《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (24)
卷七·雜證匯參 (24)
1. 嘔吐（附吐矢）
總之，治胃之法，全在溫通。虛則必用人參，藥味皆屬和平。治肝之法，藥味錯雜，或寒熱互用，或苦辛酸鹹並投。蓋因厥陰有相火內寄，治法不得不然耳。（《臨證指南》）
脈候
上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者死。（《難經》）
凡嘔吐，見歇至脈者，不治。
選案
王御九仲君，因驚受病，時方晚膳，欲吐不出，遂絕粒不食，向後醇酒膏腴，略無阻礙，惟穀氣毫不可犯，犯之輒嘔。吳中名師，不識何病，各逞臆見，補瀉雜陳。兩三月來，濕面亦得相安，但完穀一試，雖極糜爛，立時返出。偶遇一人言：此病非藥可治。令用生鵝血乘熱飲之，一服即效。
此雖未見方書，揆之理無妨礙。遂宰一鵝取血，熱飲下咽，汩汩有聲，忍之再三，少頃嘔出瘀血升許，中有血塊數枚，是夜小試稀糜，竟不吐出。其後漸能用飯，從少至多，無藉湯藥而愈。諦思此病，幾不可解，胃既不安稼穡，何反勝任血肉之味？且飲鵝血，何以嘔出宿瘀頓愈？因考本草言鵝性涼，利五臟。《千金》云：射工毒蟲，鵝能食之。
可知其有祛風、殺蟲、解毒、散血之功。故用其血以開其結，確有至理。更推其受病之源，因驚所致，驚則氣亂，載血上逆，而兀兀欲吐，若彼時吐出，卻無菀積阻逆之患。今胃氣阻逆，穀神得不困憊乎？其血肉可啖者，正賴脂膏以利臟腑之氣耳。然臟腑之氣，非谷不安。而安穀全賴乎血，血者神氣也。
故取善消穀氣之血，乘其生氣未離，直透關鑰，引領宿積之瘀一湧而胸次蕩然，真補中寓瀉之良法也。詳鵝血可以激發胃中宿瘀，則生鴨血未為不可，生黃牛血亦未為不可。總取以血攻血，而無峻攻傷胃之虞。（張路玉）
一產婦病嘔吐，勺水不入，脈細如絲，手足厥冷，陽將絕矣。而又水逆，奈何？乃用人參、附子為末，煎陳皮水，和陳米汁作丸，令含口中，俟其自化，化已復含。盡一日之久，吐覺稍定。再進附子理中湯，手足漸溫。第吐不能全止，自覺有物，從少腹上衝咽喉即吐，此腎氣上逆也，改用八味湯加人參而愈。（汪廣期）
一人患嘔吐，諸藥不效，但吃井水一口即止，後用白朮茯苓湯治愈。此即《金匱》「嘔吐思水者解，急與之」之意也，可信先賢之言不誣。（婁全善）
鄰子十歲，從戲臺倒跌而下，嘔吐苦水，以盆盛之，綠如菜汁。余曰：此膽倒也。跌翻而下，膽汁傾出，汁盡死矣。方用溫膽湯加棗仁、赭石，正其膽腑，可名正膽湯，一服吐止。憶昔曾見此證，不知其治，遂不救。（許宣治）
附方
止嘔吐方，治胃虛嘔吐飲食。用炒陳倉米、伏龍肝二味，長流水煎服。甚者加人參更效。
附：吐矢
吐矢一證，古書未載。大約其標在胃，其本在腎，幽門失開闔之職也。《經》曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。果清者上升而運行精微，濁者下降而變化糟粕，安得穢濁之物，直逆幽門，反從清道出哉！無如腎水虛，則無形之火而沖逆者，其常也。無形之火，挾有形穢物而沖逆者，其變也。
白話文：
嘔吐（附吐矢）
總的來說，治療胃病的方法，重點在於溫和地疏通。如果是身體虛弱引起的，就必須使用人參，藥物的性質都要平和。治療肝病的方法，藥物選擇比較複雜，有時會寒性藥和熱性藥交替使用，有時會同時使用苦味、辛味、酸味、鹹味的藥。這是因為肝經中寄有相火，所以治療方法必須這樣。
脈象
如果上部有脈象，下部沒有脈象，這個人如果想吐卻吐不出來，就會有生命危險。
凡是嘔吐，如果出現脈象時有時無，不規律的情況，就屬於難治之症。
案例
一位姓王的先生，因為受到驚嚇而生病，當時剛吃完晚飯，想吐卻吐不出來，所以就不能吃任何東西。但是像醇酒、肥肉等油膩的食物卻可以正常食用，沒有任何不適。唯獨穀物類的食物一點都不能碰，一吃就會吐。當地很多名醫都不清楚是什麼病，各自按照自己的想法，使用補藥、瀉藥等各種方法來治療。過了兩三個月，即使吃濕麵條還可以勉強接受，但只要稍微嘗試吃一點點煮得很爛的米粥，立刻就會吐出來。後來，偶然遇到一個人說：這個病不是吃藥可以治好的。他建議用新鮮的鵝血趁熱喝，結果喝了一次就見效了。
雖然這個方法沒有在醫書上記載，但從道理上來說是沒有問題的。於是殺了一隻鵝，取了鵝血，趁熱喝下去，肚子裡發出咕嚕咕嚕的聲音，忍耐了一會兒，稍後吐出了一升左右的瘀血，裡面還有幾個血塊。當晚嘗試吃一點稀粥，竟然沒有吐出來。之後漸漸能夠吃飯，從少到多，不需要吃藥就痊癒了。仔細思考這個病，實在讓人費解，胃不能接受五穀，為什麼反而能接受肉類的食物呢？而且喝鵝血，為什麼能夠吐出積存的瘀血並且馬上就好呢？經過研究本草綱目，發現鵝的性質寒涼，能夠疏通五臟。《千金方》說：即使是射工這種有毒的蟲子，鵝也能吃掉。
由此可知，鵝血具有祛風、殺蟲、解毒、散血的功能。所以用鵝血來打開體內的阻塞，確實是有道理的。再推究他生病的原因，是因為受到驚嚇所導致的。受到驚嚇後，氣會紊亂，使血液逆流向上，產生想吐卻吐不出來的感覺。如果當時能吐出來，就不會產生瘀血積聚的狀況。現在胃氣阻滯，消化功能自然會受到影響。而肉類食物之所以可以吃，正是因為裡面的油脂可以幫助疏通臟腑之氣。然而臟腑之氣，沒有穀物就不能安穩。而能夠正常消化穀物，完全依賴於血液。血液是精神的物質基礎。
所以選擇具有消化穀物功能的血液，趁著它剛產生、生命力還沒有消失的時候，直接進入體內，引導積存的瘀血一起湧出，使胸腔通暢。這真是以補為瀉的好方法。仔細想想，鵝血可以激發胃中的積存瘀血，那麼用新鮮的鴨血或黃牛血，應該也同樣有效。總之，就是用血來治療血的問題，而不用擔心峻烈的藥物會傷害胃。
一位產婦生病，嘔吐不止，連一勺水都喝不進去，脈象細如絲線，手腳冰冷，陽氣快要衰竭了。而且還出現喝水就吐的情況，這該怎麼辦呢？於是將人參和附子研磨成粉末，用陳皮水煎煮，和著陳米汁做成藥丸，讓她含在嘴裡，等藥丸慢慢化開。化開後再含一個。持續一天後，嘔吐稍微平息了。接著服用附子理中湯，手腳漸漸溫暖起來。只是嘔吐沒有完全停止，感覺有個東西從下腹部向上衝到咽喉就吐出來，這是腎氣上逆的緣故，改用八味丸加人參後就痊癒了。
有個人患有嘔吐，各種藥物都不見效，但只要喝一口井水就能止吐，後來服用白朮茯苓湯治好了。這就是《金匱要略》所說的“嘔吐想喝水，就趕快給他喝”的意思，可見古人說的話沒有虛假。
鄰居家的孩子十歲，從戲臺上跌下來，嘔吐苦水，用盆子接住，綠得像菜汁。我說：這是膽汁倒流了。跌倒時，膽汁被擠壓出來，膽汁流盡就會死亡。於是開了溫膽湯，加上酸棗仁和赭石，用來調整膽的功能，可以稱為正膽湯，服藥一次嘔吐就停止了。記得以前也見過這種病症，但不知道怎麼治療，所以沒能救活。
附方
止嘔吐方，治療胃虛引起的嘔吐。用炒過的陳舊小米和灶心土兩味藥，用長流水煎服。如果情況嚴重，可以加入人參，效果更好。
附：吐矢
吐矢這種病症，古代醫書沒有記載。大概來說，它的表面症狀在胃，根本原因在腎，是幽門失去了正常的開合功能。《黃帝內經》說：飲食進入胃中，會產生精微之氣，向上輸送到脾臟，脾氣會將精微散佈到全身，最終歸於肺；食物的氣味進入胃中，會將精微散佈到肝，再散佈到筋；食物的氣味進入胃中，濁氣歸於心，精微流入脈絡。如果清者能夠上升，運行精微物質，濁者能夠下降，轉化為糟粕，怎麼會有穢濁的物質直接逆向通過幽門，反而從清淨的通道出來呢？這是因為腎水不足，導致無形的火逆流而上，這是一種常見情況。無形的火挾帶有形的穢物向上逆流，這是一種變化的情況。