《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (33)
卷七·雜證匯參 (33)
1. 三消
（張子和）
造化之機，水火而已。水火宜平不宜偏，宜交不宜分。水為濕為寒，火為熱為燥。火性炎上，水性潤下，故火宜在下，水宜在上，則易交也。交為既濟，不交為未濟。不交之極，則分離而死矣。消渴證不交，火偏盛也。水氣證不交，水偏盛也。制其偏而使之交，治之良法也。（何伯齋）
五臟、五志之火，皆有真液以養之，故凝聚不動。而真液猶賴腎之陰精，胃之津液，交灌不竭。若腎胃之水不繼，則五臟之真陰隨耗，五志之火翕然內動，上、中、下三消之病作矣。（《見聞錄》）
消渴之患，常始於微，而成於著；始於胃，而極於肺腎。始如以水沃焦，水入猶能消之；繼則以水投石，水去而石自若。至於飲一溲一、飲一溲二，則燥火劫其真陰，操立盡之術，而勢成熇熇矣。○腎者胃之關也。關門不開，則水無輸泄，而為腫滿；關門不閉，則水無底止，而為消渴。（喻嘉言）
消病之始，皆由不節嗜欲，不慎喜怒，膏粱炮炙，酒酪潼乳，濕熱之氣，浸淫燔灼，郁成燥熱，氣不宣平，故其傳變之形，為飲水多而小便多，曰消渴；此胃中津液乾枯，不能上榮舌本也。為善飢多食而渴，小便數而消瘦，曰消中；此胃中熱極，所食之物，隨火而化也。為渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液，曰腎消；是燥熱並及於胃底、大小二腸，故脂液凝濁，清濁不能分疏也。三消之證，上、中可治，下消難治；飲一溲一猶可治，飲一溲二不可治矣。
又消久小便作甘者，其病為重；更有浮在溺面，如豬脂，如燭淚者，此精不禁，而真元竭矣。大抵水在天地與人身，皆有甘有咸，甘為生氣，咸為死氣，小便本咸而反甘，是生氣泄也，是脾氣下陷入於腎也，土剋水故死。（《己任編》）
消渴小便甜者，醫多不知其故。《洪範》曰：稼穡作甘。人之食後，滋味皆甜。若腎氣強盛，則上蒸化成精氣，其次為脂膏，又其次為血肉，其餘則為小便，故小便色黃者，血之餘氣也。咸者味之正也。若腎氣虛冷，則無力蒸化，穀氣盡下而為小便，故味甘而不變，其色清冷，則肌膚枯槁也。
猶如乳母，穀氣上泄而為乳汁，其味甜；消渴病者，穀氣下泄而為小便，其味亦甜，此皆精氣不實於內也。且肺為五臟之華蓋，暖氣上蒸則肺潤；若下元虛冷，則陽氣不能上升，故肺干而渴。《易》於否卦言之矣，乾上坤下，陽無陰不降，陰無陽不升，上下不交，而成痞也。
譬如釜中有水，以火暖之，以版覆之，則暖氣上騰，故版能潤；若無火力，則水氣不能上升，版不得潤。火力者，腎之強盛也。常須溫補腎氣，飲食得火力則潤上，可免乾渴之患。（許學士）
消有陰陽，不可不察。如多渴者，曰消渴；善飢者，曰消穀；小便淋濁如膏者，曰腎消。凡此者，多由於火，火盛則陰虛，是皆陽消之證也。至於陰消之義，則未有知之者。蓋消者消爍也，亦消耗也，凡陰陽血氣之屬，日見消失者，皆謂之消，故不可盡以火證為言。如《氣厥論》曰：心移寒於肺，為肺消，飲一溲二，死不治。
白話文：
[三消]
自然的運作，不外乎水和火的協調。水火應該平衡，不宜偏頗，應該互相交融，不宜分離。水屬濕屬寒，火屬熱屬燥。火的特性是向上燃燒，水的特性是向下潤澤，所以火應該在下，水應該在上，這樣才容易交融。交融就能達到陰陽平衡，不交融就會失衡。不交融到了極點，就會分離而死亡。消渴病就是水火不交融，火偏盛的表現；水氣病也是水火不交融，水偏盛的表現。控制偏盛的一方，使水火交融，是治療的好方法。
五臟和五種情緒所產生的火，都有體內的津液滋養，所以能夠凝聚而不妄動。而這些津液又依賴腎的陰精和胃的津液來不斷供應。如果腎和胃的水液不足，五臟的陰液就會隨著耗損，五種情緒所生的火就會旺盛起來，導致上、中、下三消的疾病發生。
消渴病常常開始時不明顯，後來才逐漸顯著；開始時從胃部產生，最後影響到肺和腎。剛開始時，就像用水澆在燒焦的地方，水還能消解；後來就如同用水丟在石頭上，水流走了，石頭還是老樣子。等到喝一口水就排一次尿，甚至喝一口水排兩次尿時，就表示燥熱的火正在耗損體內的陰液，採取快速消耗的方式，病勢已經非常嚴重了。腎是胃的關卡，關卡開合正常，水液才能順利輸布；如果關卡不開，水液就無法排出，就會造成水腫；如果關卡關不住，水液就沒有止境地流失，就會造成消渴。
消病開始的原因，都是因為不節制慾望，不謹慎對待喜怒情緒，常吃肥膩甘甜的食物，喝酒喝奶，導致濕熱之氣侵入身體，鬱積成燥熱，氣機不暢，因此疾病的發展表現為：飲水多、排尿也多，稱為消渴，這是胃中津液枯竭，無法滋養舌根的緣故。另外一種是容易餓、吃得多又口渴，排尿多、身體消瘦，稱為消中，這是胃中熱到了極點，所吃的食物都被火燒化了。還有一種是口渴不停地喝水，腿部消瘦、小便有油脂，稱為腎消，這是燥熱波及到胃的底部和大、小腸，導致油脂混濁，清和濁無法分離。三消的病症，上消和中消還可以治療，下消就很難治了；喝一口水排一次尿還能治療，喝一口水排兩次尿就無法治療了。
如果消渴病久了，小便變甜，病情就更加嚴重；如果小便表面還有像豬油或蠟燭油一樣的漂浮物，這是精液外洩，元氣衰竭的表現。總的來說，水在天地間和人體內，都有甘味和鹹味之分，甘味代表生氣，鹹味代表死氣，小便本來應該是鹹的，反而變甜，這代表生氣外洩，是脾氣下陷到腎的表現，因為土剋水，所以預後不好。
消渴病小便變甜，很多醫生都不了解原因。《洪範》說：「耕種會產生甜味。」人吃下食物後，滋味都是甜的。如果腎氣強盛，就能將食物的精華向上蒸化成精氣，其次是脂肪，再其次是血液和肌肉，剩下的就變成小便。所以小便發黃，是血液剩餘的氣。鹹味是味道的正味。如果腎氣虛弱寒冷，就沒有力量蒸化，穀物的精華直接下行為小便，所以小便變甜，顏色清冷，這樣的人肌膚會乾枯。
就像哺乳的母親，穀物的精華向上洩出變成乳汁，味道是甜的；消渴病患者，穀物的精華向下洩出變成小便，味道也是甜的，這都表示精氣不足。而且，肺是五臟的華蓋，溫暖的氣向上蒸騰，肺就能潤澤；如果下元虛冷，陽氣就無法上升，所以肺會乾燥而口渴。《易經》的否卦就說明了這個道理，乾卦在上方，坤卦在下方，陽氣沒有陰氣就無法下降，陰氣沒有陽氣就無法上升，上下不交融，就會形成痞塞。
就像鍋裡有水，用火加熱，用蓋子蓋住，溫熱的氣就會向上升騰，所以蓋子能保持濕潤；如果沒有火力，水汽就無法上升，蓋子就無法濕潤。火力指的就是腎的強盛。必須經常溫補腎氣，飲食就能得到火力的滋潤而上升，就可以避免乾燥口渴的問題。
消病有陰陽之分，不可不加以區別。例如口渴的，稱為消渴；容易餓的，稱為消穀；小便渾濁如膏的，稱為腎消。這些大多是因為火盛造成的，火盛就會導致陰虛，這些都是陽消的表現。至於陰消的道理，則沒有人了解。消是消磨、消耗的意思，凡是陰陽血氣等，每天都在減少的，都可以稱為消，所以不能全都歸為火證。例如《氣厥論》說：「心將寒邪轉移到肺，就會造成肺消，喝一口水排兩次尿，這種病是無法治好的。」