《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (36)
卷七·雜證匯參 (36)
1. 三消
治渴必須益血。蓋血即津液所化，津液既少，其血必虛。凡吐血之後，必多發渴，益知渴病生於血虛也。（王宇泰）
小便不利而渴，內有濕也；小便自利而渴，內有燥也。濕者泄之，燥者潤之。（李東垣）
有汗而渴者，以辛潤之；無汗而渴者，以苦堅之。（朱丹溪）
凡治初得消渴，不急生津補水，降火徹熱，用藥無當，遷延誤人，醫之罪也。○凡治中消病成，不急救金、水二臟，泉之竭矣，不云自中，醫之罪也。○凡治肺消，而以地黃丸治其血分；腎消，而以白虎湯治其氣分，執一不通，病不能除，醫之罪也。○凡消渴少愈，不亟回枯澤槁，聽其土燥不生，致釀瘡疽無救，醫之罪也。
○凡治消渴，用寒涼太過，乃至水勝火湮，猶不知反，漸成腫滿不救，醫之罪也。（《醫門法律》）
脈候
帝曰：消癉虛實何如？岐伯曰：脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。（《素問》）
趺陽脈浮而數，浮即為氣，數則消穀而大堅，氣盛則溲數，溲數即堅，堅數相搏，即為消渴。（《金匱》）
按：「而大堅句」不成文。「大」字下，當有「便」字，當補之。（《醫宗金鑑》）
胃脈浮數者，消穀；肺脈滑數者，消渴。大率數大者生，細微者死；沉小者生，牢實者死。（《證治匯補》）
選案
山左周公，年逾四旬，因案牘積勞致疾，神困食減，時多恐懼，通宵不寐，半年有餘，上焦無渴，不嗜湯水，或有少飲，則沃然不行，然每夜必去溺二、三升，莫知其所從來，且半皆如膏濁，尫羸至極。診脈猶緩，肌肉未脫。知其胃氣尚存，乃定歸脾湯去木香，及大補丸煎之屬，一以養陽，一以養陰，出入間服，至三百餘劑，計用人參二十斤，乃得全愈。此神消於上、精消於下之證也。
可見消有陰陽，不得盡言為火，姑記此案為鑑。（張景岳）
朱麟生，病消渴，後渴少止，反加躁急，足膝痿弱。予用白茯苓丸加犀角。醫曰：腎病而以犀角、黃連治心，毋乃倒乎？予曰：腎者胃之關，胃熱下傳於腎，則關門大開，心之陽火，得以直降於腎。《經》云：陽精所降，其人夭。今病者心火爍腎，燥不能濡，用犀角、黃連入腎，對治其下降之陽光，豈為倒乎？服之果效，再更地黃湯加犀角，肌澤而起。（喻嘉言）
白話文：
三消
治療口渴必須要滋養血液。因為血液是由津液轉化而來，津液減少，血液一定會虛。凡是吐血之後，大多會口渴，更加說明口渴的病因是血虛。（王宇泰）
小便不順暢卻口渴，是體內有濕氣；小便順暢卻口渴，是體內乾燥。有濕氣要排除濕氣，乾燥就要滋潤。（李東垣）
出汗又口渴，要用辛潤的藥物來治療；不出汗卻口渴，要用苦味的藥來堅固體內。（朱丹溪）
凡是治療剛開始發生的消渴症，如果不趕緊生津液、補充水分、降低火氣和熱氣，用藥不對症，拖延下去耽誤病人，這是醫生的罪過。凡是治療消渴症病情已經加重，如果不趕緊救治肺、腎兩個臟器，等到身體的泉水都枯竭了，自己（身體）都不能恢復，這是醫生的罪過。凡是治療肺消，卻用六味地黃丸來治療血液方面的問題；治療腎消，卻用白虎湯來治療氣分的問題，這樣執著於一方，不能通達變化，疾病無法去除，這是醫生的罪過。凡是消渴症稍有好轉，不趕快滋潤已經枯槁的身體，放任身體乾燥無法生長，導致產生瘡瘍，無法救治，這是醫生的罪過。
凡是治療消渴症，用寒涼的藥物過多，導致水過盛而熄滅了火，卻仍然不知道改正，漸漸形成腫脹，無法救治，這是醫生的罪過。（《醫門法律》）
脈象
黃帝問：消渴病有虛實之分，情況如何？岐伯回答：脈象洪大有力，病程久了還可以治療；脈象細小而又堅硬，病程久了就不能治癒了。（《素問》）
足背動脈（趺陽脈）浮在表面而且跳動很快，浮代表氣盛，跳動快代表消化太快而且很硬，氣盛則小便頻繁，小便頻繁則體內變得堅硬，脈象快而堅硬互相搏動，就是消渴病。（《金匱》）
註解：原文「而大堅句」不通順，應該在「大」字下面補充「便」字。（《醫宗金鑑》）
胃脈浮而跳動快，是消化太快；肺脈滑而跳動快，是消渴。一般來說，脈象跳動快而有力的可以存活，脈象細微的會死亡；脈象沉而細小的可以存活，脈象堅實的會死亡。（《證治匯補》）
醫案選錄
山東的周先生，年過四十歲，因為處理公務勞累而生病，精神困倦、食慾減少、時常感到恐懼、整夜失眠，超過半年，上焦沒有口渴，不喜歡喝湯水，偶爾喝一點點，也無法下嚥，然而每天晚上一定會排出二三升的尿液，不知道尿液從哪裡來，而且尿液幾乎都像膏油般渾濁，身體非常虛弱。把脈發現脈象還算緩和，肌肉沒有消瘦。判斷他的胃氣還在，於是決定用歸脾湯去掉木香，以及大補丸來治療，一個補養陽氣，一個補養陰氣，交替服用，總共吃了三百多劑藥，用了人參二十斤，才完全康復。這是上焦精神消耗，下焦精液消耗的病症。
可見消渴病有陰陽之分，不能都認為是火，姑且記錄這個案例作為借鑒。（張景岳）
朱麟生，患有消渴病，後來口渴稍微減輕，反而變得煩躁不安，腳和膝蓋軟弱無力。我用白茯苓丸加上犀角來治療。有醫生說：腎臟生病卻用犀角、黃連來治療心臟，不是顛倒了嗎？我說：腎臟是胃的關口，胃熱向下傳到腎臟，就會使關口大開，心臟的陽氣，就可以直接下降到腎臟。《經》上說：陽氣的精華如果下降，人就會夭折。現在這個病人是心火灼燒腎臟，使腎臟乾燥不能滋潤，用犀角、黃連進入腎臟，來對治它下降的陽氣，怎麼會是顛倒呢？服用後果然有效，又用地黃湯加上犀角，皮膚就變得有光澤，身體就好起來了。（喻嘉言）