《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (30)
卷七·雜證匯參 (30)
1. 呃
呃證總屬乎火，即胃寒諸證，亦必火為寒遏而然。若純由乎寒，必不相激而逆上矣。（余午亭）
呃逆，須辨寒熱，寒熱不辨，用藥立斃。凡呃聲有力而連續者，雖有手足厥逆，而大便必堅，定屬火熱，下之則愈。若胃中無實火，何以激搏其聲而沖逆乎？其呃聲低怯，而不能達於咽喉者，雖無厥逆，定屬虛寒，苟非丁、附，必無生理。若胃中稍有陽氣，何致音聲餒怯而不振乎？設誤以柿蒂、蘆根輩治之，倉扁不能復圖矣。（張石頑）
呃逆，皆是寒熱二氣相搏使然，故治亦多用寒熱相兼之劑，如丁香、柿蒂並投之類。試觀平人冷呃，令其思想則止，思則脾火氣乘，而胃氣和矣。（劉宗厚）
凡傷寒熱病，陽明胃實，過期失下，清氣不升，濁氣不降，以致氣不宣通而發呃者，仲景云：噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。又有因飲食太多，填塞胸中，而氣不得升降者；又有因痰閉於上，火起於下，而氣不能伸越者，此皆實證也，宜詳辨而治之。（方星岩）
呃逆，氣病也，氣自臍下直衝，上出於口而作聲之謂也。《經》曰：諸逆衝上，皆屬於火。古人悉以胃弱言之，而不及火，惟以丁香、柿蒂等藥治之，未審孰為降火，孰為補虛。人之陰氣依胃為養，胃土損傷，則木來侮之。陰為火乘，不得內守，木挾所乘之火，直衝清道而上，言胃弱者，陰弱也。（《丹溪心法》）
呃逆，古無是名，《內經》本謂之噦，因其呃呃連聲，故今以呃逆名之。然所因不一：有胃中虛冷，陰凝陽滯而為呃者，當用仲景橘皮湯、生薑半夏湯。有胃中虛陽上逆而為呃者，當用仲景橘皮竹茹湯。有中焦脾胃虛寒，氣逆而為呃者，宜理中湯加丁香，或溫胃飲加丁香。
有下焦虛寒，陽氣竭而為呃者，正以元陽無力，易為抑遏，不能暢達而然，宜景岳歸氣飲，或理陰煎加丁香。有食滯而呃者，宜加減二陳加山楂、烏藥，或大和中飲加乾薑、木香之屬。先生又謂：肺氣鬱痹，及陽虛濁陰上逆，亦能為呃。每以開上焦之痹，及理陽驅陰，從中調治，可補前人之不逮。
丹溪謂呃逆屬於肝腎之陰虛者，其氣從臍下直衝，上出於口，斷續作聲，必由相火炎上，挾其沖氣，乃能逆上為呃，用大補陰丸，峻補真陰，承製相火。東垣又謂陰火上衝，而吸氣不得入，胃脈反逆，陰中伏陽即為呃，用滋腎丸以瀉陰中伏熱。二法均為至當，審證參用可也。
（《臨證指南》）
凡修煉家，無非欲其氣血流通。惟華佗五禽圖，差為不妄，有得呃逆證，作虎形立止，非其驗耶？（《聊齋志異》）
脈候
火呃脈數有力，寒呃脈遲無力，痰呃脈滑，虛呃脈虛，瘀呃脈芤沉澀。（《證治匯補》）
選案
一人傷寒將愈，忽患呃逆，百藥無效。偶用皂角末吹鼻，得嚏即止；少時又呃，又吹又止；凡百餘次，漸疏而愈。此與《靈樞》草刺鼻嚏之法恰合。（《醫學綱目》）
白話文：
呃逆這種症狀，總的來說都屬於火的範疇。即使是胃寒等症狀引起的呃逆，也必定是因為火被寒氣阻礙而導致的。如果純粹是因為寒冷，那就不會出現氣往上逆的現象。
呃逆這種病症，一定要分辨清楚是寒性還是熱性。如果寒熱不分，用藥就會立刻導致死亡。通常來說，呃聲洪亮有力且連續不斷的，即使出現手腳冰冷的症狀，大便也一定會堅硬，這肯定屬於火熱引起的，用瀉下的藥物治療就會痊癒。如果胃中沒有實火，怎麼會有氣衝擊發出呃逆的聲音呢？反之，如果呃聲低微無力，甚至不能到達咽喉，即使沒有手腳冰冷的症狀，也必定屬於虛寒，如果不用丁香、附子等溫陽的藥物，就沒有活下去的希望。如果胃中稍微有一點陽氣，怎麼會聲音微弱無力呢？如果誤用柿蒂、蘆根等藥物來治療，即使是神醫扁鵲也無法挽救了。
呃逆，都是因為寒熱二氣相互搏鬥導致的，所以治療時大多會使用寒熱並用的藥方，比如同時使用丁香和柿蒂。我們可以觀察到，正常人在感到寒冷時出現的呃逆，只要讓他集中精神思考，呃逆就會停止。這是因為思考會使脾胃的火氣升發，從而使胃氣平和。
凡是外感傷寒或熱病，陽明胃實，如果錯過了最佳的瀉下時機，清氣不能上升，濁氣不能下降，導致氣機不通暢而引發呃逆，正如《傷寒論》所說：“噦而腹滿”，要觀察其前後，了解是哪個部位出了問題，疏通後就會痊癒。此外，也有因為飲食過多，堵塞在胸中，導致氣機不能升降而引起的；還有因為痰阻塞在上方，火氣在下方升起，導致氣機不能伸展而引起的，這些都屬於實證，要詳細辨別才能進行治療。
呃逆是氣病，指的是氣從肚臍下方直衝而上，從口中發出聲音。正如《黃帝內經》所說：“諸逆衝上，皆屬於火。”古代醫家都認為這是胃虛弱引起的，而沒有提到火，只是用丁香、柿蒂等藥物來治療，卻沒有弄清楚這些藥物中，哪些是降火的，哪些是補虛的。人體的陰氣需要依靠胃來滋養，如果胃土受損，肝木就會來欺負它。陰氣被火所乘，就不能內守，木挾持所乘之火，直衝向清竅（指頭部），所以說胃弱，其實是指陰弱。
呃逆，古代醫書裡沒有這個名稱，《黃帝內經》裡稱之為“噦”，因為它發出“呃呃”的連聲，所以現在稱之為呃逆。然而，導致呃逆的原因有很多種：有因為胃中虛冷，陰氣凝結、陽氣停滯而引起的，應當使用《傷寒論》中的橘皮湯、生薑半夏湯來治療；有因為胃中虛陽上逆而引起的，應當使用《傷寒論》中的橘皮竹茹湯來治療；有因為中焦脾胃虛寒，氣逆而引起的，應當使用理中湯加丁香，或者溫胃飲加丁香來治療。
有因為下焦虛寒，陽氣衰竭而引起的，是因為元陽無力，容易被抑制，不能暢達而導致的，應當使用景岳的歸氣飲，或者理陰煎加丁香來治療；有因為食積而引起的，應當使用加減二陳湯加山楂、烏藥，或者大和中飲加乾薑、木香等藥物來治療。此外，還有人認為肺氣鬱結，以及陽虛導致濁陰上逆，也會引起呃逆。通常會使用開通上焦氣機閉塞，以及調理陽氣、驅散陰邪的方法，從中調治，可以彌補前人的不足。
朱丹溪認為呃逆屬於肝腎陰虛，是氣從肚臍下方直衝，從口中發出斷續的聲音，必定是由於相火上炎，挾持著衝逆的氣，才能逆向上升而引起呃逆。可以使用大補陰丸來峻補真陰，制約相火。李東垣又認為陰火上衝，導致吸氣困難，胃脈反向逆行，陰中潛藏陽氣就會引起呃逆，可以用滋腎丸來瀉陰中的伏熱。這兩種方法都非常恰當，應當仔細審證，靈活運用。
修煉之人，都希望能讓自己的氣血流通順暢。只有華佗的五禽圖，相對來說比較可靠，如果有人得了呃逆，做虎形的動作就能立刻停止，這不是很好的驗證嗎？
關於脈象：
火呃脈搏跳動快速有力，寒呃脈搏跳動遲緩無力，痰呃脈象滑利，虛呃脈象虛弱，瘀血呃脈象空虛、沉澀。
醫案選錄：
有一個人患了傷寒快要痊癒的時候，忽然得了呃逆，各種藥都沒效果。偶然用皂角末吹入鼻中，打了一個噴嚏，呃逆就停止了；過了一會兒又開始呃逆，又吹又止；這樣反覆了一百多次，呃逆逐漸減少而痊癒。這個方法與《靈樞》中用草刺激鼻子來使人打噴嚏的方法完全一致。