《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (27)
卷七·雜證匯參 (27)
1. 吞酸
余嘗治吞酸，用連、萸各制，隨時令為佐使，以蒼朮、茯苓為輔，湯浸蒸餅為丸吞之，教以淡食自養，則病易安。（《局方發揮》）
吐酸者，吐出酸水如醋，夾痰居多，痰鬱水亦郁，自成酸矣。一遇上升之氣，則痰與水並出。蓋未有酸水而無痰者也。治用二陳湯，加梔子、姜炒黃連、蒼白朮，少加吳萸為引經。凡治酸必少用吳萸者，蓋因其性而折之也。（虞天民）
肝為盡陰，膽無別竅，故胃中水穀，一有所積，輒遏肝膽之火，曲直而不得伸，癖以是成，熱由此郁。木中有此鬱熱之火，金畏而不敢平，勝我者不能平，我勝者不得去，濕熱無從宣泄，此吐酸之所由來也。法宜寒因熱用，於木中瀉去火邪，使金無所畏而木可平；用熱性引入肝膽，使辛有所宣而鬱可達。金行從左，何木令之不條耶？（程郊倩）
凡積滯中焦，久郁成熱，因而作酸者，此酸之屬於熱也。若客寒犯胃，頃刻成酸，本無鬱熱，因寒所化者，此酸之屬於寒也。○吞酸雖小疾，然可暫不可久，久而不愈，為噎隔反胃之漸。若脈兩關俱弦者，尤宜慎防，以木來凌土故耳。（《證治匯補》）
病轉入胃，煎熬津液，變成酸汁，胃口有如醋甕。胃中之熱，有如曲糵，谷飲一入，頃刻釀成酢味矣。有時新谷方咽，舊谷即為迸出，若互換者；緣新谷芳甘未變，胃愛而受之，其酸腐之餘，自不能留也。夫人身天真之氣，全在胃口，今暗從火化，津液升騰屑越，已非細故。
況土曰稼穡，作甘者也；木曰曲直，作酸者也。甘反作酸，木來侮土，故驅其酸，而反其甘，惟有用剛藥一法。剛藥者，氣味俱雄之藥，能變胃而不受胃變者也。但可用剛中之柔，不可用柔中之剛，如六味加桂、附，柔中之剛也。於六味作酸藥中，入二味止酸藥，當乎不當乎？剛中之柔，如連理湯丸是也。
剛非過剛，更有柔以濟其剛，可收去酸之績矣。（喻嘉言）
吞酸，多屬脾虛木旺。證見面色萎黃，胸膈不利。世醫每投清氣化痰之藥，多致便瀉食少而危。此證當用六君子湯，加炮薑、木香、吳茱萸。若脾腎俱虛者，宜用六君子湯，加肉蔻、補骨脂。中氣虛弱者，宜用理中湯，加吳茱萸。其有鬱火，服連理湯不應者，宜用補中益氣湯，加木香、炮姜，送左金丸。中氣虛寒者，宜用附子理中湯。（薛立齋）
脈候
吐酸之脈：弦滑為痰滯於內，浮緊為寒束於外；沉遲為中寒，洪數為火盛。（《醫鑑》）
選案
方含光，患吐酸。醫以平肝降氣治之，久而飲食亦吐，二便漸稀。又以噎隔將成，恣用香燥，關竅愈塞。予謂：始患吐酸者，肝木鬱也；吐及飲食者，肝鬱下克脾土也；二便漸稀者，土虛不能傳化也。初緣腎水枯竭，肝木無以滋生，釀成鬱悶。是時但與滋腎舒肝之劑，亦易為力，奈何用氣分重藥，益其煎熬耶？以迴天飲煎進代茶，一日便通，兩日吐止，三日全安。（程華仲）
白話文：
我曾經治療過吞酸的病人，用黃連和吳茱萸兩種藥材分別炮製，再依照季節變化搭配其他輔助藥材，以蒼朮、茯苓作為輔助，把藥湯浸泡過的蒸餅做成藥丸吞服，並囑咐病人飲食清淡來調養，這樣病就容易痊癒。
吐酸的病人，吐出的酸水像醋一樣，多半夾雜著痰，痰鬱結會導致水液也鬱結，自然產生酸。一旦遇到上升的氣，痰和水就會一起吐出來。大抵來說，沒有不帶痰的酸水。治療上用二陳湯，加上梔子、用生薑炒過的黃連、蒼朮和白朮，少量加入吳茱萸來引導藥性。凡是治療酸，都必須少量使用吳茱萸，這是因為要利用它的藥性來反制酸。
肝是陰氣的極致，膽沒有其他的開竅通道，因此胃中的食物一旦積滯，就會阻礙肝膽的火氣，使其無法舒展，久而久之形成積塊，熱也因此鬱積。肝木中有了這種鬱積的熱火，金氣會畏懼而不敢平息，勝過我的力量無法平息，我能勝過的力量又無法去除，濕熱無從宣洩，這就是產生吐酸的原因。治療方法應該採取寒證用熱藥的方法，從肝木中去除火邪，使金氣不再畏懼而使肝木得以平順；用熱性藥材引導藥性進入肝膽，使辛辣的藥力得以宣散而使鬱結可以疏通。金氣的運行是向左的，為什麼肝木會不順暢呢？
凡是積滯在中焦，久而久之鬱結成熱，因而產生酸的，這種酸屬於熱證。如果是外來的寒邪侵犯胃，很快就產生酸，本來沒有鬱熱，而是因為寒邪導致的，這種酸屬於寒證。吞酸雖然是小病，但不可輕忽，不能拖延太久，久不治癒，會逐漸發展成噎膈、反胃等疾病。如果脈象兩關都呈弦脈，更要特別注意，這是因為肝木來欺侮脾土的緣故。
疾病轉移到胃，煎熬津液，變成酸水，胃就像醋罈一樣。胃中的熱，就像酒麴一樣，食物一進入，很快就發酵成酸味。有時剛吃下新穀，之前吃的舊穀就吐出來，如同交換一般；這是因為新穀新鮮甘甜，還沒有變質，胃喜歡而接受它，而酸腐的舊穀，自然不能留下。人的先天之氣，全在於胃，現在卻暗中被火化，津液向上蒸發散失，這不是小問題。
況且，脾土的功能是種植，產生甘味；肝木的功能是舒展，產生酸味。甘味反而變成酸味，這是肝木來欺侮脾土，所以要驅除酸味，使其恢復甘味，只有用剛性的藥物才行。剛性的藥物，是指氣味都強烈的藥物，能夠改變胃而自己不被胃改變。但可以用剛中帶柔的藥物，不可以用柔中帶剛的藥物，如六味地黃丸加肉桂、附子，就是柔中帶剛。在治療酸的藥物中，加入兩味止酸藥，恰當嗎？剛中帶柔的藥物，例如連理湯丸就是。
剛性不能過於剛猛，還要有柔和的藥物來輔助它的剛性，才能達到去除酸味的效果。
吞酸，多半屬於脾虛而肝木過旺。症狀可見面色萎黃，胸膈不適。世俗的醫生經常使用清熱化痰的藥物，反而會導致腹瀉、食慾不振，病情更加危險。這種情況應該使用六君子湯，加上炮薑、木香、吳茱萸。如果脾腎都虛弱，應該使用六君子湯，加上肉豆蔻、補骨脂。如果中氣虛弱，應該使用理中湯，加上吳茱萸。如果體內有鬱火，服用連理湯沒有效果，應該使用補中益氣湯，加上木香、炮薑，用左金丸送服。如果中氣虛寒，應該使用附子理中湯。
脈象
吐酸的脈象：弦滑是痰滯留在體內，浮緊是寒邪束縛在體外；沉遲是中焦虛寒，洪數是火熱旺盛。
案例
方含光患有吐酸。醫生用平肝降氣的方法治療，時間久了，連飲食也開始吐出來，大便次數也逐漸減少。醫生又認為這是要發展成噎膈，就大量使用香燥的藥物，導致關竅更加閉塞。我認為：一開始患有吐酸，是肝木鬱結的緣故；吐出食物，是肝鬱下侵脾土的緣故；大便次數減少，是脾土虛弱不能運化食物的緣故。當初是因為腎水枯竭，肝木得不到滋養，才導致鬱悶。當時只要用滋補腎陰、舒緩肝氣的藥物，就能容易見效，為何要用氣分重的藥物，加重病情呢？用回天飲煎煮後代替茶水飲用，一天大便就通暢了，兩天停止嘔吐，三天就完全康復了。