《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (23)
卷七·雜證匯參 (23)
1. 嘔吐（附吐矢）
嘔吐用沉香者，取其沉重下行，使腎納氣，氣不泛上，吐自止矣。（查了吾）
理中湯加胡椒，能治胃寒嘔吐，胡椒乃胃家藥也，若加附子則不驗。（方星岩）
凡嘔家夾熱者，不利於香、砂、橘、半，服乾薑黃連黃芩人參湯而晏如。（柯韻伯）
有嘔吐諸藥不止，乃蛔在胸膈，見藥則動，動則不納，藥出而蛔不出。宜於治嘔藥中，加入川椒，蛔見椒則伏。（《證治準繩》）
久吐不止，用脾胃藥須加薑、棗，蓋薑、棗能和脾胃也。（王協中）
嘔家聖藥是生薑，《千金》之說信矣。氣逆作嘔，生薑散之。痰水作嘔，半夏逐之。然惟治寒嘔則佳，若治熱嘔不可無烏梅。（《醫鑑》）
治嘔吐，古方通以半夏、生薑為正劑。獨東垣云：生薑止嘔，但治表實氣壅。若胃虛穀氣不行，惟當補胃調中，推揚穀氣。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈。若吐而諸藥不效，必加鎮重以墜之；吐而中氣久虛，必借穀食以和之。（《醫宗必讀》）
胃中虛熱，穀氣久虛而為嘔吐者，但得五穀之陰以和之，則嘔吐自止。五穀屬陰，其湯皆能止嘔，不必用藥。（李東垣）
凡治胃虛嘔吐，最須詳審氣味。蓋邪實胃強者，無論氣味優劣，皆可容受。惟胃虛氣弱者，則有宜否之辨。蓋氣虛者，最畏不堪之氣，不但腥臊之氣不能受，即微香微郁，並飲食之氣亦不能受。胃弱者，最畏不堪之味，非惟苦劣之味不能受，即微咸微苦，並五穀正味亦不能受。
此胃虛之嘔，所以最重氣味。使或略有不投，則入口便吐。故凡治陽虛嘔吐等證，則一切香散鹹酸辛味，悉以意測；測有不妥，切不可用。但補其陽，陽回則嘔自止。（《景岳全書》）
嘔吐一證，《內經》、《金匱》論之詳矣。乃後人但以胃火、胃寒、痰食、氣滯立論，不思胃司納食，主乎通降，求其所以不降而上逆嘔吐者，皆由於肝氣衝逆，阻胃之降而然也。故《靈樞》云：足厥陰肝所生病者，胸滿嘔逆。況五行生剋，木動則必犯土，胃病治肝，不過隔一之治。
試觀安胃丸、理中安蛔丸，所用椒、梅，及胃虛客氣上逆之旋覆、代赭，此皆胃藥乎？抑肝藥乎？治法以泄肝安胃為綱領，用藥以苦辛為主，以酸佐之。如肝犯胃，而胃陽不衰有火者，泄肝則用芩、連、楝之苦寒。如胃陽衰者，稍減苦寒而用苦辛酸熱，此其大旨也。若肝陰胃汁皆虛，肝風擾胃嘔吐者，則以柔劑，滋液養胃，熄風鎮逆。
若胃陽虛，濁陰上逆者，則用辛熱通之，微佐苦降。若但胃陽虛，而肝木不甚亢者，則專理胃陽，稍佐椒、梅。若因嘔傷，寒鬱化熱，劫灼胃津者，則用溫膽湯加減。若久嘔延及肝腎皆虛，沖氣上逆者，則用溫通柔潤之補下焦。若熱邪內結者，則用瀉心法。若肝火沖逆傷肺者，則用養金制木，滋水制火之劑。
白話文：
嘔吐（附帶吐出蛔蟲）
使用沉香治療嘔吐，是藉由它沉重下行的特性，幫助腎臟納氣，使氣不上泛，嘔吐自然停止。（出自吾姓醫家）
理中湯加入胡椒，能治療胃寒引起的嘔吐，因為胡椒是溫暖胃部的藥材。如果加入附子則效果不佳。（出自方星岩）
凡是嘔吐症狀帶有熱象的人，不適合使用香、砂仁、橘皮、半夏等藥材。服用乾薑、黃連、黃芩、人參組成的湯藥，則會安然無事。（出自柯韻伯）
有些人嘔吐，服用多種藥物都無法停止，是因為蛔蟲寄生在胸膈部位，看到藥物就會躁動，躁動就不會讓藥物留在體內，藥物被吐出來但蛔蟲沒被吐出。應該在治療嘔吐的藥方中，加入川椒，蛔蟲看到川椒就會安靜下來。（出自《證治準繩》）
長期嘔吐不止，使用健脾胃的藥物時，必須加入生薑、大棗，因為生薑、大棗能夠調和脾胃。（出自王協中）
治療嘔吐的聖藥是生薑，《千金要方》的說法值得相信。因為氣逆引起的嘔吐，用生薑可以散開氣結。因為痰水引起的嘔吐，用半夏可以驅逐痰水。然而生薑、半夏只適合治療寒性嘔吐，如果是熱性嘔吐，則不能缺少烏梅。（出自《醫鑑》）
治療嘔吐，古方通常以半夏、生薑作為主要藥材。唯獨李東垣認為：生薑止嘔，只適合治療外感實邪導致的氣滯。如果是因為胃氣虛弱，消化功能失調引起的嘔吐，就應該以補養胃氣、調和中焦為主，使消化功能恢復正常。所以服用小半夏湯沒有效果的人，服用大半夏湯就會立刻好轉。如果嘔吐服用各種藥物都沒效果，就必須加入鎮靜下墜的藥物來治療；如果嘔吐是因為中氣長期虛弱，就必須借助穀物食物來調和。（出自《醫宗必讀》）
胃中虛熱，因為消化功能長期虛弱而引起的嘔吐，只要能得到五穀的陰氣來調和，嘔吐自然會停止。因為五穀屬陰，它們的湯汁都能夠止嘔，不一定要用藥物。（出自李東垣）
凡是治療胃虛引起的嘔吐，最需要仔細辨別藥物的氣味。因為邪氣實、胃氣強盛的人，無論藥物的氣味好壞，都能接受。只有胃氣虛弱的人，才會對氣味有挑剔。因為氣虛的人，最怕聞到不能忍受的氣味，不只是腥臭的氣味不能忍受，即使是微香或濃郁的氣味，甚至食物的氣味都不能忍受。胃氣虛弱的人，最怕吃到難以忍受的味道，不只是苦澀的味道不能接受，即使是微鹹或微苦的味道，甚至五穀原本的味道都不能接受。
這就是胃虛引起的嘔吐，為什麼最重視氣味的原因。如果稍微有一點氣味不對，就會入口便吐。因此凡是治療陽虛引起的嘔吐等症狀，各種香燥、鹹酸辛辣的藥物，都要仔細考慮。如果認為不妥，絕對不能使用。只要補養陽氣，陽氣恢復，嘔吐自然會停止。（出自《景岳全書》）
關於嘔吐這個症狀，《內經》、《金匱要略》已經論述得很詳細了。但是後人只從胃火、胃寒、痰食、氣滯等方面來論述，卻沒有考慮到胃的主要功能是接納食物，並使食物向下運行。探討嘔吐的原因，都是由於肝氣向上衝逆，阻礙了胃的下降功能所導致。《靈樞》說：「足厥陰肝所產生的疾病，會出現胸滿嘔吐。」何況五行相生相剋，木（肝）動必然會克土（胃），治療胃病應該從治療肝臟入手，這只是一種間接的治療方法。
試看安胃丸、理中安蛔丸，所使用的花椒、烏梅，以及治療胃虛導致氣逆的旋覆花、代赭石，這些藥物是屬於胃藥呢？還是肝藥呢？治療原則應該以疏泄肝氣、安養胃氣為綱領，用藥以苦味辛味的藥物為主，以酸味的藥物輔助。如果是肝氣犯胃，而胃陽沒有衰退而且有火氣的人，疏泄肝氣應該使用黃芩、黃連、苦楝皮等苦寒的藥物。如果是胃陽衰弱的人，則應該稍微減少苦寒藥的用量，而使用苦辛酸熱的藥物。這是治療的大體原則。如果肝陰、胃液都虛弱，肝風擾亂胃氣而導致嘔吐，就應該使用柔潤的藥物，滋養胃液、熄滅肝風、鎮靜逆氣。
如果是胃陽虛弱，導致濁陰上逆，就應該使用辛熱的藥物來疏通，稍微輔助一些苦味的藥物來下降。如果只是胃陽虛弱，而肝氣沒有過於亢盛，就應該專門調理胃陽，稍微輔助一些花椒、烏梅。如果是因為嘔吐導致身體損傷，寒氣鬱結化熱，損耗了胃液，就應該使用溫膽湯加減。如果是長期嘔吐導致肝腎都虛弱，氣機向上衝逆，就應該使用溫通柔潤的藥物來補養下焦。如果體內有熱邪結聚，就應該使用瀉心法。如果肝火衝逆傷到肺部，就應該使用滋養肺陰、抑制肝木、滋養腎水、抑制心火的藥物。