《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (15)
卷七·雜證匯參 (15)
1. 噎隔反胃
必外避六淫，內節七情，飲食自養，滋血生津，以潤腸胃，則金無畏火之炎，腎有生水之漸，氣清血和，則脾氣健運，而食消傳化矣。此論甚妙，但噎隔、翻胃，分別欠明。余獨喜其「火熱炎上之化，腎有生水之漸」二句，深中病源。惜其見猶未真，惟以潤血為主，而不直探先天之原，立方以四物，牛、羊乳之類，加竹瀝、韭汁化痰化瘀，皆治標而不治本也。豈知《內經》原無多語，惟曰三陽結謂之隔。
然而三陽何以致結，皆腎之病也。蓋腎主五液，又主二便，與膀胱為一臟一腑。腎水既干，陽火偏盛，熬煎津液，三陽熱結，則前後閉澀，下既不通，必反於上，直犯清道，上衝吸門，所以噎食不下也。何為水飲可入，食物難下？蓋食入於陰，長氣於陽，引動胃口之火，故難入；水者陰類也，同氣相投，故可入。口吐白沫者，所飲之水沸而上騰也。
糞如羊矢者，食入者少，腸亦干小而不寬大也。此證多是年高得之，又必其人不絕色欲。蓋老人天真已絕，只有孤陽，故宜養陰為主。王太僕云：食入既出，是無水也；食久反出，是無火也。無水者壯水之主；無火者益火之原。褚侍中雲：上病療下，直須以六味丸料，大劑煎飲，久服可挽一、二。
又須絕嗜欲，遠房幃，薄滋味可也。（趙養葵）
飲食之際，氣或阻塞曰噎。心下隔拒，或食到膈間，不得下行曰隔。良久復出曰翻胃。丹溪合而為一，固為未盡。《醫貫》竟以噎隔為上脘乾枯不納食，而以嘔吐歸之反胃，則亦不盡其理。噎隔亦有食入而吐者，但不同於翻胃之每食必出。翻胃只吐原物，噎隔則或食、或痰、或白沫酸水。
初病不吐，久之屢作，或吐糟粕，非痰、非食、非血，若醬汁然者，此上脘下脘枯槁，皆噎隔也。○腸胃最喜潤澤，試以羊、豕之肚觀之，必是滑膩稠黏，如液如脂，如膏如澤，人胃亦如是，所謂陰也。隔證之人，其腸胃必枯槁，絕無滑膩稠黏，是胃陰亡也。陰亡地氣絕矣，地氣絕，則天氣從何處生乎？故多死。
○治隔證者，或以為胃虛而用溫補，或以為開鬱而用香燥，必至死而後已。不知此乃關門枯槁，腎水不能上達。《經》曰：腎乃胃之關。關門不利，升降息矣。故腎旺則胃陰充足，胃陰充足則思食，當用六味加歸、芍養之；或血燥腸枯，有黑矢積疊胃底，又當以熟地、歸、芍、桃仁、麻仁潤之。如其氣血未衰，方內加大黃以助藥力，大腸潤利，胃自開矣。
○又有一種便利且溏，每食必吐，是名翻胃。王太僕云：食久反出，是無火也；八味丸主之。此驗證全在大便，如便乾結，即非無火，一味滋潤如前法。（《己任編》）
愚按：隔證病在上焦，而其原實在下焦。飲食下咽，至膈不能直下，隨即吐出，乃賁門為病。血液乾枯，胃口收小，初病飲食尚可入，病久漿粥俱難下。蓋血液枯槁，津液不潤，凝結頑痰，而阻塞胃脘者有之；氣結不行，血滯成瘀，而阻塞胃脘者有之。
白話文：
生病一定要從外在避開風、寒、暑、濕、燥、火這六種外邪侵襲，內在要節制喜、怒、憂、思、悲、恐、驚這七種情緒的波動，飲食要懂得自我調養，滋養血液、產生津液，藉此來潤澤腸胃，這樣一來，肺（五行屬金）就不會害怕火的炎熱，腎臟（五行屬水）也能漸漸產生水，使氣機清暢、血液平和，脾胃的運化功能就能強健，食物就能順利消化傳輸了。這個理論說得很好，但對於噎隔、翻胃的區別，講得還不夠清楚。我特別喜歡它提到「火熱之氣向上，腎臟逐漸產生水」這兩句話，深深切中病源。可惜的是，它的見解還不夠透徹，只注重潤養血液，沒有直接探究先天腎臟的根本問題，所開的藥方，像四物湯、牛奶、羊奶之類的，再加竹瀝、韭菜汁來化痰化瘀，都只是治標不治本的方法。
要知道《內經》並沒有太多關於噎隔的論述，只是說三陽經氣結在一起就叫做「隔」。然而，三陽經氣為什麼會結在一起呢？這都是腎臟的毛病造成的。因為腎臟主管體內的各種液體，又主管大小便，和膀胱是同一個臟腑。腎水一旦枯竭，陽火就會過於旺盛，煎熬津液，導致三陽經氣熱結，大小便不通暢，下面不通，氣就會往上逆行，直接侵犯清道（指呼吸道），向上衝擊吸門（指食道口），這就是為什麼吃東西會難以下嚥。為什麼水可以喝進去，而食物卻難以下嚥呢？因為食物屬於陰性，需要陽氣來推動消化，吃東西會引動胃火，所以難以進入；而水屬於陰性，和體內的陰氣相合，所以容易進入。口吐白沫，是因為喝進去的水被體內的熱氣煮沸而向上湧出的現象。大便像羊糞一樣，是因為吃進去的食物很少，腸道也變得乾燥狹小而不寬大了。這種病症多半是年紀大的人才會得，而且通常是那些不節制性慾的人。因為老年人的先天元氣已經衰竭，只剩下虛陽，所以應該以滋養陰氣為主。王太僕說：吃進去的食物馬上就吐出來，是因為體內缺乏水；吃進去很久才吐出來，是因為體內缺乏火。缺乏水就要增強腎臟的生水功能；缺乏火就要補充腎臟的陽氣。褚侍中說：治療上部的疾病要從下部入手，直接用六味地黃丸的藥材，大量煎煮服用，長期服用或許可以挽回一些。還必須戒除不良嗜好，遠離房事，飲食清淡。
食物吞嚥時，氣機偶爾阻塞稱為噎；感覺胸口隔著東西，或是食物到了膈膜（胸腔與腹腔之間的橫膈膜）就下不去，稱為隔；過了一會兒又吐出來，稱為翻胃。朱丹溪把這三種病症混為一談，的確不夠全面。《醫貫》把噎隔解釋為上腹部乾燥而無法納食，把嘔吐歸為翻胃，也是不夠合理的。噎隔也有吃進去又吐出來的情況，只是不同於翻胃那樣每吃必吐。翻胃通常只吐出原來的食物，而噎隔則可能吐出食物、痰液，或是白沫酸水。初期得病不會吐，久了會反覆吐，或是吐出像糟粕一樣的東西，不是痰、不是食物、不是血，而是像醬汁一樣的東西，這都是上腹和下腹都已經枯竭，屬於噎隔的症狀。腸胃最喜歡滋潤，試著觀察羊和豬的肚子，一定都是光滑黏稠的，像液體、像脂肪、像油脂一樣，人的胃也是這樣，這就是所謂的陰。得隔病的人，他們的腸胃一定都已經枯槁，完全沒有光滑黏稠的感覺，這是胃陰耗竭的表現。陰氣耗盡，地氣也就斷絕了，地氣斷絕，天氣又從哪裡產生呢？所以這種病大多會導致死亡。
治療隔病，有人認為是胃虛而用溫補的方法，有人認為是氣機鬱結而用辛香燥熱的藥物，這樣做只會加速死亡。他們不知道這是關門（指食道與胃的入口）枯槁，腎水無法向上輸佈所造成的。《內經》說：腎是胃的關門。關門不利，升降功能就停止了。所以腎氣旺盛，胃陰就會充足，胃陰充足就想吃東西，這時應該用六味地黃丸加上當歸、芍藥來滋養它；或是血液乾燥、腸道枯竭，有黑色的糞便堆積在胃底，這時又要用熟地、當歸、芍藥、桃仁、麻仁來潤滑它。如果病人的氣血沒有衰竭，可以在藥方中加大黃來增強藥效，大腸潤滑通暢，胃就會自然暢通了。
還有一種情況，大便會腹瀉而且稀溏，而且每吃必吐，這就叫做翻胃。王太僕說：吃進去的食物很久才吐出來，是因為體內缺乏火，應該用八味丸來治療。這種病症的診斷重點全在於大便，如果大便乾燥堅硬，就不是缺乏火，應該用滋潤的方法來治療。
我認為，隔病的病位在上焦（指胸部以上），但它的根源卻在下焦（指腰部以下）。食物吞嚥下去，到了膈膜就無法直接下行，隨即吐出來，這是賁門（食道與胃的入口）出了問題。血液乾燥枯竭，胃口收縮變小，初期得病時食物還能勉強嚥下，病久了連稀粥都難以下嚥。血液枯竭，津液無法滋潤，就會凝結成頑痰，阻塞胃脘；或是氣機鬱結不暢，血液停滯成瘀，也可能阻塞胃脘。