《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (16)
卷七·雜證匯參 (16)
1. 噎隔反胃
第賁門之槁，頑痰之聚，瘀血之阻，皆由憂思過度則氣結，氣結則施化不行，酒色過度則傷陰，陰傷則精血耗竭，運守失職，而脾中之生意枯；五液無主，而胃中之津液涸，虛陽上泛，挾沖、任二脈，直上陽明，賁門終日為火燔燎，不槁不已，是以隔塞不通，食不得入矣。雖然，隔證之食不得入為有火，與反胃之食久復出為無火，迥乎不同。
而隔證之火，其根實發乎腎。若腎中水虧，不能攝伏陽光，而虛火不藏者，治宜壯水之主，從陰引陽，則焰光自斂。若腎中火虧，不能生化元氣，而龍火不歸者，治宜益火之原，補陽生陰，則真氣上升。如是則血液有生動之機，賁門有滋養之潤，胃司受納，而脾司傳化矣。若劉氏下以鹹寒，損胃尤烈。
嚴氏分為五隔，惑人失從。不若養血益氣，以通腸胃，補陰助陽，以救本原，則大便潤而小便通，下既宣通，必無上衝賁門之患也。奈何庸工泥於氣結不行，阻礙道路之故，妄投辛香破氣、化痰清火之藥，謂病生於鬱結，而驟開之，或得效於頃刻，終必至於就斃。余閱歷數十載，見年少無此患，年老有此證，其為氣血之虧，水火之弱，上焦之枯，腸胃之燥，已明效大驗。
治此者，不急求脾腎根本而補救之，反從事於開關，詭異以為捷徑，醫亦愚矣！（《會心錄》）
噎隔，多因五志過極，或縱情嗜欲，或恣意酒食，以致陽氣內結，陰血內枯而成。治宜調養心脾，以舒結氣；填精益血，以滋枯燥。反胃，乃胃中無陽，不能容受食物，命門火衰，不能熏蒸脾土，以致飲食入胃，不能運化，而為朝食暮吐，暮食朝吐。治宜益火之原，以消陰翳；補土通陽，以溫脾胃。
故噎隔反胃，各為立法以治之。其陽氣結於上，陰液虧於下，而為噎隔者，用通陽開痞、通補胃府，以及進退黃連附子瀉心諸法，上熱下寒為治。其肝陰胃汁枯槁及煩勞陽亢，肺胃津衰而成噎隔者，用酸甘濟陰，及潤燥清燥為主。其液虧氣滯，及陽衰血瘀而成者，用理氣逐瘀，兼通血絡為主。
其胃陽虛，及憂鬱痰阻而成者，用通補胃腑，辛熱開濁，以及苦降辛通，佐以利痰清隔為主。其肝鬱氣逆而成者，兩通厥陰陽明為治。其酒熱鬱傷肺胃，氣不降而成者，用輕劑清降，及苦辛寒開肺為治。○是證每因血枯氣衰所致，凡香燥消澀之藥，久在禁內。案中雖有一二仿用辛熱，而亦必諦審其為陽微濁踞者。
其餘或苦辛泄滯，而兼潤養；或酸甘化液，而直滋清；或鬱悶於氣分，而推揚穀氣；或勞傷於血分，而宣通淤濁，總以調化機關，和潤血脈為主。「陽氣結於上，陰液衰於下」二語，實為是證之確論也。（《臨證指南》）
古方治噎隔，多以止吐之劑，不思：吐，濕證也，宜燥；噎隔，燥證也，宜潤。《經》云：三陽結謂之隔。結，結熱也，熱甚則物乾。凡噎隔，不出「胃脘乾槁」四字。槁在上脘，水飲可行，食物難入；槁在下脘，食雖可入，久而復出。胃既槁矣，復以燥藥投之，不愈益其燥乎？是以大、小半夏二湯，在噎隔門為禁劑也。
白話文：
噎隔反胃
賁門枯槁，頑痰積聚，瘀血阻礙，這些都是因為過度憂慮思慮導致氣結，氣結則氣機運行不暢；縱慾過度則損傷陰液，陰液損傷則精血耗竭，運化和防禦功能失職，導致脾的生機枯竭。五液失去主導，胃中的津液也乾涸，虛火上浮，挾帶著沖脈、任脈的氣機，直衝向上到陽明經，賁門整天被虛火灼燒，不枯槁不會停止，因此形成隔塞不通，食物難以進入。雖然如此，隔症的食物難以進入是因為有火，而反胃的食物進去不久又吐出來是因為沒有火，兩者截然不同。
隔症的火，它的根源其實在腎。如果腎中的陰液不足，不能收攝陽氣，導致虛火不藏，治療上應該壯大陰液，從陰引導陽氣，這樣火光自然會收斂。如果腎中的陽氣不足，不能化生元氣，導致陽氣不歸，治療上應該補益陽氣的根源，補陽生陰，這樣真氣就能上升。如此一來，血液才有生機，賁門才能得到滋養潤澤，胃才能負責接納食物，脾才能負責運化食物。如果像劉氏那樣用鹹寒藥物來治療，會更加損害胃氣。
嚴氏將隔症分為五種，令人迷惑而無所適從。不如養血益氣，來疏通腸胃，補陰助陽，來救治根本，這樣大便就能潤滑，小便也能通暢，下焦的通道疏通，自然不會有往上衝擊賁門的危險了。無奈庸醫拘泥於氣機鬱結不通，是阻礙道路的緣故，隨意使用辛香破氣、化痰清火的藥物，認為病是氣機鬱結引起的，就驟然疏通它，或許短時間內有效，最終一定會走向死亡。我閱歷數十年，看到年輕人沒有這種病，年老的人才有這種病，是因為氣血虧虛，水火虛弱，上焦枯竭，腸胃乾燥，這已經是很明顯的驗證了。
治療這種病，如果不趕緊從脾腎的根本去補救，反而從疏通關竅入手，自以為走了捷徑，醫生真是愚蠢啊！（《會心錄》）
噎隔，多半是因為情志過度，或是縱情聲色嗜欲，或是恣意飲酒暴食，導致陽氣在內鬱結，陰血在內枯竭而形成。治療上應該調養心脾，來舒緩鬱結的氣機；填補精血，來滋潤枯燥。反胃，是因為胃中陽氣不足，不能容納食物，命門火衰，不能溫煦脾土，導致飲食進入胃中，不能運化，所以出現早上吃下去晚上吐出來，晚上吃下去早上吐出來的現象。治療上應該補益陽氣的根源，來消除陰翳；補益脾土，疏通陽氣，來溫暖脾胃。
所以，噎隔和反胃，各自有不同的治療方法。陽氣鬱結在上面，陰液虧虛在下面，而導致噎隔的，應該用通陽開痞、通補胃腑，以及用進退黃連附子瀉心湯等方法，治療上熱下寒的情況。肝陰和胃液枯竭，以及過於勞累導致陽氣亢盛，肺胃的津液衰少而形成噎隔的，應該用酸甘味來滋養陰液，以及用滋潤乾燥、清除燥熱為主的方法。陰液虧虛，氣機阻滯，以及陽氣衰弱、血液瘀滯而形成的，應該用理氣祛瘀，兼顧疏通血絡的方法為主。
胃陽虛弱，以及憂鬱導致痰阻而形成的，應該用通補胃腑，辛溫開泄濁氣，以及苦味降泄、辛味疏通，輔以利痰清隔的方法為主。肝氣鬱結、氣機上逆而形成的，應該用同時疏通厥陰、陽明經的方法來治療。因飲酒導致熱邪鬱積損傷肺胃，氣機不能下降而形成的，應該用輕劑清降，以及用苦辛寒的藥物來開宣肺氣的方法來治療。這種病常常是因為血枯氣衰所導致，凡是辛香乾燥、收斂澀滯的藥物，長期來說都是禁用的。醫案中即使有一兩例模仿使用辛熱藥物的，也必定要仔細辨別是否為陽氣虛弱、濁氣停滯的情況。
其餘的或是用苦辛的藥物來宣泄滯塞，而兼顧滋潤；或是用酸甘味來化生津液，直接滋養清液；或是氣機鬱悶，而推動穀氣上升；或是過於勞累損傷了血分，而疏通瘀濁，總之都要以調理氣機、和潤血脈為主。「陽氣結於上，陰液衰於下」這兩句話，實在是這種病症的確切結論。（《臨證指南》）
古時候治療噎隔，多用止吐的藥物，卻沒想到：嘔吐，是濕證，應該用燥濕的藥；而噎隔，是燥證，應該用滋潤的藥。《黃帝內經》說：三陽經脈氣機鬱結，就稱為隔。鬱結，就是鬱熱，熱到極點就會使物質乾燥。凡是噎隔，都逃不出「胃脘乾枯」這四個字。胃脘枯槁在上脘，水飲可以通過，食物卻難以進入；枯槁在下脘，食物雖然可以進入，不久又會吐出來。胃已經枯槁了，再用燥烈的藥物來治療，不是更加加重它的乾燥嗎？所以大半夏湯和小半夏湯，在治療噎隔的病症中是禁用的。