《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (26)
卷七·雜證匯參 (26)
1. 吞酸
經義
諸嘔吐酸，皆屬於熱。○少陽之勝，嘔酸善飢。（《素問》）
哲言
酸者，肝木之味也。由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸。如飲食熱，則易於酸也。或言吐酸為寒者，誤也。又如酒之味苦性熱，飲之則令人色赤氣粗，喜怒如狂，煩渴嘔吐，皆熱證也。其吐必酸，為熱明矣。（劉河間）
吐酸之屬於熱者，與造酒相似，涼則甘，熱則酸。（朱丹溪）
吐酸者，甚則酸水浸其心，令上下牙酸澀，不能相對，以辛熱療之必減。酸者收氣也，西方金旺也。寒水乃金之子，子能令母實，故用熱劑瀉其子，以瀉肺之實。若以病機之法，作熱攻之，誤矣。雜病醋心，濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治乎？（李東垣）
凡吞酸盡屬肝木，曲直作酸也。河間主熱，東垣主寒；東垣言其因，河間言其化。蓋寒則陽氣不舒，鬱而為熱，熱則酸矣。然亦有不因寒而酸者，木氣鬱甚，熏蒸濕土而成也。又有飲食太過，胃脘填塞，脾氣不運而酸者，是怫鬱之極，濕熱蒸變，如酒缸太熱則酸也。然總是木氣所致，若非木氣，即寒、即熱、即飽、即怫鬱，亦不酸，以酸為木氣也。
○又有一種，飲食入胃，即成酸味，此必傷寒久瘧，胃陰未復。當以淡味滋養真陰，而後可治也。（《己任編》）
吐酸，諸言為熱者，豈不各有其說。在劉河間則曰：如飲食熱則易酸。在戴元禮則曰：如穀肉在器，熱易為酸。又有相傳者曰：觀之造酒，涼作則甘，熱作則酸。豈非酸由熱乎？諸說如此，宛然可信。但凡察病者，當察其理；察理者，當察其真。即如飲食之酸由乎熱，似近理矣。
然食在釜中，使能化而不能酸者，此以火力強，而速化無留也。若起置器中，必久而後酸，此停積而酸，非因熱而酸也。嘗見水漿冷積既久未有不酸者，此豈熱耶？因不行也。又云：造酒者熱作則酸，亦似近理。然必於二三日後，鬱熱不開，然後成酸，未有熱作及時，而遂致酸也。
且人之胃氣，原自大熱，所以三餐入胃，俱能傾刻消化。若如造酒者，必待竟日而後成，則日不再餐，胃氣能無憊乎？若必如冷作之不酸，方云無火，則飲食之化，亦須旬日，此其胃中陽氣不已竭乎？是可見胃氣本宜暖，稍涼不可也。酒甕本宜疏，鬱悶不可也。故酒甕之化，亦安能如胃氣之速；而胃氣之健，又安可同酒甕之遲乎？人之飲食入胃，惟速化為貴。
若胃中陽氣不衰，健運如常，何酸之有？使火力不到，則其化必遲；食化既遲，則停積不行，而為酸為腐，此酸即敗之漸也。故凡病吞酸者，多見飲食不快，漸至中滿、痞隔、泄瀉等證，豈非脾胃陽虛之病，而猶認為火，能無誤乎？（張景岳）
或問：吞酸，《素問》以為熱，東垣又以為寒，何也？曰：吐酸與吞酸不同。吐酸者，吐出酸水如醋，乃平時津液，隨上升之氣，鬱而成積，積久生熱，故從木化，遂作酸味，非熱而何？其有鬱積之久，不能自湧而出，伏於肺胃之間，咯不得上，咽不得下，肌表得風寒，則內熱愈郁，酸味刺心，肌表溫暖，腠理開發，或得香熱湯丸，津液得行，亦可暫解，非寒而何？《素問》言熱，言其本也；東垣言寒，言其末也。但東垣不言外得風寒，而作收氣立說，欲瀉肺金之實，未合《經》旨。
白話文：
吞酸
大致理論
所有嘔吐酸水的情況，都屬於熱症。少陽經氣過盛，會導致嘔吐酸水且容易感到飢餓。（出自《素問》）
酸味，是肝木的代表味道。因為火氣太盛，壓制了金氣，導致金氣無法平衡木氣，肝木因此過度旺盛，所以產生酸味。如果吃的東西是熱性的，就更容易產生酸味。有人說吐酸是寒症，這是錯誤的。例如，酒的味道是苦而性熱，喝了會讓人臉紅脖子粗，情緒暴躁，口渴嘔吐，這些都是熱症的表現。這種情況下吐出來的必定是酸水，這就清楚說明是熱症。（劉河間的觀點）
吐酸屬於熱症的情況，就像釀酒一樣，溫度低時會變甜，溫度高時會變酸。（朱丹溪的觀點）
吐酸嚴重時，酸水會侵蝕心臟，導致上下牙齒酸澀，無法咬合，用辛溫的藥物治療一定會減輕症狀。酸味代表收斂的性質，西方屬金，金生水，寒水是金的兒子，兒子強壯會使母親更強盛，所以要用熱藥來瀉它的兒子，以此來瀉肺金的過盛。如果依照一般熱症來治療，就會犯錯了。雜病中出現心口酸脹，是濁氣無法下降，可能導致腹脹，寒性藥物怎麼能治療呢？（李東垣的觀點）
凡是吞酸，都屬於肝木的問題，肝木伸展就會產生酸味。劉河間認為是熱，李東垣認為是寒；李東垣說的是原因，劉河間說的是結果。寒冷會使陽氣不舒暢，鬱積而產生熱，熱就會導致酸。當然也有不是因為寒冷而產生酸的情況，這是因為肝木的氣鬱積太過，蒸發濕氣而形成的。還有因為吃得太多，胃部脹滿，脾氣無法運化，也會產生酸，這也是鬱積到了極點，濕熱蒸發變化而成的，就像酒缸太熱就會變酸一樣。但總歸是肝木的氣所導致，如果不是因為肝木的氣，就算寒冷、熱、吃太飽、或鬱悶，都不會產生酸味，因為酸味是肝木氣的表現。
另外，還有一種情況，食物進入胃中立刻變成酸味，這一定是傷寒或瘧疾太久，導致胃陰沒有恢復。這種情況應該用清淡的食物滋養胃陰，才能治療。（出自《己任編》）
吐酸，大家說是由熱引起的，難道沒有各自的道理嗎？劉河間認為：如果吃的食物是熱的，就容易產生酸。戴元禮認為：食物像穀肉放在容器中，遇熱容易變酸。還有傳說說：觀察釀酒，溫度低時會變甜，溫度高時會變酸。難道酸不是因為熱嗎？這些說法都很有道理，好像可信。但是看病的人，要觀察其中的道理；觀察道理的人，要觀察其中的真實情況。像是食物變酸是由於熱引起的，好像很有道理。
但是，食物放在鍋裡，即使能轉化卻不會變酸，這是因為火力強，很快就消化了沒有停留。如果把食物盛出來放在容器中，一定會過很久才變酸，這是因為停積才變酸，不是因為熱而變酸。我曾見過水漿放久了沒有不變酸的，難道這是因為熱嗎？這是因為停滯不流通。還有說，釀酒時溫度高會變酸，好像也有道理。但是，一定是兩三天後，鬱熱不散，才會變成酸，沒有說溫度高馬上就變酸的。
而且，人的胃氣原本就是很熱的，所以三餐進入胃中，都能很快消化。如果像釀酒一樣，一定要過一天才能完成，那每天就沒辦法吃飯了，胃氣怎麼能不衰竭呢？如果一定要像溫度低時不變酸，才說沒火，那食物的消化也需要十幾天，這樣胃中的陽氣不是很快就耗竭了嗎？可見胃氣本來就應該溫暖，稍微涼一點都不可以。酒甕本來就應該疏通，不能悶著。所以酒甕的轉化怎麼能像胃氣那麼快呢？而胃氣的健康，又怎麼能像酒甕那麼慢呢？人的食物進入胃中，最重要的是快速消化。
如果胃中陽氣不衰退，運作正常，哪會有酸味呢？如果火力不夠，轉化一定會慢；食物轉化慢，就會停積不行，就會變成酸變成腐敗，這種酸就是開始敗壞的表現。所以，凡是患吞酸的人，大多會食慾不振，逐漸出現腹脹、胸悶、腹瀉等症狀，這難道不是脾胃陽氣虛弱的病嗎？如果還認為是火症，不會錯嗎？（張景岳的觀點）
有人問：吞酸，《素問》認為是熱，《東垣》又認為是寒，這是為什麼呢？回答說：吐酸和吞酸不同。吐酸，吐出像醋一樣的酸水，是平時的津液，隨著上升的氣鬱積而形成的，鬱積久了就會生熱，所以從木的性質轉化，就變成酸味，這不是熱是什麼？其中有些鬱積太久，無法自己湧出來，潛伏在肺胃之間，想吐吐不出，想嚥嚥不下，皮膚受風寒，內熱就更鬱積，酸味刺痛心口，皮膚溫暖，毛孔打開，或者喝了熱的湯藥，津液順暢運行，就可以暫時緩解，這不是寒是什麼？《素問》說的是熱，說的是根本原因；李東垣說的是寒，說的是最終結果。但是李東垣沒有說是因為外感風寒，而是認為是收斂的性質，想用瀉肺金的方法，沒有符合《內經》的宗旨。