《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (34)
卷七·雜證匯參 (34)
1. 三消
此正以元氣之衰，而金寒水冷，故水不化氣，而氣悉化水，豈非陽虛之陰證乎？又如《邪氣臟腑病形篇》言：五臟之脈細小者，皆為消癉。豈以細小之脈，而為有餘之陽證乎？此《內經》陰消之義，固已顯然言之。故凡治消證，必當察其脈氣病形，但見本元虧竭，及假火等證，必當速救根本，以資化源。
若但知為火，而專務清涼，未有不敗者矣。（張景岳）
凡消病日久，能食者，末傳腦疽背瘡；不能食者，末傳中滿鼓脹，皆不治之證也。（《聖濟總錄》）
或問：末傳癰疽者何故？此火邪勝也，其瘡痛甚，或潰赤水是也。末傳中滿者何故？此上、中二消，治之太急，寒藥傷胃，所謂上熱未除，中寒復起也。（李東垣）
消渴宜慎有三：一、飲酒；二、房勞；三、鹹食麵食，及炙爆之物。能慎此三者，雖不服藥，亦可自愈。（《千金方》）
上消心火亢極，肺金受囚，飲一溲二者死。中消胃陽獨旺，脾陰困敗，下利而厥，食已善飢者死。下消腎陰枯涸，邪火煎熬，精溺時泄，如油如脂者死。（《醫學六要》）
論治
男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。○渴欲飲水不止者，文蛤散主之。○脈浮，小便不利，發熱消渴者，宜利小便，發汗，五苓散主之。○小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之。○渴欲飲水，口乾燥者，白虎加人參湯主之。○脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（《金匱》）
治消渴者，補腎水陰寒之虛，瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟身中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病自已矣。（《儒門事親》）
癉成為消中，胃熱極深極熾，以故能食易飢多渴，諸家咸謂宜用承氣湯下之，不知漸積之熱，素蘊之火，無取急下，下之亦不去，徒損腸胃，轉增其困耳。然則欲除胃中火熱，必如之何而後可？昌謂久蒸大黃，與甘草合用，則緩急互調；與人參合用，則攻補兼施，庶幾可圖三年之艾。
○下消之火，水中之火也，下之則愈燔；中消之火，竭澤之火也，下之則愈傷；上消之火，燎原之火也，水從天降可滅，徒攻腸胃無益。夫地氣上為云，然後天氣下為雨，地氣不上，天能雨乎？故亟升地氣，以慰三農，與亟升腎氣，以溉三焦，皆事理之必然者耳。（喻嘉言）
治消之法，無分上、中、下，當先治腎為急。惟六味、八味，及加減八味丸，隨證而服，降其心火，滋其腎水；白虎、承氣，皆非所宜。或問：有服地黃湯，而渴仍不止者，何也？曰：心肺位近，制小其服；腎肝位遠，制大其服。如上消中消，可以用前丸緩治。若下消已極，大渴大燥，須加減八味丸料一斤，納肉桂一兩，水煎六、七碗，恣意冷服，熟睡而渴病如失矣。（《趙氏醫貫》）
白話文：
三消
這（三消）實際上是因為人體元氣衰弱，導致體內金氣寒冷、水液也變冷，所以水無法化為氣，而氣反而都變成水。這難道不是陽氣虛弱導致的陰證嗎？再如《黃帝內經·邪氣臟腑病形篇》所說，五臟的脈象如果細小，都屬於消癉（消渴的一種）。難道說脈象細小，就可以認為是陽氣有餘的熱證嗎？《內經》所說陰虛導致消渴的道理，已經很明顯地說明了。所以凡是治療消渴病，必須要仔細觀察病人的脈象、氣色和病狀，如果發現是元氣嚴重虧損，或是假象的虛火等症狀，一定要趕快補救根本，以幫助身體產生氣血的源頭。
如果只是認定是火熱，而一味地使用清涼藥物，沒有不失敗的。（張景岳）
凡是消渴病拖久了，如果還能吃東西，最終會轉變成腦部的癰疽或背部的瘡，如果不能吃東西，最終會轉變成腹部脹滿或鼓脹，這些都是無法醫治的。（《聖濟總錄》）
有人問：為什麼最後會變成癰疽呢？這是因為火邪太盛，所以瘡會非常疼痛，或者潰爛流出紅色的膿水。為什麼最後會變成腹部脹滿呢？這是因為治療上消或中消的時候，使用寒涼藥物太過急促，傷了胃氣，也就是所謂的「上面的熱還沒去除，中焦又開始虛寒」。（李東垣）
患消渴病的人，應該要注意三件事：第一、不要喝酒；第二、不要過度性生活；第三、不要吃太鹹的食物、麵食，以及燒烤油炸的食物。如果能夠注意這三點，即使不吃藥，也有可能自己痊癒。（《千金方》）
上消病是因為心火過於旺盛，導致肺金被抑制，喝一杯水，小便排出兩杯水，這種情況就危險了。中消病是因為胃陽獨自旺盛，導致脾陰虛弱，出現腹瀉、手腳冰冷，吃過東西很快就感到飢餓，這種情況也危險了。下消病是因為腎陰虧損枯竭，邪火煎熬，導致精液和尿液時常洩漏，像油或脂肪一樣，這種情況也危險了。（《醫學六要》）
論治
男子患消渴病，小便反而多，喝一斗水，小便也排出一斗水，可以用腎氣丸治療。如果口渴想喝水卻止不住，可以用文蛤散治療。如果脈象浮，小便不暢，發熱且有消渴病，應該利小便、發汗，用五苓散治療。如果小便不利，體內有水氣，病人感到口渴，可以用栝蔞瞿麥丸治療。如果口渴想喝水，口乾燥，可以用白虎加人參湯治療。如果脈象浮、發熱、口渴想喝水、小便不利，可以用豬苓湯治療。（《金匱要略》）
治療消渴病，應該補腎水陰寒的不足，瀉心火陽熱的過盛，去除腸胃的燥熱，補充身體津液的不足，使身體的通道暢通不阻塞，津液能夠正常生成而不枯竭，氣血運行順暢而不滯澀，這樣病自然就好了。（《儒門事親》）
癉病發展成消中，是因為胃熱非常嚴重，所以才會能吃、容易餓、口渴。大家都說應該用承氣湯來瀉熱，卻不知道這種熱是慢慢累積的，而且體內本來就有火氣，不適合馬上用瀉藥，用了也無法去除，反而會損傷腸胃，更加加重病情。那麼要如何去除胃中的火熱呢？我認為應該將大黃長時間蒸煮，和甘草一起使用，這樣可以調和藥性的急緩；和人參一起使用，則可以攻補兼施，或許能夠達到三年的效果。
下消的火，是水中之火，用瀉下的方法反而會讓火勢更旺；中消的火，是將水吸乾的火，用瀉下的方法反而會更加損傷身體；上消的火，是像燎原一樣的火，可以用水從天上降下來滅火，單純攻擊腸胃沒有用處。地氣上升變成雲，然後天氣下降變成雨，如果地氣不上升，天怎麼能下雨呢？所以要趕快提升地氣，來滋養萬物，也應該趕快提升腎氣，來灌溉三焦，這是事理必然的道理。（喻嘉言）
治療消渴的方法，不論是上、中、下消，都應該先治療腎臟。可以使用六味丸、八味丸以及加減的八味丸，根據不同的症狀來服用，可以降低心火，滋養腎水。白虎湯、承氣湯都不適合使用。有人問：有的人服用地黃湯，但口渴仍然不止，為什麼呢？回答說：心肺的位置靠近，所以藥量要減少；腎肝的位置較遠，所以藥量可以增加。如果是上消或中消，可以用前面的藥方慢慢治療。如果是下消已經很嚴重，口渴、乾燥很厲害，就要用加減的八味丸，藥量可以加到一斤，加入肉桂一兩，用水煎成六、七碗，放涼後隨意服用，睡一覺起來，口渴的病就好了。（《趙氏醫貫》）