《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (32)
卷七·雜證匯參 (32)
1. 三消
經義
二陽結，謂之消。○心移寒於肺，肺消。肺消者，飲一溲二，死不治。○心移熱於肺，傳為膈消。○癉成為消中。（《素問》）
胃中熱，則消穀，令人心懸善飢。（《靈樞》）
哲言
消證有三：渴而多飲，為上消，肺熱也；心移熱於肺，傳為膈消是也。多食善飢，為中消，胃熱也；癉成為消中是也。渴而小便數，如膏，為下消；腎熱而水虧也。○消證以渴為主，而分氣血，故血分亦有渴者。淋證以淋為主，而分氣血，故血分有不渴者。（汪訒庵）
消病有三：曰消渴，曰消中，曰消腎。又有五石過度之人，真氣既竭，石性獨留，陽道興強，不交精泄，謂之強中。消渴輕也，消中甚焉，消腎又甚焉，若強中則其斃可待矣。（《仁齋直指》）
八卦之中，離能烜物；五行之中，火能焚物；六氣之中，火能消物。故火之為用，燔木則消而為炭，焚土則消而為伏龍肝，鍊金則消而為汁，煅石則消而為灰，煮水則消而為湯，煎海則消而為鹽，干汞則消而為粉，熬錫則消而為丹。故澤中之潦，涸於炎暉；鼎中之水，干於壯火。
蓋五臟，心為君火正化，腎為君火對化；三焦為相火正化，膽為相火對化。得其平，則烹煉飲食，糟粕去焉；不得其平，則燔灼臟腑，津液竭焉。故入水無物不長，入火無物不消。夫火甚於上，為膈膜之消；甚於中，為腸胃之消；甚於下，為膏液之消；甚於外，為肌肉之消。
上甚不已，則消及肺；中甚不已，則消及脾；下甚不已，則消及肝腎；外甚不已，則消及筋骨。四臟消盡，則心自焚而死矣。故《素問》有消癉、消中、消渴、風消、膈消、肺消之說。消之證不同，歸之火則一也。消癉者，眾消之總名。消中者，善飢之通稱。消渴者，善飲之同謂。
惟風消、膈消、肺消三說，不可不分。風消者，二陽之病也。又曰：二陽結謂之消。此腸胃之消也。善食而瘦者，名曰食㑊，此肌肉之消也。膈消者，心移熱於肺，傳為膈消，此膈膜之消也。肺消者，心移寒於肺，飲一溲二者死。膈消不為寒所薄，陽氣得宣散於外，故可治；肺消為寒所薄，陽氣自潰於中，故不可治，此消及於肺臟者也。又若脾風傳之腎，名曰疝瘕。
少腹冤熱而痛，出白，名曰蠱，此膏液之消也。夫消者必渴，渴者有三：有肥甘之渴，有石藥之渴，有火燥之渴。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，傳為消渴，此肥甘之渴也。夫石藥之氣悍，適足滋熱，與熱氣相遇，必內傷脾，此藥石之渴也。
陽明司天，四之氣，嗌乾引飲；少陽司天，三之氣，炎暑至，民病渴；太陽司天，甚則渴而飲水；少陰之復，渴而欲飲；少陽之復，嗌絡焦槁，渴飲水漿；又傷寒五日，少陰受之，口燥舌乾而渴；腎熱病者，苦渴數飲；此皆燥熱之渴也。膏粱之人，多肥甘、石藥之渴；藜藿之人，多燥熱之渴，二者雖殊，其實一也。
白話文：
[三消]
經義
陽氣鬱結，就稱為消。心臟的寒氣傳到肺，就會導致肺消。肺消的症狀是喝一杯水，卻排出兩杯尿，這種情況是無法治癒的。如果心臟的熱氣傳到肺，就會變成膈消。還有因為發熱而轉變成消中病。（以上出自《素問》）
胃裡有熱，就會很快消化食物，使人總是感到心裡空虛，容易餓。（出自《靈樞》）
哲言
消渴病有三種：口渴而且喝很多水，這屬於上消，是肺熱引起的；心臟的熱傳到肺，變成膈消也是如此。吃得多又容易餓，這是中消，是胃熱引起的；因為發熱轉成的消中也是這種情況。口渴而且小便頻繁，像油脂一樣，這是下消，是腎熱而且體內津液虧損引起的。消渴病主要是以口渴為主要症狀，然後再區分是氣還是血的問題，所以即使是血的問題，也會有口渴的現象。淋病是以小便淋漓不盡為主要症狀，然後區分是氣還是血的問題，所以即使是血的問題，也會有不口渴的現象。（汪訒庵的觀點）
消渴病有三種：分別是消渴、消中、消腎。還有一些人過度服用五石散，導致身體真氣耗盡，只留下藥的毒性，使得性慾亢奮，即使沒有性行為也會遺精，這稱為強中。消渴是比較輕微的，消中更嚴重，而消腎是最嚴重的。如果是強中，那麼很快就會死亡。（出自《仁齋直指》）
在八卦中，離卦代表火，可以使萬物顯現；在五行中，火可以焚燒萬物；在六氣中，火可以消耗萬物。所以火的作用是：燃燒木頭使其變成炭，焚燒土壤使其變成伏龍肝（一種中藥），鍛鍊金屬使其變成液體，燒石頭使其變成灰，煮水使其變成湯，煎熬海水使其變成鹽，乾燥水銀使其變成粉末，熬錫使其變成丹藥。所以，沼澤中的積水，在陽光下會乾涸；鍋中的水，在旺火下也會乾涸。
五臟之中，心臟是君火的正化，腎臟是君火的對化；三焦是相火的正化，膽是相火的對化。如果五臟的陰陽平衡，就能正常消化食物，將糟粕排出；如果陰陽不平衡，就會焚燒臟腑，導致津液枯竭。所以水可以滋養萬物，而火可以消耗萬物。如果火在身體上部過於旺盛，就會導致膈膜的消渴；在身體中部過於旺盛，就會導致腸胃的消渴；在身體下部過於旺盛，就會導致膏脂液體的消渴；在身體外部過於旺盛，就會導致肌肉的消渴。
如果上部的火持續旺盛，就會蔓延到肺；如果中部的火持續旺盛，就會蔓延到脾；如果下部的火持續旺盛，就會蔓延到肝腎；如果外部的火持續旺盛，就會蔓延到筋骨。如果四臟的精氣都被消耗殆盡，心臟就會自焚而死。所以《素問》中有消癉、消中、消渴、風消、膈消、肺消等說法。雖然消渴病的症狀不同，但歸根結底都是因為火引起的。消癉是各種消渴病的總稱。消中是容易餓的通稱。消渴是容易口渴的通稱。
只有風消、膈消、肺消這三種說法，必須區分清楚。風消是二陽經的疾病，也有人說：「二陽經的氣鬱結就稱為消」，這是指腸胃的消渴。吃得多但是身體消瘦，稱為食㑊，這是肌肉的消渴。膈消是心臟的熱傳到肺，變成膈消，這是指膈膜的消渴。肺消是心臟的寒氣傳到肺，喝一杯水排出兩杯尿，這種情況會死亡。膈消不會被寒氣所侵襲，陽氣能夠向外散發，所以還可以治療；肺消是被寒氣侵襲，陽氣會向內潰散，所以無法治癒，這是指消渴病已經影響到肺臟了。如果脾的風邪傳到腎，就稱為疝瘕。
小腹發熱疼痛，排出白色分泌物，稱為蠱，這是膏脂液體的消渴。患有消渴病的人一定會口渴，口渴的原因有三種：一是過食肥甘厚膩食物引起的口渴，二是服用礦物藥引起的口渴，三是火熱乾燥引起的口渴。肥膩的食物會使人體內發熱，甘甜的食物會使人腹脹，所以這些食物的氣會向上溢，轉變成消渴病，這是過食肥甘厚膩食物引起的口渴。礦物藥的藥性強烈，會助長熱氣，與體內的熱氣相遇，一定會損傷脾胃，這是服用礦物藥引起的口渴。
陽明經主導的時期，天氣乾燥，會感到口渴想喝水；少陽經主導的時期，天氣炎熱，人們會容易口渴；太陽經主導的時期，如果情況嚴重，就會口渴想喝水；少陰經虛弱的時候，會口渴想喝水；少陽經虛弱的時候，咽喉會乾燥，口渴想喝水；如果傷寒五天，影響到少陰經，就會口乾舌燥，口渴；腎有熱病的人，會感到口渴，想頻繁喝水，這些都是因為乾燥熱氣引起的口渴。經常吃山珍海味的人，多是因為過食肥甘厚膩食物或服用礦物藥而口渴；經常吃粗茶淡飯的人，多是因為乾燥熱氣而口渴。雖然兩種情況的原因不同，但其實都是一樣的。