《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (39)
卷七·雜證匯參 (39)
1. 關格
補編
關格雖有數種，然總由肝鬱為病，以肝主疏泄故也。治用逍遙散，加山梔、車前以降逆，柴胡以升木鬱，乃和解之意。（陳士鐸）
關格者，暴病也。大小便秘，渴飲嘔吐，唇燥面赤，脈息沉伏，此寒從少陰而入，陰盛於下，逼陽於上。須以白通湯，寒因熱用，和人尿、豬膽鹹苦之物於溫熱藥中，其氣相從，可去拒格之寒也。服藥脈漸出者生，乍出者死。（《趙氏醫貫》）
《內經》曰：病久則傳化，上下不並，良醫弗為。此正指關格而言也。不並猶言不交也，陽在上者不能下，陰在下者不能上，則天地不交，而運化之機緘窮矣。欲降其陽則陰傷，欲升其陰則陽敗，故古人立方，不治其寒熱，而以通達竅者宜之。（《見聞錄》）
關格所傷，根本已甚，藥餌固不可廢。如精虛者，當補其精；氣虛者，當益其氣。然必須遠居別室，靜養澄心，假以歲月，斯可保全。若不絕謝人事，但靠藥餌，終無濟也。（張景岳）
關格之證，自《靈》、《素》以及《難經》、仲景脈法，皆深言之，然無其方也。後世以無成方依傍，其中元言奧義，總不參研，空存其名久矣。惟云岐子述其陰陽反背之狀，傳其所試九方。其謂陰陽易位，病名關格。胸膈以上，陽氣常在，則熱為主病；身半以下，陰氣常在，則寒為主病。
胸中有寒，以熱藥治之；丹田有熱，以寒藥治之。若胸中寒熱兼有，以主客之法治之。治主當緩，治客當急。此從《傷寒論》胸中有寒，丹田有熱立說，實非關格本證。所引《內經》運氣治主客之法，亦屬無據。至於《靈》、《素》、《難經》、《金匱》之文，絕不體會，所定諸方，渾入後人惡劣窠臼。方中小疵，雜用二陳、五苓、枳殼、厚朴、檳榔、木香是也。
方中大疵，雜用片腦、麝香、附子、皂角、牽牛、大黃、朴硝是也。夫陰陽不交，各造其偏，而謂陰反在上陽反在下，可乎？九死一生之證，而以霸術劫奪其陰陽，可乎？仲景之以趺陽為診者，正欲人調其營衛，不偏陰偏陽，一味沖和無忤，聽胃氣之自為敷布，得協於平也。豈一蹴所能幾耶？故不問其關於何而開，格於何而通，一惟求之於中，握樞而運。
治吐逆之格，由中而漸透於上；治不溲之關，由中而漸透於下；治格而且關，由中而漸透於上下。姑立進退黃連湯一方，要未可為中人道也。○黃連湯者，仲景治傷寒之方也；以其胃中有邪氣，阻遏陰陽升降之機，而不交於中土，於是陰不得升，而獨治於下，為下寒，腹中痛；陽不得降，而獨治於上，為胸中熱，欲嘔吐，與此湯以升降陰陽固然矣。
而濕家下之，舌上如苔者，丹田有熱，胸中有寒，亦用此湯何耶？蓋傷寒分表、里、中三治，表裡之邪俱盛，則從中而和之，故有小柴胡之和法。飲入胃中，聽胃氣之升者，帶柴胡出表；胃氣之降者，帶黃芩入里，一和而表裡之邪盡服，不相扦格矣。至於丹田胸中之邪，則在於上下，而不為表裡，即變柴胡湯為黃連湯，和其上下。
白話文：
關格這種病雖然有多種情況，但總的來說都是因為肝氣鬱結引起的，因為肝臟主要負責疏通和排泄。治療時可以使用逍遙散，再加入山梔、車前來降逆氣，用柴胡來疏導肝木的鬱悶，這是和解的意思。（陳士鐸）
關格是一種突然發生的疾病。表現為大小便不通暢、口渴想喝水、嘔吐、嘴唇乾燥、臉色發紅、脈搏沉伏。這是因為寒氣從少陰經侵入，陰氣在下過盛，把陽氣逼到上面。這時候要用白通湯，以熱藥來治療寒證，還要加入人的尿液和豬膽汁這種鹹苦的藥物在溫熱的藥中，讓藥氣相互協同，才能去除這種拒絕接受藥物的寒氣。服藥後脈搏逐漸顯現的就表示有救，如果脈搏時有時無就表示危險。（《趙氏醫貫》）
《內經》說：病久了就會傳變，上下不協調，這樣的情況高明的醫生也沒辦法。這說的就是關格這種病。不協調也就是不交合的意思，陽氣在上面不能下降，陰氣在下面不能上升，這樣天地陰陽不能交合，運化的機制就阻塞了。想降陽氣會損傷陰氣，想升陰氣會損耗陽氣，所以古人開方子，不治療寒熱，而是用能疏通孔竅的藥物來治療。（《見聞錄》）
關格這種病傷到的是根本，用藥治療當然不能廢止。如果精氣虛弱，就應該補精；如果氣虛，就應該補氣。但必須要搬到別的房間靜養，讓心平靜下來，假以時日，才能保住性命。如果還不停止一切應酬，只靠藥物治療，最終也是沒有用的。（張景岳）
關格這個病，從《靈樞》、《素問》到《難經》、仲景的脈法，都有深入的探討，但是沒有留下具體的方子。後代因為沒有成方可以依賴，對其中深刻的道理也沒有仔細研究，這個病名就只是空有虛名很久了。只知道岐子描述了陰陽反背的情況，傳下了他試用的九個方子。他認為陰陽錯位，病名就叫關格。胸膈以上，陽氣常在，所以以熱為主病；身體一半以下，陰氣常在，所以以寒為主病。
胸中有寒，就用熱藥來治療；丹田有熱，就用寒藥來治療。如果胸中既有寒又有熱，就用主客的治療方法。治療主證要緩慢，治療客證要快。這是從《傷寒論》胸中有寒，丹田有熱的理論而來，其實並不是關格的本證。他引用的《內經》中關於運用運氣來治療主客的方法，也是沒有依據的。至於《靈樞》、《素問》、《難經》、《金匱要略》的內容，他都沒有理解，所定的那些方子，完全落入後人庸俗的套路。方子中小的毛病是：隨意使用二陳湯、五苓散、枳殼、厚朴、檳榔、木香這些藥物。
方子中大的毛病是：隨意使用冰片、麝香、附子、皂角、牽牛子、大黃、朴硝這些藥物。陰陽不交，各自偏盛，難道說陰氣反而在上，陽氣反而再下嗎？這是九死一生的疾病，用霸道的藥物來強行改變陰陽，可以嗎？仲景用趺陽脈來診斷，正是要人調理營衛，不偏陰也不偏陽，一切都保持平和順暢，讓胃氣自己發揮運化功能，達到協調的狀態。哪是一蹴可幾的？所以不問關在什麼地方、用什麼來打開，格在什麼地方、用什麼來疏通，只求從中間入手，掌握樞紐來運轉。
治療嘔吐這種格，要從中間慢慢向上疏通；治療小便不暢這種關，要從中間慢慢向下疏通；如果既有關又有格，就從中間慢慢向上向下疏通。姑且立一個進退黃連湯的方子，但這不能隨便告訴普通人。黃連湯是仲景治療傷寒的方子，因為胃中有邪氣，阻礙了陰陽的升降，導致陰陽不能在中焦交合，所以陰氣不能上升，就獨自在下，表現為下寒，腹痛；陽氣不能下降，就獨自在上，表現為胸中熱，想嘔吐，所以用這個方子來升降陰陽。
如果濕邪導致腹瀉，舌苔很厚，丹田有熱，胸中有寒，也用這個方子，又是為什麼呢？因為傷寒有表、里、中三種治療方法，表裡都有邪氣的時候，就要從中間來調和，所以有小柴胡湯的和解方法。藥物進入胃中，聽憑胃氣上升的，就會帶著柴胡到表；胃氣下降的，就會帶著黃芩到里，這樣一調和，表裡的邪氣就都被制服了，不會互相阻礙。至於丹田和胸中的邪氣，則是在上下，而不是在表里，所以把柴胡湯改為黃連湯，來調和上下。