《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (14)
卷七·雜證匯參 (14)
1. 噎隔反胃
然無火之由，有三焦之辨：寒在上焦，則多為噁心欲吐，此胃陽虛也；寒在中焦，則食入不化，每至中脘少頃復出，此脾陽虛也；寒在下焦，則朝食暮吐，暮食朝吐，乃食入幽門，丙火不能傳化，故久而復出，此命陽虛也。使不知病本所在，混行猜摸，而妄祈奏效，所以難也。
○凡治噎隔，當以脾腎為主。蓋脾主運化，而脾之大絡布於胸膈；腎主津液，而腎之氣化，主乎二陰。故上焦之噎隔，其責在脾；下焦之閉結，其責在腎。治脾者宜從溫養，治腎者宜從滋潤，舍此二法，他無捷徑矣。○一用溫補以治噎隔，人必疑其壅滯，而且嫌其迂緩。不知中氣敗證，此其為甚，使非速救根本，則脾氣何由再健。
設用補而噎塞愈甚，必須千方百計，務從元氣中酌其所宜，庶可保全。若用補雖未見功，但得無礙，便是相投。且此病最不易治，既能受補，必須多服，方得漸效，不可性急，致疑以自誤也。○治反胃，當辨新久，及所致之因。或酷飲無度，傷於酒濕；或縱食生冷，敗其真陽；或七情憂鬱，竭其中氣。
無非傷損胃氣而然。必以扶助正氣，健脾養胃為主。但新病胃氣未壞，飲食未消，則當兼去其滯；逆氣未調，則當兼解其鬱。若病久體弱，則當專用溫補，不可妄行峻利，重傷胃氣。○反胃多有便閉者，此其上出，固因下之不通也；然下之不通，又何非上之不化乎？蓋脾胃氣虛，然後治節不行，而無以生血，血涸於下，所以閉結不通，此真陰枯槁證也。必使血氣漸充，臟腑漸潤，方是救本之治。
若徒為目前之計，推之逐之，雖見暫通，而真陰愈竭矣。（張景岳）
噎隔之病，氣鬱居多，然亦有陰血不足者，以其酒色是耽，胃中之火沸騰，則肺金先受邪矣，金主降令，火凌於肺，津液成濁，況又下竭腎水，將何攝伏其火以下行耶？《經》曰：腎開竅於二陰。陰血既虧，則大便燥結，結則下焦閉，而氣反上衝，幽門不通，上衝吸門，肺主出氣，腎主納氣，虛則失司乃職，是有陽無陰，有升無降也。故守真、子和、丹溪，皆以火熱為言，戒用剛燥，其意深矣。
然用藥必假滋潤為主，陰血生則大便潤，潤則下焦開，開則氣降，腎司乃職，而病尋愈矣。噫！用藥之法，固為詳悉，然人不能鐵石其心，痛斷酒色，則雖日飲瓊漿，亦莫能以致其生也。（孫一奎）
論噎隔，丹溪謂得之七情六淫，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不布，積而為痰為飲。被劫暫快，不久復作，前藥再行，積成其熱，血液衰耗，胃脘乾槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，入亦不多，名之曰噎；其槁在下，與胃相近，食雖可入，良久復出，名之曰隔，亦曰反胃，大便秘少，若羊矢然。
白話文：
噎隔反胃
其實沒有火氣的原因，而是因為三焦的問題：寒氣在上焦，大多會感到噁心想吐，這是胃陽虛弱；寒氣在中焦，食物吃進去無法消化，常常在吃完後不久又從中脘吐出來，這是脾陽虛弱；寒氣在下焦，早上吃的晚上吐出來，晚上吃的早上吐出來，這是食物進入幽門後，丙火無法轉化，所以久了又吐出來，這是命門陽虛。如果不知道病因在哪裡，隨意猜測用藥，卻想求得效果，那就很難了。
治療噎隔，應該以脾和腎為主。因為脾主導運化，而脾的大絡脈遍布胸膈；腎主導津液，而腎的氣化，主導二陰。所以上焦的噎隔，責任在脾；下焦的閉結，責任在腎。治療脾應該溫補，治療腎應該滋潤，除了這兩種方法，沒有其他捷徑了。用溫補的方法治療噎隔，人們一定會懷疑是否會造成阻塞，而且覺得太慢了。但是要知道，中氣衰敗的症狀非常嚴重，如果不是趕快救治根本，脾氣怎麼可能恢復健康呢？
如果用補藥反而使噎塞更嚴重，就必須想盡辦法，從元氣中選擇適合的藥物，這樣才能保全性命。如果用補藥雖然沒有見到效果，但至少沒有壞處，就表示藥物是對症的。而且這個病非常難治，既然能接受補藥，就必須多服，才能逐漸見效，不能心急，以免因為懷疑而耽誤病情。治療反胃，應該區分新病和久病，以及導致的原因。有的是因為過度飲酒，損傷酒濕；有的是因為吃太多生冷食物，損害了真陽；有的是因為情緒憂鬱，耗竭了中氣。
這些都是因為損傷了胃氣造成的。必須以扶助正氣，健脾養胃為主。但是新病胃氣還沒有完全敗壞，食物還沒有消化，就應該同時消除積滯；逆氣還沒有調順，就應該同時解鬱。如果是久病體弱，就應該專門用溫補的方法，不能隨意使用峻猛的藥物，以免再次損傷胃氣。反胃常常伴隨便秘，這是因為上面的吐出來，固然是因為下面的不通暢；然而下面的不通暢，難道不是因為上面的不消化嗎？這是因為脾胃氣虛，然後氣的調節功能失常，無法生成血液，血液枯竭在下面，所以導致便秘不通，這是真正的陰液枯竭的症狀。必須讓血氣逐漸充盈，臟腑逐漸滋潤，才是救治根本的方法。如果只是為了眼前的效果，用藥去推去瀉，雖然暫時通暢了，但是真正的陰液會更加枯竭。
噎隔這種病，多半是氣機鬱結，但也有一部分是陰血不足。這是因為沉迷酒色，導致胃中火氣沸騰，肺金首先受到邪氣的侵犯。肺主下降，火氣上炎於肺，津液變成混濁。再加上下耗腎水，又如何能制伏火氣使之向下呢？《黃帝內經》說：腎開竅於二陰。陰血虧虛，就會導致大便乾燥，乾燥就會導致下焦閉塞，而氣機反而向上衝逆，幽門不通，上衝吸門。肺主出氣，腎主納氣，虛弱就會導致功能失常，出現有陽無陰，有升無降的情況。所以張守真、劉完素、朱丹溪，都認為是火熱導致的，告誡不要使用剛猛燥烈的藥物，他們的用意很深刻啊。
用藥必須以滋潤為主，陰血充足，大便就會潤滑，潤滑則下焦開通，開通則氣機下降，腎的功能恢復正常，疾病自然就會痊癒。唉！用藥的方法，固然已經很詳細了，但是如果人們不能下定決心，戒除酒色，那麼就算每天喝瓊漿玉液，也無法恢復健康啊。
關於噎隔，朱丹溪認為是由於七情和六淫導致的，於是產生火熱炎上的變化，多升少降，津液無法布散，積聚成為痰飲。使用攻邪的藥物雖然暫時感到舒服，但不久又會復發，再次使用之前的藥物，就會導致積熱，血液衰耗，胃脘乾枯。如果乾枯的地方在上，靠近咽喉，那麼水可以喝下去，但是食物很難嚥下，即使嚥下也很少，這就叫做噎；如果乾枯的地方在下，靠近胃部，那麼食物可以吃下去，但是過一會兒又會吐出來，這就叫做隔，也叫做反胃，大便乾結量少，像羊糞一樣。