風分曉，以不啻中風，故設難詳申其義。一主藥，一主證，二家未知孰是？答曰：主藥則既名桂枝，云何別名陽旦？是必一百一十三方，方方皆有別名然後可。主證則既似中風，復云不啻中風，果為何證？且訓旦為曉，尤為牽強不通。
二家如此等大關係處，尚且昏昏，後學安得不面牆耶？夫仲景之圓機活法，妙在陽旦、陰旦二湯。陽旦者，天日晴暖以及春夏溫熱之稱也；陰旦者，風雨晦冥以及秋冬涼寒之稱也。只一桂枝湯，遇時令溫熱，則加黃芩名陽旦湯；遇時令涼寒，則加桂名陰旦湯。後世失傳，紛紛謂桂枝不宜於春夏者，皆由不識此義耳。
白話文：
問曰：如果症狀表現像是陽明經的特徵，有時候被認為是桂枝湯的別名；而方劑註解中提到「陽」是以風邪來說，「旦」則是曉意，這似乎是中風症狀的辨識。但因為並非單純的中風，所以提出疑問來詳細解釋其含義。這裡一個論點著重於藥物，另一個則著重於症狀，兩家都未能確定誰對誰錯。回答說：如果藥物已經被命名為桂枝，那麼為什麼要稱之為陽旦呢？必須是在每一個方劑中都有別名才能成立。如果症狀只是像中風，又再進一步說明並非單純的中風，那麼實際上是什麼症狀呢？並且將「旦」解釋為「曉」，這顯然有些牽強。
在這樣的關鍵問題上，兩家都表現得模稜兩可，那後學怎麼辦呢？張仲景的圓通活用法則，精妙地在陽旦湯和陰旦湯中表現出來。陽旦湯，指的是天晴暖和，春季夏季溫暖熱烈的稱呼；陰旦湯，則是指風雨陰沈，秋季冬季涼冷的稱呼。只有一個桂枝湯，遇到溫熱季節，便加上黃芩名為陽旦湯；遇到涼寒季節，便加上桂枝名為陰旦湯。後世遺失了這些知識，眾多學者認為桂枝不適合於春季夏季，都是因為不瞭解這個道理。
即如此證，既象陽旦，又云按法治之，即是按用桂枝加黃芩之法也。所以病人得之便厥，明明誤在黃芩助其陰寒。若單服桂枝湯，何至是耶？故仲景即行陰旦之法，以救其失。觀增桂令汗出一語，豈不昭昭耶？陰旦不足，更加附子溫經，即咽中干，陽明內結，譫語煩亂，渾不為意，且重飲甘草乾薑湯，以俟夜半陽回足熱，後果如其言。
豈非先有所試乎？惟黃芩入口而便厥，未幾，即以桂、附、乾薑尾其後，固知其厥不久，所以斷云夜半手足當溫，況咽乾譫語，熱證相錯，其非重陰冱寒可知，故才得足溫，即便以和陰為務，何其審哉！（喻嘉言）
白話文：
對於這種症狀，既有陽旦的特徵，又稱按照治療方法來處理，實際上就是按照使用桂枝加上黃芩的方法進行治療。然而，病人在治療後出現了厥逆的情況，顯然錯誤在於黃芩助長了陰寒之氣。如果僅僅服用桂枝湯，又怎麼會出現這樣的結果呢？因此，張仲景便採取了陰旦之法，以糾正這種錯誤。從「增加桂枝以引發出汗」這一句，難道還不明白嗎？如果陰旦之法不足以改善情況，那麼再加上附子來溫暖經絡，就會出現咽喉乾燥、陽明內有結聚、神智混亂等症狀，患者完全沒有感覺。此外，再服用甘草乾薑湯，等待到半夜時分，陽氣回歸腳底發熱，後來的結果正如預測的那樣。
這難道不是事先有過實驗嗎？只有黃芩一入口就導致厥逆，不久之後，就接續著使用桂枝、附子、乾薑，這清楚地表明厥逆不會持續太久，所以斷定到半夜時分手腳就會暖和，而且出現咽喉乾燥、神智混亂等熱性症狀，可以確定並非深陷於重陰冱寒之中。因此，當腳底開始暖和時，立刻以調和陰氣作為首要任務，這多麼精確啊！（喻嘉言）
喻注謂陽旦乃桂枝湯中加黃芩，此無據之說，恐不足信。又謂古法失傳，既失傳矣，何從而知之？或問：陽旦、陰旦之說，林北海先生亦言喻說甚佳，子乃不從，何也？答曰：聖人曾言之矣，不徵不信，不信故不從。
又問：子之說陽旦為桂枝加附子，非加黃芩，何所徵信乎？答曰：徵信於仲師之原文，一曰反與桂枝湯；又曰證象陽旦，按法治之而增劇；又曰病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。則知桂枝湯非別，乃陽旦之桂枝湯也。陽旦之桂枝非別，即因加附子參其間者也。
此所以從之無疑也。又問：子言桂枝陽旦湯，為加附子。桂枝之陰旦湯，將何所加乎？答曰：陰旦之名，亦喻注中所有，未暇詳考。別有徵信，何敢言之？闕疑可耳。（魏荔彤）
白話文：
對於喻注認為陽旦是桂枝湯中加入黃芩這種說法，這並沒有可靠的根據，因此難以相信。另外，如果古代的治療方法已經失傳了，那麼我們從何得知呢？有人質問，關於陽旦和陰旦的理論，林北海先生也認為喻注的說法很精采，但你卻不同意，這是為什麼？回答是：聖人曾經講過，不經過驗證的說法就不可信，既然不可信，當然就不會遵循。
接著有人質疑，如果你認為陽旦是桂枝湯加上附子而非黃芩，那麼你有什麼證據可以支持你的說法嗎？回答是：根據仲師（即張仲景）的原典，有一句是「反與桂枝湯」，又有一句是「證象陽旦，按法治之而增劇」，再有一句是「病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也」。這些說明，讓我們知道桂枝湯本身並不是獨立的方劑，它實際上就是陽旦的桂枝湯。而陽旦的桂枝之所以特殊，原因就在於它加入了附子。
因此，對於這個問題，我有十足的信心。再有人問，如果你說桂枝陽旦湯是加上附子，那麼桂枝陰旦湯將會加入什麼呢？回答是：關於陰旦的名稱，也是出自喻注，但我還未有足夠的時間去詳細研究。對於這類問題，我只能保持懷疑的態度，等待更確切的證據。現在只能暫時保留疑問，等待進一步的解答。
服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
言服桂枝，即服加附子參其間增桂令汗出之陽旦桂枝也。或問：子何以知此為加附子之陽旦湯？答曰：於大汗出後，大煩渴知之也。大汗出者，以附子參其間，增桂枝令汗出也；大煩渴者，即胃病津亡，譫語之輕者也。苟非加附子，但服桂枝，乃斂汗固表之藥，何以大汗出？內有芍藥收陰斂液，何至大煩渴乎？故知為陽旦之桂枝湯也。即前條仲師原文曰證象陽旦，又曰證象桂枝，可知言服桂枝即服陽旦之桂枝湯無疑也。
○或問：即如子言，然彼條救誤，用甘草乾薑湯，此條何忽用白虎加人參乎？答曰：以診別之，彼條脈浮，此條脈洪大，中陽強弱已不同矣。又以證別之，彼條自汗出，此條大汗出；彼條煩躁，此條大煩而渴；彼條雖咽乾而不能大飲水，此條渴欲得水以救焚；彼皆中虛陽浮，此皆中實熱盛，何可同日而語乎？（魏荔彤）
白話文：
服用桂枝湯後，如果出現大汗淋灕且後續感到極度口渴不減，脈搏跳動強大的情況，則應使用白虎加人參湯來治療。
這裡提到的服用桂枝湯，指的是在其中加入附子和人參，以增加桂枝的發汗效果的陽旦湯。有人可能會問，為什麼認為這是加入了附子的陽旦湯呢？回答是，這是由於在大汗淋灕後出現了大口渴，從中可以推斷出是因為在服用桂枝湯時，加入附子以促進出汗，並導致了胃部水分流失，引發了大口渴的情況。如果不加入附子，單獨服用桂枝湯，那麼它將具有收斂汗液、固守皮膚的功效，難以解釋為何會出現大汗淋灕。此外，湯中還包含芍藥以收斂陰液，若不加入附子，難以解釋為何會出現如此嚴重的大口渴。因此，可以確定這是加入了附子的陽旦湯。
另外，有人可能會問，既然如此，那為何在之前的案例中使用了甘草乾薑湯，而在這個案例中卻使用了白虎加人參湯呢？答案是，通過對脈搏的觀察，之前的脈搏為浮脈，而這個案例中的脈搏為洪大，顯示中焦的陽氣強度不同。再從症狀上來看，之前的案例中是自汗出，而這個案例中是大汗淋灕；之前的案例中是煩躁，而這個案例中是大口渴且口乾舌燥；之前的案例中即使口乾，也無法大量飲水，而這個案例中則是口渴到想要大量喝水來解渴。這些症狀表明，一個是中焦虛弱，陽氣浮動，另一個是中焦實熱旺盛，兩者不能混為一談。
（魏荔彤）
傷寒，脈浮、發熱、無汗，其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。○傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。○傷寒病，若吐、若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風、大渴、舌上乾燥而煩、欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。
問：白虎湯，仲景以表不解者不可與，時時惡風，背上惡寒者，此有表也，以白虎湯主之何也？蓋石膏辛涼，解足陽明經熱，為舌燥煩渴之聖藥；且時時惡風者，時或惡而不常也；背上惡寒者，但覺微惡而不甚也；所以於盛熱燥渴而用，則無疑矣。若夫表證惡寒，常在背上，而不燥渴者，切不可誤用也。（吳綬）
白話文：
傷寒症狀，脈象浮現，伴有發熱和沒有出汗的情況，如果表層的不適還未解除，那麼不應使用白虎湯。如果出現口渴想喝水的狀況，但沒有表層症狀，則應使用白虎加人參湯來治療。如果傷寒症狀下，患者沒有過度的熱感，只是口乾舌燥，心中煩躁，背部偶爾感到微寒，則使用白虎加人參湯來治療。如果傷寒症狀後，經過嘔吐或排便後，7到8天仍未見好轉，熱量積聚在體內，同時表皮和內部都出現熱感，時常感到風吹而不舒服、口渴得想喝大量的水、舌頭乾燥而煩躁，則使用白虎加人參湯來治療。
問：白虎湯是張仲景所推薦的方子，他提到表層不適的人不能使用，而時常感到風吹而不舒服、背部微寒的人，似乎有表層症狀，為什麼仍使用白虎湯來治療呢？因為石膏具有辛涼的性質，能清解足太陽經的熱氣，是治療舌頭乾燥、口渴的神藥；而且時常感到風吹而不舒服的情況，只是偶爾發生並非持續不斷；背部微寒的情況也只是感到微寒而非非常寒冷；因此在這種高熱乾燥口渴的狀況下使用白虎湯，是毫無疑問的。然而，如果表層症狀的寒意總是出現在背部，並且不伴有口渴，則絕對不可以錯誤地使用白虎湯。吳綬如此指出。
傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。
問：傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。寒字誤耶？浮滑之脈，不應有寒也。答：脈滑為裡熱，浮滑則表亦熱，所以仲景白虎湯證又云，熱結在裡，表裡俱熱，可為互證矣。寒字勿泥，即謂外感之寒入里，而生其裡熱亦可。（喻嘉言）
本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，此表解里未和也，十棗湯主之。
白話文：
傷寒症狀，脈象表現為浮滑，這表示體表有熱，體內有寒。應使用白虎湯來治療。
問：傷寒症狀，脈象浮滑，這代表體表有熱，體內有寒嗎？寒字是否用錯了？因為浮滑的脈象通常不會表現出寒冷的特徵。答：浮滑的脈象表示體內有熱，同時體表也有熱。根據張仲景的理論，白虎湯適用於熱結在體內，體表和體內都有熱的情況。這裡的「寒」字並不是指實際的寒冷，而是表示外感的寒邪進入體內後，導致體內生熱的現象。
如果太陽病的症狀沒有得到解決，轉而影響到少陽，會出現脅下硬滿、乾嘔不能進食、反覆發燒與發冷、以及脈搏沈緊等症狀，此時可以給予小柴胡湯來調理。如果太陽病是因風邪所引起的，並且出現下利嘔逆的情況，當風邪已解，才適合進行進一步的治療。如果患者一直有汗出、頭痛、心下痞硬滿、脅下疼痛、乾嘔、短氣等症狀，且出汗時不再畏寒，這代表體表的症狀已經緩解，但體內仍然未達到平衡狀態，此時可以使用「十棗湯」來調整體內的不平衡。
或問：乾嘔脅痛，小柴胡、十棗湯皆有之，一和解，一攻伐，何也？蓋小柴胡證，邪在半表半裡間，外有寒熱往來，內有乾嘔諸病，所以不可攻下，宜和解以散表裡之邪。十棗湯證，外無寒熱，其人漐漐汗出，此表已解也；但頭痛、心下痞硬滿、引脅下痛、乾嘔短氣者，邪熱內蓄，而有伏飲，是里未和也，與十棗湯以下熱逐飲。有表證而乾嘔脅痛者，乃柴胡湯證也；無表證而乾嘔脅痛者，即十棗湯證也。
（張兼善）
陽明病，心下硬滿者，不可攻之。○陽明病，不吐不下，心煩者，與調胃承氣湯。
白話文：
或者問：乾嘔脅痛的情況，小柴胡湯和十棗湯都適用，一個用來調和解毒，一個用來攻伐，這是為什麼呢？因為小柴胡湯適用於邪氣在半表半裡之間，外有寒熱往來，內有乾嘔等症狀，所以不能使用攻伐的方法，應該用調和的方法來疏散體內的邪氣。十棗湯適用於外無寒熱，人體流汗，表明體表已經得到舒緩；然而，有頭痛、心下痞硬滿、引脅下痛、乾嘔短氣的情況，這代表體內有熱毒和停滯的水分，表明體內尚未得到調和，因此需要用十棗湯來降火逐水。如果有表症並伴有乾嘔脅痛的，這就是小柴胡湯的症狀；若無表症而有乾嘔脅痛的，則符合十棗湯的症狀。
（張兼善）
陽明病時，如果心下硬滿，不能使用攻伐的方法。在陽明病的情況下，如果沒有吐瀉的情況，且心煩，可以使用調胃承氣湯。
問：硬滿似重於心煩，何心煩可下，而硬滿不可下也？答：心下，正胸膈之間，而兼太陽。故硬滿為太陽、陽明之候，不可攻之；攻之利遂不止者，死。至於心煩一證，乃津液內耗，大率當調其胃，然尚有重傷津液之慮，若不由吐下所致，是津液未虧，反見心煩者，其為邪熱灼胃審矣。當用調胃承氣，夫復何疑！然曰與，亦是少少和胃以安津液之法，非下法也。
（喻嘉言）
陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕。必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。
門人問：濈然汗出而病解，乃手足濈然汗出者，反作固瘕，何手足不宜於汗耶？答曰：前代之業醫者，皆極大聰明學問之人，故仲景書為中人以上舉一隅能以三隅反者設也。胃氣虛寒之人，外邪入之，必轉增其熱；胃熱故膀胱亦熱，氣化不行，小便因之不利；小便不利，而盡注於大腸，則為洞泄，即末條之下利清穀者是也。小便不利，乘胃熱而滲於脾，則四肢先見黃色，乃至遍身發黃而成谷疸者是也。
白話文：
問：硬滿感如物重壓心間，為什麼心煩可以使用藥物降下，但硬滿卻不可以呢？
答：「心下」是指胸部和膈肌的交界處，同時也是太陽經的所在。硬滿是太陽經和陽明經的徵兆，因此不能使用攻伐的方法來治療；如果硬滿被誤治，反而導致病情惡化，甚至會致命。然而，心煩的情況，通常是津液不足，主要應調理胃部。但仍然有擔心進一步損耗津液的可能性。如果心煩不是由吐或下藥所引起的，這表示津液並未減少，反而出現心煩，這可能是邪熱在胃中灼燒的結果。此時，應該使用調理胃部的承氣湯，沒有什麼好疑慮的。但「與」這個字，指的是用少量的藥物來和胃，保持津液的穩定，而不是使用下藥的方法。
陽明病，如果中了寒氣，沒有胃口，小便不利，手腳會冒出濕潤的汗，這是預示著腹中積結。之後會出現大便開始乾硬，然後變得溏薄。這是因為胃中寒冷，消化食物的能力減弱，導致水和食物不能正常分離。
門人問：手腳冒汗後病情得到緩解，那為何手腳冒汗反而會引起腹中積結呢？答：過去的醫學家，都是極具智慧的人，所以《金匱要略》中的方子是針對中等智力以上的醫者，讓他們能從一個例子推演到三個例子。胃氣虛弱且受寒的人，外來的邪氣會使熱度增加；胃熱會使膀胱也跟著熱，導致氣化功能失常，小便因此不利。小便不利，會使水分流向大腸，造成大便稀瀉，這就是最後一條的清穀下利。小便不利，會使熱氣進入脾臟，使四肢先呈現黃色，甚至全身都變黃，形成谷疸。
今手足濈然得汗，則脾中之濕熱行，而色黃谷疸之患可免；但汗從手足而出，水熱之氣未得遍泄於周身，不過少分大腸奔迫之勢，故不為洞泄，而為瘕泄耳。無病之人，小便不行，尚漬為他病，況傷寒證極赤極熱之小便，停蓄不行，能無此三種之變耶？一溯其源，而輕重自分矣。（喻嘉言）
陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃。茵陳蒿湯主之。
問：白虎證亦身熱煩渴引飲，小便不利，何以不發黃？答曰：白虎證與發黃證相近，遍身汗出，此為熱越，白虎證也；頭面汗出，頸以下都無汗，發黃證也。又問：太陽病，一身盡痛，發熱，身如熏黃者，何也？答曰：此太陽中濕也。仲景云：傷寒發汗已，身目為黃；所以然者，以寒濕在裡，不解故也。（喻嘉言）
白話文：
現在的手腳如果冒汗，表示脾臟中的濕熱已經流通，可以避免黃疸的問題；但是，如果汗水只從手腳冒出，身體內的水熱之氣還未能全面散開，只能稍微緩解大腸的急迫情況，因此不會造成徹底的腹瀉，而是形成一種積滯性的腹瀉。對一個沒有疾病的正常人來說，小便都不能流動，那麼就有可能會出現其他疾病，更不用說是傷寒這種極度發熱的小便停滯不流，怎麼可能不引起腹痛、癥結性腹瀉以及黃疸這些變化呢？追溯原因，病情的嚴重程度也就自然分清了。
陽明病時，如果出現發熱和出汗的情況，這表示體內熱氣已經排出，所以不會出現黃疸。但如果只有頭部出汗，身體其他部分卻不出汗，且小便不通暢，口渴想喝水，這表示體內有瘀熱，身體必定會出現黃疸，這時候需要用茵陳蒿湯來治療。
詢問：白虎證也有體溫高、煩渴想喝水、小便不通暢的情況，為什麼不會出現黃疸呢？回答是：白虎證和黃疸的症狀雖然相似，但白虎證的特徵是全身出汗，這是熱氣排出的表現；而黃疸的特徵是頭部出汗，身體下部卻不出汗。再問：太陽病時，如果全身疼痛、發熱、身體看起來像被黃色包覆，這是什麼原因？回答是：這是因為身體受到濕氣的影響。張仲景曾提到，傷寒治療後如果出現臉部和眼睛黃疸，原因就是因為寒濕之氣在體內未得到解凍。
發汗多，若重發汗者，亡其陽。譫語，脈短者，死；脈自和者，不死。
門人問：亡陽而譫語，四逆湯可用乎？答曰：仲景不言方，而子欲言之，曷不詳之仲景耶？蓋亡陽固必急回其陽，然邪傳陽明，胃熱之熾否，津液之竭否，里證之實否，俱不可知，設不辨悉，欲回其陽，先竭其陰，竟何益哉！此仲景不言方，乃其所以聖也。然得子此問，而仲景之妙義愈彰。（《尚論篇》）
陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳。宜大承氣湯下之。
或問：《經》言胃中有燥屎五六枚，何如？答曰：夫胃為受納之司，大腸為傳導之府，燥屎豈有在胃中哉？故《經》言谷消水去形亡也，以是知在大腸，而不在胃也明矣。（《此事難知》）
白話文：
發汗過度，或者再次進行過度發汗的情況下，會損失體內的陽氣。如果出現神智錯亂、語無倫次的症狀，並且脈搏變短，這代表病情危急，預後可能不佳；如果脈搏正常，則表示病情可能有轉好的機會。
弟子問道：如果患者陽氣流失且神智錯亂，是否可以使用「四逆湯」進行治療呢？我的回答是：張仲景並未在書中明確提出使用特定的藥方，你如果想要使用「四逆湯」，不如詳細研究張仲景的理論。確實，當陽氣流失時，當然要緊急回復陽氣，但若病情已經影響到陽明經（即胃和大腸），胃部是否過熱、體液是否乾涸、內臟是否實滿，這些情況都無法確定。如果我們不仔細瞭解這些情況就試圖回復陽氣，結果可能是先耗盡了陰液，這樣又有什麼好處呢！這正是張仲景在書中不直接提供藥方的原因之一，他之所以能成為偉大的醫學家，就是因為他能考慮到各種複雜的情況。然而，從你的問題中，我們更能體會到張仲景理論的精妙所在。
對於陽明經病的病人，如果出現神智錯亂且伴有熱感，卻又不能進食的情況，可能是胃中有五到六枚的乾燥大便堵塞。如果仍然能夠進食，只是感覺有些硬而已。這種情況下，應當使用「大承氣湯」來進行通便治療。
有人質疑：《經》中提到胃中有五到六枚的乾燥大便，這是怎麼回事呢？我的回答是：胃是負責接收食物的器官，大腸是負責運送食物的場所。乾燥的大便怎麼可能在胃中呢？因此，《經》中提到的「谷消水去形亡」，意思是說當食物消化完畢、水分被吸收後，形體就會逐漸消失。由此可知，乾燥的大便實際上是在大腸而非胃中。
腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。
或謂：減不足言，復曰當下之，何也？此古之文法如是也。言腹滿不減，當下之，宜大承氣湯，此滿而不減之謂也。若時滿時減者，不可以當下而論，是減不足言也。然承氣湯當綴腹滿不減處，未可續於減不足言之下，如《太陽篇》中雲：傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗。
若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。緣桂枝為發汗而設，非為治衄也。其減不足言之說，亦不外是。（張兼善）
趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。
白話文：
如果腹部脹滿的情況持續不減，那麼我們就必須立刻採取行動，適合使用的藥方是大承氣湯。
有人可能會問，為什麼會說「腹部脹滿的情況持續不減」，接著又說「必須立刻採取行動」呢？這是古代文字的寫法就是如此。在這裡提到的是，如果腹部脹滿的情況持續不減，那麼我們必須立刻採取行動，適合使用的藥方是大承氣湯，這指的是腹部脹滿的情況沒有改善的意思。如果腹部脹滿的情況時好時壞，那就不可以認為是需要立刻採取行動的狀態，這就是「腹部脹滿的情況持續不減」的另一種說法。然而，大承氣湯應該跟在「腹部脹滿的情況持續不減」的描述後面，而不是接在「腹部脹滿的情況持續不減」之後的「腹部脹滿的情況持續不減」描述後面，就像在《太陽篇》中的描述一樣：如果受風寒影響，超過六七天沒有排便，並且有頭痛和發熱的症狀，應該使用大承氣湯。如果小便清澈，那就知道問題不在腸道，還是在皮膚表面，應該使用發汗的方法來治療。
如果出現頭痛的症狀，那麼很可能會出現流鼻血的情況，適合使用的藥方是桂枝湯。因為桂枝湯是為了發汗而設立的，並不是為了治療流鼻血。關於「腹部脹滿的情況持續不減」的說法，也是類似的道理。（張兼善）
足陽明經脈的脈象表現為浮而澀，浮表示胃部的氣勢過強，澀則表示尿頻，浮和澀兩者相互作用，導致大便困難，這表明脾臟可能受到困擾，適合使用麻仁丸來治療。
門人問：脾約一證，胃強脾弱，脾不為胃行其津液，如懦夫受悍妻之約束，豈不為家之索乎？余曰：何以見之？曰：仲景云，趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。以是知胃強脾弱也。余曰：脾弱即當補矣，何為麻仁丸中，反用大黃、枳實、厚朴乎？子輩日聆師說，而腹笥從前相仍之陋，甚非所望也。仲景說胃強，原未說脾弱；況其所謂胃強者，正是因脾之強而強。
蓋約者省約也，脾氣過強，將三、五日胃中所受之谷，省約為一、二彈丸而出，全是脾土過燥，致令腸胃中之津液日漸乾枯，所以大便則難也。設脾弱即當便泄矣，豈有反難之理乎？相傳脾弱不能約束胃中之水，何以反能約束胃中之谷耶？在陽明例中，凡宜攻下者，惟恐邪未入胃，大便弗硬，又恐初硬後溏，不可妄攻，若欲攻之，先與小承氣，試其轉失氣方可攻，皆是慮夫脾氣之弱，故爾躊躇也。
白話文：
門人問：脾約這種症狀，胃強壯而脾虛弱，脾不能為胃運送津液，就像軟弱的丈夫被強悍的妻子約束，難道不會讓家庭陷入困境嗎？我說：你怎麼知道呢？門人回答：張仲景在書裡寫到，趺陽脈浮而澀，脈象浮表示胃氣強壯，澀表示小便頻密，浮和澀並存，導致大便困難，這就是脾約的症狀，用麻仁丸來治療。由此可知胃強壯而脾虛弱。我說：脾虛弱就應該補脾，為什麼麻仁丸中反而使用大黃、枳實、厚朴這些具有清熱、通便作用的藥物呢？你們聆聽我的教誨，卻沒有真正理解，這是非常讓人失望的。張仲景提到胃強壯，並未說到脾虛弱；而且他所說的胃強壯，其實是因為脾的強壯導致的。
「約」在這裡是指節制、限制的意思，脾氣過強，會將胃中所攝取的食物節制為一、兩顆彈丸大小的量排出，這是因為脾土過於乾燥，導致腸胃中的津液逐漸乾枯，所以大便困難。如果脾虛弱就會導致腹瀉，怎會有大便困難的情況呢？傳說脾虛弱不能約束胃中的水分，為什麼反而能約束胃中的食物呢？在陽明經的理論中，凡是適合使用攻下法的，都擔心邪氣還未進入胃部，大便不會硬結，或者初期硬結後會變稀軟，不能胡亂使用攻下法，如果想要使用攻下法，首先會給患者服用小承氣湯，看是否會改變排氣情況再決定是否使用攻下法，這都是考慮到脾氣的虛弱，因此有所顧忌。
若夫脾約之證，在太陽已即當下矣，更何待陽明耶？子輩附會前人，以脾約為脾弱，將指吳起之殺妻者為懦夫乎？有悖聖言矣。（《尚論篇》）
汗出多，則熱愈；汗出少，則便難。
問：汗多則熱愈；凡桂枝、麻黃二湯，俱取微似有汗，不令汗多。汗少則便難；汗少則津液未竭，何為便難也？答：太陽病，非汗不解，然汗法中，每伏亡陽、漏風種種危候，所以服桂枝、麻黃湯，但微取似汗，慮夫陽氣索薄之人，得藥而汗出不止也。
至於陽明胃經，為津液之府，邪熱內入，津液隨即外越者最多，不但陽氣素虛不可過汗，即陽氣素實，亦不可過汗，所以陽明致戒云：陽明實，因發其汗，出多者，亦為太過，太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。從前不解陽絕為何事，不知正指津液內竭而言，即無陽之互文也。
白話文：
關於脾約這個症狀，如果已經在太陽經就應該出現了，又何必等到陽明經呢？你們誤解前人的理論，認為脾約是脾弱的表現，這等於把吳起這種殺妻的人視為懦夫嗎？這完全與聖賢的教誨相悖。
出汗多，那麼熱度反而增加；出汗少，那麼排便困難。
問題：出汗多，熱度反而增加；使用桂枝湯或麻黃湯時，我們都希望只微微出汗，避免大量出汗。出汗少，卻有排便困難的情況；既然出汗少表示津液尚未完全耗盡，為什麼會出現排便困難呢？答案：太陽病的治療，如果不適當的出汗，病情無法得到改善。然而，在出汗的方法中，需要注意的是，可能會引發如亡陽、漏風等各種危險情況，因此服用桂枝湯或麻黃湯時，僅期望微汗，以防藥物導致過度出汗，對陽氣衰弱的人來說尤其重要。
至於陽明胃經，是津液存儲的地方，邪熱進入後，津液隨之外洩的情形非常普遍。不僅是陽氣原本虛弱就不應過度出汗，即使是陽氣原本強盛，也不宜過度出汗，這是因為陽明經有這樣的警告：陽明經若實熱，過度發汗，出汗過多，也同樣是過度，這會導致陽氣在內部斷絕，津液流失，進而導致大便堅硬。過去對於「陽絕」一詞的理解存在誤解，實際上是指津液內部乾涸，這是「無陽」的另一種表達方式。
所云汗多則熱愈，汗少則便難，乃脈法後段，推原所以當下之故，謂服藥得汗，腠理既開，兩三日內，仍覺漐漐微汗，則邪服而熱除，不傳裡矣。若汗才得而腠理隨閉，則熱邪不服而傳裡，熱既傳裡，津液必耗而便難，故宜攻下，以存津液。觀下文復云脈遲尚未可攻，又戒其勿誤攻，以重傷津液也。
要知此三語總頂屬府者，不令溲數，而為陽明病下注腳耳。（喻嘉言）
傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先用小建中湯；不瘥者，小柴胡湯主之。
或問：腹痛，前以小建中溫之，後以小柴胡涼之，仲景豈姑試之乎？曰：非也。不瘥者，但未愈，非更甚也。先以建中解肌而發表，止痛在芍藥；繼以柴胡補中而達邪，止痛在人參。按柴胡湯加減法，腹中痛者，去黃芩加芍藥，其功倍於建中，豈有溫涼之異乎？陽脈仍澀，故用人參以助桂枝；陰脈仍弦，故用柴胡以助芍藥。
白話文：
所說的，出汗多則熱度反而增加，出汗少則排便困難，這是脈象診斷的後半部分，推測其原因，認為服藥後出汗，皮膚的孔隙打開，兩到三天內仍會有微微的出汗，這表示邪氣已被消除，熱度已退，沒有傳入體內。如果一開始出汗後皮膚的孔隙隨即關閉，那麼熱邪就沒有被清除，而是傳入體內，熱度進入體內後，津液必定會消耗，導致排便困難，因此需要使用下藥來保存津液。觀察後面的內容還提到脈搏遲緩還不能使用下藥，並且警告不要錯誤使用下藥，以免加重津液的損失。
要知道這三個詞總結了與大腸有關的症狀，不讓尿頻，是對陽明病的結論。
傷寒病，陽脈滯塞，陰脈緊張，按照常理應該會感到腹部急痛，首先使用小建中湯；如果不見好轉，則使用小柴胡湯。
有人問道：腹痛，之前用小建中湯溫暖調理，後來又用小柴胡湯涼調，張仲景這樣做是試試看嗎？回答是：不是的。如果不見好轉，只是沒有痊癒，並非病情加重。首先使用小建中湯解肌發汗，芍藥可以止痛；接著使用小柴胡湯補中散邪，人參可以止痛。根據小柴胡湯加減法則，如果腹痛，則去掉黃芩加上芍藥，其功效比小建中湯加倍，怎麼會有溫和與冷卻的不同呢？陽脈仍然滯塞，所以使用人參來輔助桂枝；陰脈仍然緊張，所以使用柴胡來輔助芍藥。
若一服瘥，又何必更用人參之溫補、柴胡之升降乎？仲景有一證用兩方者，如用麻黃汗解，半日復煩，用桂枝更汗同法。然皆設法御病，非必然也。先麻黃，繼桂枝，是從外之內法；先建中，繼柴胡，是從內之外法。（柯韻伯）
血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。
問：血弱氣盡一節，有臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。高指表耶？下指脅耶？答：高不指表，下不指脅。要知此乃為婦人經水適來適斷之詞，經水適斷之後，豈非血弱氣盡乎？因少陽熱邪盡入血室，逼其經血妄行，致成此證。蓋少陽膽藏於厥陰肝葉之內，臟腑相連，與太陽、陽明兩陽各為一區，不與少陰、太陰相連者迥殊。
白話文：
如果一劑藥已經治癒了病症，還何需再使用溫補的參類和調整氣機的柴胡呢？張仲景在某些情況下會使用兩個方子，例如使用麻黃發汗後，半個小時又感到煩躁，就改用桂枝繼續發汗，但這都是為了應對病情而設，並非必然如此。先用麻黃，接著用桂枝，是從外到內的治療方法；先用建中（補中益氣）後用柴胡，則是從內到外的治療策略。
血質虛弱、元氣耗盡，皮膚腠理開放，邪氣趁機進入，與正氣交戰，聚結於肋下。正邪之間的爭鬥，導致來去不定的寒熱症狀，有時好轉，有時復發，患者沈默寡言，不想進食，五臟六腑相聯，疼痛必然向下，邪氣在上，疼痛在下，因此引起嘔吐。小柴胡湯可以治療這種症狀。
問題：「血質虛弱、元氣耗盡」這一段中，提到「臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也」，其中「高」是指表層還是「脅」（側腹部）？回答：「高」並非指表層，「下」亦非指脅部。要知道這句話是在描述婦女經期剛來或剛結束的情況。經期結束後，當然血質虛弱、元氣耗盡。因為少陽的熱邪全部進入血室，強迫經血異常流動，才會形成這樣的症狀。少陽的膽藏於厥陰肝葉之中，臟腑相連，與太陽、陽明兩陽各自為區，與少陰、太陰完全不同。
所以太陽、陽明之腑邪，不能襲入於臟，而少陽之腑邪與臟相連，漫無界限，其熱邪之在脅者，迫血妄行，必痛連腹中，見經血雖止，而腹痛猶不止耳。高指脅也，下指腹也。邪在兩脅，已搏飲上逆；痛在腹中，又濁氣上干。所以其證嘔逆特甚，但不可因其痛在腹中，遂指為厥陰見證，誤用吳茱萸等湯治嘔，桂枝大黃等湯治痛，仍用小柴胡湯治其腑，不治其臟。此是吃緊叮嚀，言外見臟腑，同治必領腑邪入臟矣。
仲景不能盡所欲言，但以小柴胡湯主之一語，砥柱狂瀾也。（喻嘉言）
小柴胡湯方去滓復煎。
問：小柴胡湯去滓復煎，必有其義。答：用小柴胡湯必去滓復煎，此仲景法中之法，原有奧義。蓋少陽經用藥，有汗、吐、下三禁，故但取小柴胡湯以和之。然一藥之中，柴胡欲出表，黃芩欲入里，半夏欲驅痰，紛紜而動，不和甚矣。故去滓復煎，使其藥性合而為一，漫無異同，俾其不至僨事耳。
白話文：
太陽和陽明系統的疾病，無法侵入到內臟，但少陽系統的疾病與內臟相連，兩者之間沒有明確的界限。如果熱邪停留在脅部，會導致血液妄行，造成腹部疼痛，即使經血已經停止，但腹痛卻依然持續。「高」指的是脅部，「下」指的是腹部。當熱邪影響兩側的脅部，已經引發了飲食過量導致上逆；腹痛則是因為腹部積聚了混濁之氣。因此，患者會出現特別嚴重的嘔吐症狀，但不可以僅因腹痛就在未確認情況下，將其診斷為厥陰病，並錯誤使用如吳茱萸湯來治療嘔吐，或者使用桂枝大黃湯來治療腹痛，同時仍然使用小柴胡湯來治療腸胃問題，而不針對內臟進行治療。這是需要嚴肅提醒的一點，因為若不區分髒與腑的問題，很可能導致病情進一步惡化。
張仲景無法完全表述他的想法，只以一句「小柴胡湯主之」作為總結，就像是在波濤洶湧的海浪中立起了一塊砥柱石（喻嘉言）。
小柴胡湯方在煮好後需先濾去渣再重煮。
問：小柴胡湯在濾去渣後再重煮，一定有其深意。答：使用小柴胡湯時必須先濾去渣再重煮，這是張仲景法則中的重要步驟，其中包含著深層的哲學。因為少陽經路線使用的藥物，有汗、吐、下三種禁忌，所以我們僅取小柴胡湯來調和。然而，在同一種藥物中，柴胡欲出表，黃芩欲入裡，半夏欲驅痰，各個成分相互衝突，如果不進行調整，則會產生很大的問題。因此，進行濾渣後再重煮，讓藥物的性質能夠融合成為一個整體，避免產生不協調的副作用。
又，和非和於表，亦非和於裡，乃和於中也。是必煎至最熟，令藥氣並停胃中，少頃隨胃氣以敷布表裡，而表裡之邪不覺潛消默奪。所以方中既用人參、甘草，復加生薑、大棗，不厭其復，全藉胃中天真之氣為斡旋，所謂大力者負之而走耳。試即以仲景印仲景，三黃附子湯中，以其人陽邪入陰而熱熾，非三黃不能除熱；其人復真陽內微而陰盛，非附子不能回陽。然必各煎後，乃得以各行其事，而復煎以共行其事之義，不亦彰彰乎？（喻嘉言）
三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。
白話文：
再者，調和藥物時，並非在表面或內部調和，而是要調和於中間。這必定需要將藥物煎煮到最熟，讓藥性在胃中完全混合，稍等片刻，隨著胃氣在表裡之間擴散，而表裡的邪氣會悄悄地消失。之所以方劑中會加入人參、甘草，再加上生薑、大棗，不嫌複雜，全靠胃中的純真之氣來調節，就好比強大的力量能迅速移動一樣。我們可以以張仲景的理論驗證這個觀點，在他的「三黃附子湯」中，由於此人陽邪進入陰部，熱力旺盛，非用三黃才能清除熱毒；同時此人又存在真陽內在微弱，陰氣過盛，非附子不能回復陽氣。然而，必須各自煎煮後，才能發揮各自的療效，並且再次煎煮以共同執行療效，這不是很明顯嗎？（喻嘉言）
三陽合病，脈象浮大，向上跳躍，只想睡眠，閉眼時就會出汗。
或謂：此證屬《少陽篇》中，亦可用小柴胡否？答曰：可用。夫三陽合病，其邪發見於脈：浮者太陽也，大者陽明也，上關上者少陽也。但欲眠睡，目合則汗，此膽有熱，脈證相符，故出於《少陽篇》中。蓋浮脈無證不可汗，大脈無證不可下，浮大之脈，具上關，知三陽合病，熱在膽也。膽居半表半裡，用小柴胡亦當。（張兼善）
少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。
或問：論傳經之邪，自三陽傳至太陰，太陰則傳少陰；此不言傳經，而言始得之，何也？答曰：傳經者，古人明理立法之意如此，安可執一而論哉！夫三陽傷寒，多自太陽入，次第而傳至厥陰者，固有也。其三陰傷寒，亦有自利不渴，始自太陰而入者。今少陰病始得之，反發熱，正由自入，故云始得之。
白話文：
有人問道：這類症狀屬於《少陽篇》中的病症，是否可以用小柴胡湯來治療呢？回答是：可以。在三陽合病的情況下，病邪在脈象上的表現是：浮動的脈象代表太陽，大的脈象代表陽明，脈象上關閉的代表少陽。患者只想要睡覺，閉上眼睛就會出汗，這是膽熱的表現，脈象和症狀都相符合，所以被列在《少陽篇》中。因為浮動的脈象沒有對應的症狀不可以進行汗法治療，大的脈象沒有對應的症狀不可以使用下法治療，浮動和大的脈象都有上關閉的現象，說明是三陽合病，熱邪在膽。膽位處於半表半裡之間，使用小柴胡湯是適當的。（張兼善）
少陰病，初次出現時，如果反常地發熱，脈象沈弱，可以用麻黃附子細辛湯來治療。
有人詢問：理論上認為病邪自三陽傳至太陰，再由太陰傳至少陰，但這裡不提傳經，而是說初次出現時，這是為什麼？回答是：傳經是古人根據道理和法則所提出的觀念，我們不能固守一說，而忽略了其他可能。三陽傷寒，大多從太陽開始進入，按照順序傳至厥陰，這種情況是存在的。而對於三陰傷寒，也可能出現從太陰開始，進入少陰的情況。現在少陰病在初次出現時，反常地發熱，正是由於直接從太陰進入，因此稱為「初次出現」。
緣少陰無身熱，今身有熱，故言反發熱，以不當發熱而熱也。為初病邪淺，故與麻黃附子細辛湯以發散之。按：六經中，但少陰證難辨，此條要看一反字，是以陰證雖云不用麻黃，今既始得之，反發熱，脈沉，所以用麻黃附子細辛湯溫散之耳。（張兼善）
少陰病，下利，脈微者，與白虎湯；利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。
或問：白通湯及白通加豬膽汁湯，真武湯與通脈四逆湯，皆為少陰下利而設，除用薑、附相同，余藥各異，何也？答曰。病殊則藥異。少陰下利，寒氣已甚，非薑、附不能治。此下利之理無殊，至兼證不一，則用藥當各從其宜。如白通湯用薑、附以散寒止利，則加蔥白以通調陽氣。
白話文：
緣少陰理論上不會出現身體發熱的情況，但現今病人卻出現了發熱的症狀，所以說是「反發熱」，意指不應該出現這種發熱情況而現正出現。這代表病人的病情初期較淺，因此使用麻黃、附子和細辛的合劑來進行疏散治療。依照《傷寒論》中的描述，六經病中，少陰病的辨識比較困難，這條規則要留意「反」字，即陰性病證通常不使用麻黃，但現在病人剛開始出現這種病症，反而出現了發熱，脈象沈遲，因此使用麻黃、附子和細辛的合劑來溫和地疏散病邪。
少陰病如果出現下利（腹瀉）且脈搏微弱的症狀，應使用白虎湯進行治療；若下利不見好轉，出現四肢逆冷、脈搏消失、乾嘔、煩躁等症狀時，應使用白通加豬膽汁湯進行治療。
有疑問者問道：白通湯、白通加豬膽汁湯、真武湯以及通脈四逆湯，都是為了治療少陰病下利而設置的方劑，除了薑和附子相同外，其他藥物有所不同，這是為什麼呢？回答是，病狀不同則藥物也會有所差別。少陰病下利，病情寒冷程度已經很嚴重，除了薑和附子之外的藥物不能治療。這些下利的原理大致相同，但若有額外的症狀變化，則需根據症狀選擇適合的藥物。例如，白通湯使用薑和附子來疏散寒氣並停止下利，則添加蔥白來調節體內的陽氣。
若利而乾嘔煩者，寒氣太甚，內為格拒，而薑、附非煩者之所宜，必嘔而不納，故加人尿、豬膽汁鹹苦性寒之物，並候溫冷服之，自納而不阻；至其病所，則冷體既消，熱性便發。又真武湯治少陰病，二三日不已，至四五日，腹滿，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，為有水氣。夫水氣者，即寒濕也，腎主之。
腎病不能制水，水飲停蓄為水氣。《經》曰：脾惡濕，甘先入脾；茯苓、白朮之甘，以益脾逐水。寒濕所勝，平以辛熱；濕淫所勝，佐以酸辛；故用附子、芍藥、生薑之酸辛，以溫經散濕。通脈四逆，治少陰下利清穀，裡寒外熱；手足厥逆，脈微欲絕者為裡寒；身熱惡寒，面色赤者，為外熱；此陰盛於內，格陽於外，而不相通，與通脈四逆湯，以散陰通陽。四證具云下利，而兼有或為之證不一，是以用藥大同而小異也。
白話文：
如果出現了腹瀉並且乾嘔的情況，這是因為體內寒氣過重，導致了胃部的氣流通暢受阻。在此情況下，單純使用薑和附子等溫熱性質的藥物可能並不是那麼適合，因為他們可能會使乾嘔的情況更加嚴重。因此，我們會加入一些具有鹹、苦、寒性質的物質，如人尿和豬膽汁，這類物質能夠幫助胃部消化，使之不再受阻。當這些物質進入到病竈時，寒氣被消解，熱氣自然就會表現出來。
真武湯是用來治療少陰病的一種方法，如果兩三天後病情沒有好轉，到了三四天，肚子會感到脹滿，排尿困難，四肢會有沈重和疼痛的感覺，且伴有腹瀉，這表明體內有水分積聚。這積聚的水分實際上是寒濕之氣，而腎臟負責調節水分。如果腎功能失調，水分在體內停留，就形成了水氣。
根據經典理論，脾臟不喜歡濕氣，而甘味的食物能滋補脾臟並有助於排水。茯苓和白朮的甘味可以幫助脾臟排除積水。對於寒濕之氣，我們通常使用辛熱的藥物來平衡，對於濕氣過盛的情況，我們會輔以酸辛的藥物。因此，我們使用了附子、芍藥和生薑的酸辛之性，來溫暖經絡並散除濕氣。通脈四逆湯用於治療少陰病的腹瀉，以及裡寒外熱的情況。如果手腳冰冷，脈搏微弱，這是裡寒的表現；如果身體發熱但畏寒，臉色紅潤，這是外熱的表現。這表明體內陰氣過盛，陽氣被逼到外面，無法相互交流。我們使用通脈四逆湯來疏散陰氣，讓陽氣得以流通。
在使用藥物時，即使病症都是腹瀉，但具體的情況可能有所不同，因此藥物雖然大體相同，但細節上可能會有所調整。
（張兼善）
少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。○少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。○少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
問：觀急字似不宜緩，其證不過口乾燥，而且病為少陰，少陰又不過二三日，非十餘日之大滿大實，有此神見，而便用承氣耶？答：少陰病，得之二三日，即口燥咽乾，其人腎水素竭可知。故宜急下以救腎水，少緩須臾，甕乾杯罄，救無及矣。所以陽明有急下三法以救津液，少陰有急下三法以救腎水。
皆動關性命，如救頭燃，何商量等待之有耶？此與大滿大實之條，天淵懸絕，所當辨之於早矣。（喻嘉言）
白話文：
【張兼善】
少陰症狀，若在病後兩三日，出現口乾舌燥、咽喉乾渴的情況，應迅速治療，適合使用大承氣湯。
【張兼善】
若少陰症狀，自行排泄清水，且顏色純青，心下部必定疼痛，口乾舌燥，亦應迅速治療，適合使用大承氣湯。
【張兼善】
少陰症狀，若在病後六七日，腹部脹大但沒有大便，也應該迅速治療，適合使用大承氣湯。
問：從「急」這個字看起來，似乎病情不容拖延，病徵雖僅為口乾舌燥，但少陰症通常不會超過兩三天，並非十餘日的大滿大實症狀，這樣急著使用承氣湯是否合適？
答：少陰症狀，如果在病後兩三日就出現口乾舌燥的症狀，這表明患者的腎水原本就已經不足。因此，必須立即進行治療以拯救腎水，稍微延遲一點，就像鍋子乾了、杯子空了，就無法再輓救了。如同陽明有三種急下的方法來拯救體液，少陰也有三種急下的方法來拯救腎水，都是關係到生命的生死存亡，哪有時間可以商量和等待呢？這與大滿大實的治療原則有著根本的不同，應該在早期就區分清楚。
（喻嘉言）
或問：承氣湯，陽明當下之證宜用，今少陰病亦用之，何也？蓋胃為水穀之海，主養四旁；四旁有病，皆能傳入。胃土燥則腎水乾，以二三日即口燥咽乾，是熱之深、傳之速也，故急下以全腎水。夫土實則水清，故自利清水而口乾燥，此胃土燥熱而然；下利色青。青，肝也，乃肝傳腎，緣腎之經脈從肺出絡心，注胸中，由是而心下痛，故急下以去胃熱，逐腎邪。其六七日腹脹不大便，以入腑之邪壅甚，胃土勝則腎水涸，故急下以逐胃熱，滋腎水。
蓋陽明與少陰皆有急下之條，證雖不同，其入腑之理則一也。（張兼善）
太陽病，欲解時，從巳至未上。○陽明病，欲解時，從申至戌上。○少陽病，欲解時，從寅至辰上。○太陰病，欲解時，從亥至醜上。○少陰病，欲解時，從子至寅上。○厥陰病，欲解時，從醜至卯上。
白話文：
關於承氣湯的問題，陽明經的病症適用此方，但現在在少陰經的病症也使用它，這是為什麼呢？因為胃是飲食的海洋，主要供應周身的養分；若身體的其他部位生病，病氣都能傳到胃部。如果胃部的土氣乾燥，會導致腎水乾涸，兩三天後就會出現口乾舌燥的症狀，這代表熱病深入且傳播迅速，因此必須急於通下，以保全腎水。土氣實則水清，所以會出現自利清水而口乾的現象，這是因胃部土氣乾熱所導致；大便下利呈青色，青色代表肝經，說明肝病轉移至腎，由於腎的經脈從肺出，繞過心臟，進入胸中，因此會感到心下疼痛，因此必須急於通下，去除胃熱，清除腎邪。如果六七天後腹部脹滿但大便不通，這是因為腑中的邪氣阻塞嚴重，胃氣勝過腎水，因此必須急於通下，以去除胃熱，滋潤腎水。
無論是陽明經還是少陰經，都有急於通下的規定，雖然病症不同，但進入腑中的原理卻是一樣的（張兼善）。
太陽病想要痊癒的時間，從巳時到未時上。陽明病想要痊癒的時間，從申時到戌時上。少陽病想要痊癒的時間，從寅時到辰時上。太陰病想要痊癒的時間，從亥時到醜時上。少陰病想要痊癒的時間，從子時到寅時上。厥陰病想要痊癒的時間，從醜時到卯時上。
問：陽病從寅而解於戌，陰病從亥而解於寅，是陽得陽解、陰得陰解。而有曰陽病解於夜半，陰病解於日中，何也？答：陽得陽解、陰得陰解者，此從其經氣之旺也。如少陽旺於寅卯辰，太陽旺於巳午未，陽明旺於申酉戌，太陰旺於亥予醜，少陰旺於子醜寅，厥陰旺於醜寅卯是也。
各經皆從其旺，少陰獨從其生者，少陰腎中內藏真陽，子時一陽生，葭管飛灰，早已春回暘谷。丑時二陽，寅時三陽，陽進陰必退，陽長陰必消也。且天一生水，子水生地，即是旺地，故少陰欲解獨從之也。然三陽之解，從寅卯而始；三陰之解，從寅卯而終。寅為生人之首，卯為天地之門戶，亦陰陽如環之理也。
白話文：
問：陽病在寅時開始痊癒，在戌時結束，陰病在亥時開始痊癒，在寅時結束，這是陽病由陽性因素得到解決，陰病由陰性因素得到解決。但也有說法，陽病在夜半時分開始痊癒，陰病在中午時分開始痊癒，這是怎麼回事？
答：陽病由陽性因素得到解決、陰病由陰性因素得到解決，這取決於經脈氣血的旺盛。例如，少陽在寅卯辰時旺盛，太陽在巳午未時旺盛，陽明在申酉戌時旺盛，太陰在亥子醜時旺盛，少陰在子醜寅時旺盛，厥陰在醜寅卯時旺盛。
每條經脈都根據其旺盛來進行，少陰之所以獨特，是因為少陰的腎中藏著真正的陽氣。子時一陽生，草木的灰塵開始飛舞，春天已經回歸。醜時二陽，寅時三陽，陽氣上升，陰氣必然下降，陽氣增加，陰氣必然消失。再者，天一生水，子時的水生地，就是旺盛之地，因此少陰想要痊癒，只能通過這個方式。
然而，三陽的痊癒從寅卯開始，三陰的痊癒從寅卯結束。寅時是生人的開始，卯時是天地的大門，也是陰陽循環的道理所在。
但三陽之旺時九，各不相襲；三陰之旺時五，逐位相連。可見陽行健，其道長，故不相及；陰行鈍，其道促，故皆相躡也。於此見仲景析義之精矣。至陽病解於夜半，陰病解於日中者，《內經》之旨，取陽見陰、陰見陽，兩相和協之義。先聖後聖，豈非一揆也哉！（喻嘉言）
白話文：
在三陽旺盛的時期有九個節氣，各個節氣之間互不重疊；在三陰旺盛的時期有五個節氣，一個接著一個。這說明陽性的事物運行起來強健，它的道路長遠，所以不會互相影響；而陰性的事物運行起來緩慢，它的道路短暫，所以都互相追隨。從這裡可以看出張仲景對理論解析的精確。至於陽性病症在夜晚解除，陰性病症在白天解除，這是《內經》的本意，取的是陽性現出陰性、陰性現出陽性的相互協調之義。古聖先賢和今聖後聖，難道不是同一宗旨嗎？（喻嘉言）