《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (21)
卷七·雜證匯參 (21)
1. 嘔吐（附吐矢）
經義
諸痿喘嘔，皆屬於上。○諸逆衝上，皆屬於火。○太陰所謂食則嘔者，物盛滿而上溢，故嘔也。○少陽所至，為嘔湧。（《素問》）
足厥陰肝所生病者，胸滿，嘔逆。○善嘔，嘔有苦，長太息，邪在膽，逆在胃。膽液泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦，故曰嘔膽。（《靈樞》）
哲言
食剎則吐，謂之嘔。食入則吐，謂之暴吐。食已則吐，謂之嘔吐。食久則吐，謂之反胃。食再則吐，謂之翻胃。○嘔者聲與物俱出；吐者有物無聲；噦者有聲無物。（李東垣）
噁心者無聲無物，但心中兀兀然無奈，欲吐不吐，欲嘔不嘔，雖曰噁心，實非心經之病，皆在胃口上也。（《活人書》）
身背皆熱，肘臂牽痛，氣逆不續，膈間厭悶，食入即嘔，名曰漏氣。○下焦實熱，二便不通，氣逆不續，嘔逆不禁，名曰走哺。（《準繩》）
嘔為火氣炎上，特其一耳。有痰隔中焦，食不得下者；有氣逆者；有寒氣鬱於胃口者；有食滯胃脘，則新食不得下而反出者；有胃中有火與痰而嘔者；有久病胃虛，不納穀者。（朱丹溪）
胃氣不和而嘔吐，人所共知。然有胃寒胃熱，痰飲宿食，及風邪入胃，氣逆衝上，數種之異，可不究其所自來哉。（楊仁齋）
嘔吐一證，挾寒則喜熱惡寒，肢冷脈小；挾熱則喜冷惡熱，燥渴脈洪。氣滯者脹滿不通；痰飲者遇冷即發。嘔苦知邪在膽；吐酸識火入肝。嘔涎水雖屬痰飲，尚疑蟲證；吐酸腐無非食滯，更防火患。吐清水是土之卑監；吐綠水是木之發生。黑水從胃底翻出；臭水是腸中逆來。（《證治匯補》）
吐清水，其因有五：身受寒氣，口食生冷而作者，胃寒也；食少而吐清水者，氣虛也；食後而吐清水者，宿食也；胸膈間轆轆有聲者，痰飲也；心腹間時時作痛者，蟲也。宜辨而治之。（徐春甫）
凡胃虛作嘔者，其證不一，當知所辨。若胃脘不脹者，非實邪也。胸膈不痛者，非氣逆也。內無熱躁者，非火證也。外無寒熱者，非表邪也。無食無火，而忽為嘔吐者，胃虛也。嘔吐無常，而時作時止者，胃虛也。食無所停，而聞食則嘔者，胃虛也。氣無所逆，而聞氣則嘔者，胃虛也。
或身背微寒食飲即嘔者，胃虛也。或吞酸噯腐，時苦噁心，兀兀泛泛，冷咽靡定者，胃虛也。或因病誤治，妄用克伐寒涼，本無嘔而致嘔者，胃虛也。或朝食暮吐，暮食朝吐，食入中焦而不化者，胃虛也。食入下焦而不化者，土母無陽，命門虛也。凡此虛證，必皆宜補，是固然矣。
然胃土非火不生，非暖不化，是土寒者即土虛也，土虛者即火虛也。故曰脾喜暖而惡寒，土惡濕而喜燥。所以東垣《脾胃論》特著溫補之法，蓋特為胃氣而設也。（張景岳）
補編
白話文：
嘔吐（附帶吐出食物）
經典理論
各種肢體痿軟無力、氣喘、嘔吐，都屬於身體上部的問題。各種氣逆往上衝的情況，都屬於火氣旺盛。太陰經說的「吃了東西就吐」，是因為胃裡東西太多、滿溢出來，所以嘔吐。少陽經脈所到的地方，會出現嘔吐的症狀。
足厥陰肝經所產生的疾病，會有胸部脹滿、想吐的感覺。常常想吐，吐出來的東西是苦的，常常嘆氣，這是因為邪氣在膽，氣逆在胃。膽汁外洩就會口苦，胃氣逆行就會吐苦水，所以說是「嘔膽」。
哲理名言
吃進去東西馬上吐出來，叫做「嘔」。吃進去東西才吐出來，叫做「暴吐」。吃完東西才吐出來，叫做「嘔吐」。吃進去很久才吐出來，叫做「反胃」。吃過兩次才吐出來，叫做「翻胃」。嘔吐是聲音和東西一起出來；吐只有東西出來，沒有聲音；噦只有聲音，沒有東西。
噁心是沒有聲音也沒有東西出來，只是心中悶悶不樂、難受，想吐又吐不出來，想嘔又嘔不出來。雖然叫做噁心，但實際上不是心經的疾病，都在胃的入口處出了問題。
身體背部都發熱，肘臂牽引疼痛，氣逆行不順暢，胸膈之間覺得厭煩悶悶，吃進去東西就吐出來，叫做「漏氣」。下焦有實熱，大小便不通暢，氣逆行不順暢，無法停止嘔吐，叫做「走哺」。
嘔吐的原因是火氣往上衝，這只是一個方面。有的因為痰阻礙在中焦，食物無法下行；有的因為氣逆；有的因為寒氣鬱積在胃口；有的因為食物積滯在胃脘，新的食物無法下行反而吐出來；有的因為胃中有火和痰而嘔吐；有的因為久病導致胃虛，無法接受食物。
胃氣不和導致嘔吐，這是大家都知道的。然而有胃寒、胃熱、痰飲、宿食，以及風邪入侵胃部，氣逆往上衝等幾種不同的情況，能不研究一下這些原因嗎？
嘔吐這個症狀，夾雜寒氣的話，會喜歡溫熱、討厭寒冷，肢體冰冷，脈搏微弱；夾雜熱氣的話，會喜歡寒冷、討厭溫熱，口渴，脈搏洪大。氣滯會導致腹脹滿而不通暢；痰飲則遇到寒冷就會發作。嘔吐苦水，表示邪氣在膽；吐酸水，表示火氣進入肝。嘔吐涎水雖然屬於痰飲，但也要懷疑是不是蟲證；吐酸腐的東西，無非是食物積滯，更要小心是否發熱。吐出清水是胃腸功能虛弱；吐出綠水是肝膽問題。黑水從胃底翻湧出來；臭水是腸道逆流而上。
吐清水的原因有五種：身體感受寒氣，或吃生冷食物而引起的，是胃寒；食量很少卻吐清水，是氣虛；吃完東西就吐清水，是宿食；胸膈之間有咕嚕咕嚕的聲音，是痰飲；心腹之間時常疼痛，是蟲症。應該仔細辨別並加以治療。
凡是胃虛導致的嘔吐，症狀不一，應該懂得區分。如果胃脘不脹滿，就不是實邪；如果胸膈不疼痛，就不是氣逆；如果體內沒有燥熱，就不是火證；如果體外沒有寒熱，就不是表邪。如果沒有飲食積滯，也沒有火氣，突然發生嘔吐，就是胃虛；如果嘔吐沒有規律，時好時壞，也是胃虛；如果吃什麼都停不住，聞到食物就想吐，也是胃虛；如果氣沒有逆行，但聞到氣味就想吐，也是胃虛。
或者身體背部微微發冷，一吃東西就吐，是胃虛。或者吞酸噯腐，時常噁心，悶悶不樂，覺得冷，咽東西也覺得不舒服，是胃虛。或者因為生病誤治，亂用克伐、寒涼的藥物，原本沒有嘔吐卻導致嘔吐，是胃虛。或者早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，食物停留在中焦無法消化，是胃虛。食物進入下焦無法消化，是因為脾胃的母親陽氣不足，命門虛弱。凡是這些虛證，都應該用補的方法來治療，這是肯定的。
然而，胃土沒有火就不能生長，沒有溫暖就不能消化，所以說土寒就是土虛，土虛就是火虛。所以說脾喜歡溫暖而討厭寒冷，胃土討厭潮濕而喜歡乾燥。所以李東垣的《脾胃論》特別強調用溫補的方法，就是特別為了改善胃氣而設立的。
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