《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (25)
卷七·雜證匯參 (25)
1. 嘔吐（附吐矢）
喻氏有地氣加天之說，得毋與此證隱隱有合。而倒行逆施，於理法之所無而病情之所有者，其為幽門關鎖之地為病，胃氣虧於中，而腎氣虧於下者耶。不然隔噎之吐，未見吐矢也；反胃之吐，未見吐矢也；脫淤之吐，未見吐矢也；更有嘔酸苦汁，痰飲蛔蟲，未見吐矢也。茲則陰陽錯亂，清濁混淆，為醫家所不及逆料者。
洵為幽門無權，胃液空虛，腎火迫之，不足以敵其直奔之勢從小腸入胃，糟粕隨之，已可知矣。治非救胃則救腎，非正治則逆治。《經》曰：腎者胃之關，開竅於二陰。又曰：清陽出上竅，濁陰出下竅。必待腎陰回而虛火藏，大便通而機關利，清陽升而濁陰降，此理之所必然者。
（《會心錄》）
附案
西商趙谷猷，患吐糞證，醫治三年，百藥不效。延予時，見其啖面，余問：吐否？曰：麵食下咽，覺腹中響動，食自上而下，糞自下而上吐出，不勝其苦。檢方皆治氣逆墜下之劑。予曰：吐證固屬氣逆，然降下之品，僅降其飲食，而糞仍自上，腸胃中如水車轆轤，何時止息？世不解腎者胃之關，關門不利，腎實主之；且腎開竅於二陰，順氣之藥，徒耗腎陰，惡能有濟。
方用熟地、山萸、五味、金櫻、芡實鎮其中宮，茯苓、白朮、巴戟天，肉桂、牛膝行其逆氣。服二日吐止，服二十日不再復矣。（程華仲）
白話文：
喻氏提出的「地氣加天」的說法，或許跟這種嘔吐的狀況有隱約的關聯。這種情況與一般嘔吐不同，是違反常理的，病情表現的卻是確實在發生的。可能是幽門（胃的出口）這個地方出了問題，胃氣虛弱於中焦（脾胃），而腎氣也虛弱於下焦。
如果不是這樣，一般的隔噎嘔吐不會吐出糞便，反胃嘔吐也不會吐出糞便，脫肛引起的嘔吐也不會吐出糞便。甚至嘔吐酸水、苦膽汁、痰液或蛔蟲，也都不會吐出糞便。現在這種情況，是陰陽失調，清濁混雜，是醫生難以預料到的。
這實在是因為幽門失去了正常功能，胃液空虛，腎火又往上迫，不足以抵抗從腸道直衝胃部的反向衝力，導致糟粕（糞便）也跟著一起吐出來。治療的方法，如果不是補養胃氣，就要補養腎氣，如果不是順著治療，就要逆向思考。
《黃帝內經》說：「腎是胃的關口，開竅於二陰（大小便）。」又說：「清陽之氣從上竅而出，濁陰之氣從下竅而出。」一定要等到腎陰恢復，虛火潛藏，大便暢通，關竅順利，清陽之氣上升，濁陰之氣下降，這才是理所當然的。
（《會心錄》）
附案
有一個西商叫趙谷猷，患了吐糞的病症，醫生治了三年，吃了各種藥都沒效。後來請我去看病，我看到他吃麵，就問他：「吃完會吐嗎？」他說：「麵食咽下去後，感覺肚子裡響動，食物從上往下走，糞便卻從下往上吐出來，痛苦不堪。」我檢查他以前的藥方，都是些降氣下行的藥。我說：「嘔吐的確屬於氣逆，但是那些降下的藥，只能把食物降下去，而糞便還是往上走，腸胃就像水車一樣轉動，什麼時候才會停止呢？世人不了解腎是胃的關口，關口不利，實際上是腎出了問題。而且腎開竅於二陰，順氣的藥，只會耗損腎陰，怎麼會有效呢？」
因此，我開了熟地、山萸、五味子、金櫻子、芡實這些藥來鎮守中焦，再用茯苓、白朮、巴戟天、肉桂、牛膝這些藥來疏導逆氣。服藥兩天後就停止嘔吐，服藥二十天後就再也沒復發了。（程華仲）