《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (29)
卷七·雜證匯參 (29)
1. 呃
經義
胃為氣逆，為噦，為恐。○病深者，其聲噦。○若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發噦噫。（《素問》）
帝曰：人之噦者，何氣使然？岐伯曰：谷入於胃，胃氣上注於肺。今有故寒氣，與新穀氣，俱還入胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦。○噦，以草刺鼻，令嚏而已；無息而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已。（《靈樞》）
哲言
乾嘔即噦之微，噦即乾嘔之甚。嘔聲輕小而短，噦聲重大而長。嘔為輕，噦為重。（《溯洄集》）
呃在中焦，穀氣不運，其聲短小，得食即發。呃在下焦，真氣不足，其聲長大，不食亦然。（《醫方集解》）
噦者，呃逆也，非咳逆也。咳逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也。乾嘔者，無物之吐，即嘔也，非噦也。噫者，飽食之息，即噯氣也，非咳逆也。○呃由氣逆，氣逆於下，則直衝於上，無氣則無呃，無陽亦無呃，此病呃之源，所以必由於氣也。欲得其象，不見雨中之雷，水中之浡乎？夫陽為陰蔽，所以為雷而轟轟不已者，此火為雷之本，火即氣也。氣為水覆，所以為浡而汩汩不已者，此氣為浡之本，氣即陽也。
然病在氣分，本非一端，而呃之大要，亦惟三者而已：一曰寒呃，二曰熱呃，三曰虛脫之呃。寒呃可溫可散，寒去則氣自舒；熱呃可降可清，火靜而氣自平；惟虛脫之呃，則誠危矣。○凡呃雖由氣逆，然有兼寒者，有兼熱者，有因食滯而逆者，有因氣滯而逆者，有因中氣虛而逆者，有因陰氣竭而逆者，但察其因而治其氣，自無不愈。若輕易之呃，或偶然之呃，氣順則已，本不必治。
惟屢呃為患及呃之甚者，必其氣有大逆，或脾腎元氣大有虧竭而然。然實呃不難治，而惟元氣敗竭者，乃最危之候也。（張景岳）
《經》云：木敷者，其葉發；病深者，其聲噦。有此二者，毒藥不及，短針無取。觀之呃證，誠非細故，如氣逆，及陽明腑實而呃者，疏之通之則止，為患尚輕。倘病重，腎氣衰敗而呃者，大非所宜。胃呃短而促；腎呃緩而遲，以此分別甚明。景岳云：逆氣象陽如雷，為陰蔽而轟轟然。足見治呃，又非可純用熱藥耳。（《見聞錄》）
《經》云，噦，以草刺鼻，令嚏而已；無息而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已。詳此三者，正治呃逆之妙法。今人用紙捻刺鼻取嚏，則呃逆立止。或閉口鼻氣，使之無息，亦立已。或作冤盜賊大驚之，亦可已。此以噦為呃逆，正得《經》旨。謂之噦者，呃聲之重也。謂之呃者，噦聲之輕也。
皆因病聲之輕重而名之也。呃聲頻密相連者為實，可治。若半時呃一聲者為虛，難治。呃至八九聲，氣不回者；呃逆小便秘澀或腹滿者；脈見沉微散者；瀉痢後呃逆；及傷寒結胸發黃而呃逆者，俱難治。（婁全善）
白話文：
[呃]
醫理
胃氣上逆會導致呃逆、噁心、恐懼等症狀。病情嚴重的人，呃逆的聲音會比較大。如果出現七種危重病症，脈象也呈現敗壞的跡象，那麼就會出現呃逆、打嗝等症狀，這就非常危險了。
黃帝問：人發生呃逆，是什麼氣引起的呢？岐伯回答說：食物進入胃裡，胃氣會向上傳輸到肺。如果身體有舊的寒氣，加上新吃進的食物的氣，一起回到胃裡，新舊之氣相互混亂，正氣和邪氣相互攻擊，導致氣逆，又從胃往上衝，就形成了呃逆。治療呃逆，可以用草刺激鼻孔，使人打噴嚏就好了。或者屏住呼吸，快速地引導氣往下降，也能立即停止。或者受到驚嚇也能停止。
哲理
乾嘔是輕微的呃逆，呃逆是嚴重的乾嘔。嘔吐的聲音輕小而短促，呃逆的聲音沉重而長。嘔吐比較輕，呃逆比較重。
呃逆發生在中焦，是因為食物的氣機無法順利運轉，聲音短小，吃東西後容易發生。呃逆發生在下焦，是因為真氣不足，聲音長大，不吃東西也會發生。
呃逆就是指呃逆，不是咳嗽。咳嗽嚴重時稱為咳逆，但不是呃逆。乾嘔是指沒有東西吐出來的嘔吐，和呃逆不同。噫氣是指吃飽後打嗝，也和呃逆不同。呃逆是由於氣逆，氣向下逆行，就會向上衝。沒有氣就沒有呃逆，沒有陽氣也沒有呃逆。這說明呃逆的根源在於氣。想要了解呃逆的樣子，就像雨中的雷，水中的氣泡一樣。陽氣被陰氣遮蔽，所以會像打雷一樣轟鳴，火是雷的根本，火就是氣。氣被水覆蓋，所以會像氣泡一樣不斷冒出，氣是氣泡的根本，氣就是陽。
然而病在氣分，原因有很多種，而呃逆的主要原因只有三種：一是寒呃，二是熱呃，三是虛脫呃。寒呃可以用溫熱藥物來散寒，寒氣散去，氣機自然順暢。熱呃可以用清涼藥物來降火，火氣平息，氣機自然平和。只有虛脫引起的呃逆，才是最危險的。總之，呃逆雖然是由於氣逆引起的，但有的是兼有寒氣，有的是兼有熱氣，有的是因為食物積滯導致氣逆，有的是因為氣機不暢導致氣逆，有的是因為中氣虛弱導致氣逆，有的是因為陰氣衰竭導致氣逆。只要仔細觀察病因，調理氣機，自然能夠治癒。如果只是輕微的呃逆，或者偶爾發生的呃逆，只要氣機順暢就會停止，不需要特別治療。
只有反覆發作的呃逆，或者很嚴重的呃逆，一定是氣機有大的逆亂，或者脾腎元氣極度虧虛才會這樣。實際上，實證的呃逆並不難治療，只有元氣敗竭引起的呃逆才是最危險的。
醫書上說：樹木生長茂盛，才會長出葉子；病情嚴重，聲音會變得像呃逆一樣。出現這兩種情況，說明病情非常危險，即使使用毒藥也無濟於事，用短針灸也沒用。由此可見，呃逆這種病並不是小問題。如果是氣機逆亂，或者陽明腑氣壅實引起的呃逆，疏通一下氣機就會停止，病情還比較輕。如果病情嚴重，腎氣衰敗引起的呃逆，就非常不妙。胃的呃逆聲音短促，腎的呃逆聲音緩慢而遲滯，用這個可以明顯區分。張景岳說：逆氣像陽氣一樣，被陰氣遮蔽而轟鳴不已。可見治療呃逆，不能只使用熱性藥物。
醫書上說，治療呃逆可以用草刺激鼻孔，讓人打噴嚏；或者屏住呼吸，快速地引導氣往下走，就能立即停止；或者讓人受到驚嚇也能停止。這三種方法，都是治療呃逆的妙法。現在人用紙捻刺激鼻孔，讓人打噴嚏，呃逆馬上就會停止。或者閉住口鼻，讓人屏住呼吸，也能馬上停止。或者讓人假裝遇到冤家盜賊，使人受到驚嚇，也能停止。這說明把“噦”當成呃逆來治療，正是符合醫書的宗旨。所謂的“噦”，是指呃逆聲音比較重；所謂的“呃”，是指呃逆聲音比較輕。
這些都是因為疾病聲音輕重而命名的。呃逆的聲音頻繁連續，屬於實證，可以治療。如果半個小時才呃逆一聲，屬於虛證，難以治療。如果呃逆八九聲，氣還沒有順過來，或者呃逆時小便不暢、腹脹，或者脈象沉微散亂，或者腹瀉後出現呃逆，或者傷寒出現結胸發黃而出現呃逆，這些都比較難治療。