《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (38)
卷七·雜證匯參 (38)
1. 關格
（張景岳）
按：《內經》所言，人迎與寸口俱盛，四倍以上為關格。是以陽經取決於人迎，陰經取決於寸口也。越人云：上魚為溢，為外關內格；入尺為覆，為內關外格。仲景亦謂在尺為關，在寸為格；關則不得小便，格則吐逆。皆以陽分取決於寸口，陰分取決於尺內也。《難經》又言：上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者死；仲景又有趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，名曰關格。則知關格之脈證不一也。
而馬仲化釋《內經》，謂關格之義，非隔食、癃閉之證。張介賓直將越人、仲景之言，一概非之，獨執人迎在頸，為陽明之表脈，遂詆東垣、丹溪皆仍叔和《脈經》左為人迎、右為氣口之謬。嗚呼！《內經》固為聖經，確宜遵從，而越人、仲景之書，未嘗不為聖經也。蓋人迎氣口，所以分表裡之陰陽；寸口尺內，所以分上下之陰陽也。
人一身表裡上下之氣化，皆肺所司，血脈皆心所主，故凡氣血之盛衰，靡不變見於氣口，氣口實為肺經之一脈，不過分其部位，以候他臟之氣耳。即如仲景所指趺陽少陰，雖主於足，然未嘗不於關尺推之；則《內經》所言人迎氣口，候之左右亦無不可也。故釋《內經》之關格，但當言是表裡陰陽痞絕之候，不當與上吐下閉之關格混同立論則可；若言上吐下閉，當稱隔食癃閉，不得名為關格則不可。或言關格之證，其脈未必皆然則可；若言關格之脈，必無在尺在寸之分則不可。
（《張氏醫通》）
關格之為病，世多不得其解，不知《內經》分人迎、寸口，其言早已明析。人迎統三陽，寸口統三陰；統三陽者胃也，統三陰者肺也。陽曰格，言其阻；陰曰關，言其閉。經未明言，所患何證，猶為難測。仲景為解曰：關則不得小便，格則吐逆，則明顯易解矣。
陽明主納水穀，三陽同阻於陽明，水穀何由入？太陰主調水道，三陰同閉於太陰，水道何由調？治者不從肺胃求責，或以為陽反在下，陰反在上；或以為陽格乎陰，陰拒乎陽；或謂陰陽不交，各造其偏，均未得諦當也。○關格一證，前本仲景之說為解，其實仲景所言，但關格中之一病耳。
謂吐逆不得小便，為非關格，不可也。以為遂足以盡關格之病，亦不可也。陰陽本自貫通，關格則陰陽各聚於一區。《內經》言脈不言證，其所包者廣可知。故凡陰陽兩不相顧，而病多分見者，皆關格之類也。○陰病救陰，陽病救陽，陰陽同病，則陰陽同救。陰陽皆病，而分見者，其將何以措手乎？由是言之，吐逆不得小便，但為關格之先兆。
他如干霍亂之欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，或一身而寒熱各半，或一病而陰陽混淆者，皆關格之類，而不得為真關格。真關格者，無藥可醫，不得盡期而死。（《醫參》）
白話文：
[關格]
《內經》提到，人迎脈和寸口脈都非常旺盛，達到四倍以上，就稱為關格。這是因為陽經的脈象取決於人迎脈，陰經的脈象取決於寸口脈。扁鵲說，脈向上到魚際部位，就表示氣往外溢，這是「外關內格」；脈向下到尺部，就表示氣往內覆，這是「內關外格」。張仲景也說，脈在尺部是「關」，脈在寸部是「格」；「關」的病症是小便不通，「格」的病症是嘔吐。這些都是以寸口脈判斷陽分，以尺內脈判斷陰分。《難經》又說，上部有脈，下部沒有脈，這個人想吐吐不出來，就會死亡。張仲景又說，趺陽脈如果伏而澀，伏就表示嘔吐、消化不良，澀就表示吃不下東西，這叫做關格。由此可知，關格的脈象和症狀並不單一。
有人解釋《內經》說，關格的意思並不是指飲食受阻和排尿不暢的病症。張介賓直接否定了扁鵲和張仲景的說法，認為人迎脈在脖子上，是陽明經的表脈，並批評李杲和朱丹溪都沿襲了王叔和《脈經》的錯誤觀點，認為左手是人迎脈，右手是氣口脈。唉！《內經》固然是經典，確實應該遵循，但扁鵲和張仲景的著作，也一樣是經典。人迎脈和氣口脈，是用來區分體表的陰陽；寸口脈和尺內脈，是用來區分上下的陰陽。
人體表裡上下的氣化，都由肺臟主管，血脈都由心臟主宰，所以凡是氣血的盛衰，都會反映在氣口脈上。氣口脈其實是肺經的脈象，只是通過不同的部位來觀察其他臟腑的氣。就像張仲景提到的趺陽脈和少陰脈，雖然主要在足部，但也可以在關脈和尺脈上推測。所以《內經》所說的人迎脈和氣口脈，在左右兩側診斷也是可以的。因此，解釋《內經》所說的關格，應該說是表裡陰陽阻塞的徵兆，不應該和上吐下瀉的關格混為一談；如果說上吐下瀉，應該稱為飲食受阻和排尿不暢，不能叫做關格。或者說，關格的症狀，它的脈象不一定都這樣，這是可以的；如果說關格的脈象，一定沒有在尺部和寸部的區分，那就不對了。
《張氏醫通》說，關格這種病，很多人都不能理解，其實《內經》早已明確區分人迎脈和寸口脈了。人迎脈統管三陽經，寸口脈統管三陰經；統管三陽經的是胃，統管三陰經的是肺。陽經阻塞稱為「格」，陰經閉塞稱為「關」。經典沒有明確說明患的是什麼病症，所以難以判斷。張仲景解釋說：「關」是小便不通，「格」是嘔吐，這樣就明顯易懂了。
陽明經主導納入水穀，三陽經都阻塞在陽明經，水穀怎麼能進入？太陰經主導調節水道，三陰經都閉塞在太陰經，水道怎麼能通暢？治療的人不從肺和胃尋找原因，有的人認為陽氣反而下降，陰氣反而上升；有的人認為陽氣阻礙了陰氣，陰氣拒絕了陽氣；有的人說陰陽不交合，各自偏頗，這些都沒有抓住要點。關格這種病，之前都是根據張仲景的說法來解釋，但其實張仲景所說的，只是關格病中的一種而已。
說嘔吐和不能小便不是關格，是不對的。認為這樣就足以說明關格的全部病症，也是不對的。陰陽本來是貫通的，關格是陰陽各自聚集在一處。《內經》講脈象而不講症狀，可見它包含的範圍很廣。所以凡是陰陽不能相互照應，而且症狀表現多種多樣的，都屬於關格的範疇。陰虛的病要補陰，陽虛的病要補陽，陰陽同時有病的要陰陽同補。陰陽都有病，而且症狀分散，那該如何治療呢？由此來說，嘔吐和不能小便，只是關格的先兆。
其他像乾霍亂想吐吐不出來，想瀉瀉不出來，或者全身一半寒冷一半發熱，或者一種病症中陰陽混淆的，都屬於關格的範疇，但不能算是真正的關格。真正的關格，是沒有藥可以醫治的，不久就會死亡。