《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (22)
卷七·雜證匯參 (22)
1. 嘔吐（附吐矢）
病人慾吐者，不可下之。○嘔而胸滿者，茱萸湯主之。○乾嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。○嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。○乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之○諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。○嘔吐而病在膈上，後思水者解，急與之。思水者，豬苓散主之。
○嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。○嘔而發熱者，小柴胡湯主之。○胃反，嘔吐者，大半夏湯主之。○胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。○食已即吐者，大黃甘草湯主之。○吐後，渴飲得水而貪飲者，文蛤湯主之。○乾嘔吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。
○病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。（《金匱》）
吐有三因：氣、積、寒也。上焦吐者從於氣，氣者天之陽也。脈浮而洪，頭暈不已，氣上衝胸，食已即吐，渴欲飲水，當降氣和中。中焦吐者從於積，有陰有陽，氣食相假。脈浮而弦，胸中痞悶，或先痛後吐，或先吐後痛，當祛積和氣。下焦吐者從於寒，地道也。脈沉而遲，四肢清冷，朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便不通，當通其閉塞，溫其寒氣。（張潔古）
上焦之吐，多由氣閉，責諸胃陽不能上升也，治在溫胃。下焦之吐，多由陰逆，責諸腎陽不能下鎮也，治在納火。（程郊倩）
仲景云：病人慾吐不吐者，不可下。又用大黃治食已即吐，何也？曰：欲吐者，其病在上，因而越之可也。逆之使下，則必抑塞，憒亂益甚，故禁之。若既吐矣，吐而不已，有升無降，則當逆而折之，引令下行，無速於大黃，故不禁也。（王宇泰）
嘔吐而大小便不秘，利藥所當忌也。若大小腸、膀胱熱結不通，上為嘔吐隔食，若不用利藥開通發泄，則嘔吐何由止乎！古人用三乙承氣湯，正是此意。○凡嘔家，禁服栝蔞、桃仁。一切有油之物，皆犯胃作吐。（朱丹溪）
食入即出，是無水也。蓋腎司閉藏之令，腎水既絕，則不能納氣，氣不歸原，逆於膈上，故嘔而食出也，宜六味丸。食久反出，吐出原物，全不化腐，此腎陽虛不能溫養脾土也，宜八味丸。凡寒在上焦，則多為噁心，或泛泛欲吐者，此胃陽虛也。水到咽喉即嘔者，乃脾胃本虧，機關不利也，宜六君子湯加砂仁、炮姜。
食後冷涎不已，隨即吐出者，宜六君子湯加丁香、益智仁。○邪在膽經，木乘於胃，吐逆而膽汁上溢，所以嘔苦也，宜吳萸、黃連、茯苓、澤瀉、生薑。（《見聞錄》）
又有一種肝火之證，嘔而不食，所嘔酸水、或苦水、或青綠水，亦作心痛，此是木火鬱結。木鬱達之，火鬱發之，用萸、連濃煎細呷，再服逍遙散，愈後以六味丸調理。（《趙氏醫貫》）
白話文：
病人想吐卻還沒吐出來的時候，不可以給他用瀉下的藥。如果嘔吐而且胸悶，可以用茱萸湯來治療。如果是乾嘔，吐出清稀的口水，而且頭痛，也用茱萸湯。如果嘔吐而且肚子叫，感覺心窩處堵塞不舒服，可以用半夏瀉心湯。如果是乾嘔而且拉肚子，可以用黃芩加半夏生薑湯。各種嘔吐，吃下的東西無法下嚥時，可以用小半夏湯。如果嘔吐是因為病在橫膈膜以上，之後想要喝水，就要趕快給他水喝，如果他很想喝水，可以用豬苓散。
如果嘔吐而且脈搏虛弱，小便又多，身體微微發熱，出現手腳冰冷的症狀，表示病情很嚴重，難以治療，可以用四逆湯。如果嘔吐而且發燒，可以用小柴胡湯。如果胃部功能失調，導致嘔吐，可以用大半夏湯。如果胃部功能失調，嘔吐而且口渴想喝水，可以用茯苓澤瀉湯。如果吃完東西馬上吐出來，可以用大黃甘草湯。如果吐完之後，口渴喝水但還是很想喝，可以用文蛤湯。如果是乾嘔、吐逆，吐出清稀口水，可以用半夏乾薑散。
病人感覺胸口好像要喘卻又沒喘，好像要嘔吐卻又沒吐，好像要打嗝卻又沒打嗝，感覺心裡很煩躁，不知所措，可以用生薑半夏湯。（出自《金匱要略》）
嘔吐的原因有三種：氣、積、寒。上焦（胸腔以上）的嘔吐是氣引起的，氣是陽氣。脈象浮大而有力，頭暈得很厲害，氣向上衝到胸部，吃完東西就吐，而且口渴想喝水，應該要降氣，調和腸胃。中焦（腹部）的嘔吐是積食引起的，有陰有陽，是氣和食物互相影響。脈象浮而弦，胸口感覺悶脹，可能先痛後吐，也可能先吐後痛，應該要消除積食，調和氣。下焦（腹部以下）的嘔吐是寒氣引起的，屬於陰的範疇。脈象沉而遲緩，四肢冰冷，早上吃的東西晚上吐出來，晚上吃的東西早上吐出來，小便清澈量多，大便不通，應該要疏通阻塞，溫暖寒氣。（出自張潔古的理論）
上焦的嘔吐，多半是因為氣機鬱閉，是胃的陽氣無法上升，治療應該溫暖胃。下焦的嘔吐，多半是陰氣上逆，是腎的陽氣無法向下安定，治療應該納入陽氣。（出自程郊倩的理論）
張仲景說：病人想吐卻又沒吐出來，不可以給他用瀉下的藥。又用大黃來治療吃完東西就吐，是為什麼呢？因為想吐的時候，病在上面，可以順著讓它吐出來。如果反而用藥讓它向下走，就會抑制、阻塞，使情況更糟，所以禁止使用瀉下藥。如果已經吐了，但吐個不停，只升不降，就應該反過來用瀉下的藥引導它向下走，沒有比大黃更快的，所以可以使用。（出自王宇泰的理論）
嘔吐的時候，如果大小便沒有不順暢，就應該避免使用瀉下的藥。但是如果大小腸、膀胱有熱邪積結不通，導致嘔吐而無法進食，如果不用瀉下藥來疏通排泄，那麼嘔吐怎麼會停止呢！古人使用三乙承氣湯，就是這個道理。一般來說，容易嘔吐的人，禁止服用栝樓、桃仁。所有含有油脂的東西，都會刺激胃而引起嘔吐。（出自朱丹溪的理論）
吃進去的東西馬上吐出來，是因為體內缺乏水分。腎臟負責關閉和儲藏的功能，如果腎水枯竭，就無法納氣，氣就無法回到原來的位置，反而逆向上行到橫膈膜，所以嘔吐而把食物吐出來，應該服用六味丸。如果吃進去的東西過了一段時間才吐出來，吐出來的東西還是原本的樣子，完全沒有消化腐敗的跡象，這是因為腎陽虛弱，無法溫養脾土，應該服用八味丸。如果寒邪在上焦，就會常常噁心，或者有想吐的感覺，這是胃陽虛弱。如果水一到喉嚨就吐出來，這是因為脾胃本身虛弱，功能失調，應該服用六君子湯，再加入砂仁、炮薑。
如果吃完東西後，不斷地流出清冷的口水，隨即又吐出來，應該服用六君子湯，再加入丁香、益智仁。如果邪氣在膽經，肝木剋制脾胃，就會吐逆，而且膽汁會往上湧，所以吐出來的東西是苦的，應該服用吳茱萸、黃連、茯苓、澤瀉、生薑。（出自《見聞錄》）
還有一種肝火旺盛的症狀，會嘔吐而且不想吃東西，吐出來的東西是酸水、苦水，或是青綠色的水，也會伴隨心痛，這是肝火鬱結。肝氣鬱結要疏通它，火氣鬱結要發散它，可以使用吳茱萸、黃連濃煎，慢慢喝，再服用逍遙散，等病情好轉後再用六味丸調理。（出自《趙氏醫貫》）