《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (12)
卷七·雜證匯參 (12)
1. 噎隔反胃
經義
三陽結，謂之隔。○二陽發病，其傳為隔。○隔則閉絕，上下不通，則暴憂之病也。（《素問》）
氣為上隔者，食飲入而還出；蟲為下隔者，食晬時乃出。（《靈樞》）
哲言
《經》言：二陽結謂之消；三陽結，謂之隔。此傳寫之文互誤也。《經》言熱中、消中矣，未有不兼數溲者，於胃與大腸何與乎？至於飲食不下，隔塞不通，言之屢矣，未有及小腸、膀胱者，故知隔之為病，於三陽無與也。小腸、膀胱主液，結則液枯竭，故急攘水穀之氣以自救，而液究不生，則數溲矣，是以消當責之三陽也。胃主納穀，大腸主出谷；結在胃則不納，結在大腸則難出。
食入即吐者，病在胃之上口也。食入徐吐者，病在胃之下口也。朝食暮吐者，病在大腸之上口也。且隔噎垂斃，必有大便如羊屎者，是大腸結之明證也，是以隔當責之二陽也。（《醫參》）
此病不在外，不在內，不屬冷，不屬熱，不是實，不是虛，多緣憂思恚怒，動氣傷神，動則諸證隨見，氣靜痰平。手捫之，不得疾之所在；目視之，不知色之所因；耳聽之，不知音之所發。故針灸藥石，皆不獲效，乃神思間病，惟內觀自養可治。（張雞峰）
噎食一證，在《內經》惟曰三陽結謂之隔。三陽者，謂大腸、小腸、膀胱也；結謂結熱也。小腸熱結，則血脈燥；大腸熱結，則後不圊；膀胱熱結，則津液涸。三陽既結，則前後悶塞。下既不通，必反上行，此所以噎食不下，縱下而復出也。胃為水穀之海，日受其新，以易其陳，一日一便，乃常度也。
今病噎者，三五七日不便，是乖其度也明矣。豈非三陽俱結於下，廣腸枯涸，所食之物，為咽所拒，縱入太倉，還出咽嗌，此陽火不下，推而上行也。《經》曰：人迎四盛以上為格陽。王太僕云：陽盛之極，故格拒而食不得入。《正理論》云：格則吐逆。故隔亦當為格。後世強分五噎，又分十隔，其派既多，其惑滋甚。
人之溢食，未必遽然，或傷酒食，或胃熱欲吐，或冒風欲吐，醫不察本，火里燒姜，湯中煮桂，若曰溫胃，胃本不寒，若曰補胃，胃本不虛，設如傷飲，止可逐飲，傷食，止可逐食，豈可言虛，便將熱補？《素問》三陽熱結分明一句，到了難從，不過抽薪，揚湯止沸，愈治愈增，歲月彌深，為醫所誤。人言可下，退陽養陰，張眼吐舌，恐傷元氣，腸宜通暢，腸既不通，遂成噎病。
或云：憂恚氣結，亦可下乎？余曰：憂恚盤礴，便同大郁，倉公下法，廢來千年，今代劉河間治隔噎，用承氣三湯，獨超元箸。（《儒門事親》）
噎隔、反胃二證，丹溪謂其名雖不同，病出一體，然實有不同也。蓋反胃者，食猶能入，入而反出；噎隔者，隔塞不通，食不得下。食入反出者，以陽虛不能化也，可補可溫，其治猶易；食不得下者，以氣結不能行也，或開或助，治有兩難，此其輕重之有不同也。且反胃多能食，噎隔不能食，故噎隔之病，則病於胸臆上焦，而反胃之病，則病於中、下二焦，此其見證之有不同也。所以反胃之治，宜益火之原，以助化功；噎隔之治，宜調養心脾，以舒結氣。
白話文：
噎隔反胃
《經典》論述
三陽經脈阻塞不通，就稱作「隔」。二陽經脈發病時，可能會傳變為「隔」。發生「隔」就會阻塞不通，導致上下氣機無法順暢運行，這是因為突然的憂愁所導致的疾病。（出自《素問》）
如果氣機堵塞在上部造成的「隔」，那麼食物吃下去會又吐出來；如果是蟲類導致下部阻塞造成的「隔」，那麼食物吃下去要過很久才會排出。（出自《靈樞》）
名家論述
《經典》說：二陽經阻塞不通稱作「消」，三陽經阻塞不通稱作「隔」。這句話是傳抄時寫錯了。《經典》裡說過「熱中」、「消中」這種病，一定會頻繁小便，這跟胃和大腸有什麼關係呢？至於飲食無法下嚥，阻塞不通的說法，已經說過很多次了，從來沒有提到過小腸、膀胱，所以可知，「隔」這種病跟三陽經脈沒有關係。小腸、膀胱主導體液，如果它們阻塞，體液就會枯竭，所以會急著吸收水穀的氣來自我救治，但體液最終還是無法產生，就會頻繁小便。因此，「消」這種病應該歸咎於三陽經脈。胃負責接納食物，大腸負責排出食物；阻塞在胃，就無法接納食物，阻塞在大腸，就難以排出食物。
食物吃下去就立刻吐出來，是病在胃的上口。食物吃下去過一會才吐出來，是病在胃的下口。早上吃的食物，晚上才吐出來，是病在大腸的上口。而且，患上「噎隔」病危時，一定會出現大便像羊糞一樣的情況，這是大腸阻塞的明顯證據，所以「隔」這種病應該歸咎於二陽經脈。（出自《醫參》）
這個病不在身體外表，也不在身體內部；不屬於寒症，也不屬於熱症；不是實證，也不是虛證。多半是因為憂愁思慮、憤怒等情緒，導致氣機紊亂、損傷精神，只要情緒一激動，各種症狀就會隨之出現，如果心平氣和，痰液也會平息。用手觸摸，也找不到病在哪裡；用眼睛看，也看不出是什麼原因引起的；用耳朵聽，也不知道聲音從哪裡發出來的。所以針灸、藥物都無法見效，這是一種神志方面的疾病，只有自我內省調養才能治癒。（張雞峰）
關於「噎食」這個病，《內經》只說過三陽經脈阻塞不通稱為「隔」。這裡說的三陽經脈，指的是大腸、小腸、膀胱；阻塞不通指的是熱邪結聚。小腸熱結，會導致血脈乾燥；大腸熱結，會導致大便不通暢；膀胱熱結，會導致津液枯竭。三陽經脈都阻塞不通，就會導致前後不通暢。下面不通暢，一定會向上逆行，這就是為什麼會出現噎食難以下嚥，即使下嚥了也會又吐出來的原因。胃是容納水穀的器官，每天都會接受新的食物，來更換舊的食物，一天排一次大便，是正常的現象。
現在患上「噎」病的人，三五七天不排便，這很明顯是不正常的。難道不是三陽經脈都阻塞在下，導致大腸乾燥枯竭，所吃的食物被咽喉拒絕，即使進入胃中，也會從咽喉吐出來嗎？這是陽熱之氣不能向下運行，反而向上逆行的表現。《經典》說：人迎脈搏跳動強盛超過四倍，就稱為「格陽」。王太僕說：陽氣過於旺盛，所以會格拒，食物無法進入。《正理論》說：發生「格」就會嘔吐。所以「隔」也應該被理解為「格」。後世的人強行將噎分成五種，又將隔分成十種，導致分類太多，令人迷惑。
人發生溢食，不一定都是突然發生的，有可能是因為飲酒過量、飲食不當，或是胃熱想吐，或是感受風邪想吐。醫生如果不探究病因，就用薑在火裡燒，在湯裡煮桂枝，說是要溫胃，但胃本來就不寒；說是要補胃，但胃本來就不虛。如果是因為飲酒過量，就應該驅除酒氣；如果是因為飲食不當，就應該驅除積滯。怎麼能說虛，就用熱藥來補呢？《素問》明明說過三陽經脈熱結，但到了臨床上卻難以遵從，只知道抽薪、揚湯止沸，越治越嚴重，時間越長，反而被醫生耽誤了。有人說可以瀉下，退陽氣、滋養陰液，但病人卻會翻白眼、吐舌頭，恐怕會傷到元氣。腸道應該保持通暢，如果腸道不通暢，就會形成噎病。
有人說：憂愁憤怒導致氣機鬱結，也可以用瀉下的方法嗎？我認為：憂愁憤怒鬱結，就如同大鬱證一樣，倉公的瀉下方法，已經被廢棄千年了。現在的劉河間治療「隔噎」，使用承氣湯這三種方劑，獨樹一幟。（出自《儒門事親》）
「噎隔」和「反胃」這兩種病，朱丹溪認為它們雖然名稱不同，但病因相同，其實它們還是有區別的。反胃是食物還能吃進去，只是吃進去後會又吐出來；噎隔是阻塞不通，食物無法下嚥。食物吃進去又吐出來，是因為陽氣虛弱，無法消化食物，可以補益、溫養，治療起來還比較容易；食物無法下嚥，是因為氣機鬱結，無法運行，需要疏通或扶助，治療起來比較困難，這就是它們輕重不同的地方。而且，反胃的人大多還能吃東西，噎隔的人則不能吃東西。所以，「噎隔」的病位在胸腔上部，而「反胃」的病位在中下二焦，這就是它們症狀不同的地方。因此，治療反胃，應該補益火之來源，幫助消化功能；治療噎隔，應該調理心脾，疏解鬱結的氣機。