《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (10)
卷七·雜證匯參 (10)
1. 飲食
虛人飲食所傷，及外感暴病新愈之後，當用六君子湯，理胃為主。內傷勞倦，及久病之後，當用補中益氣湯，理脾為主。理脾則百病不生，不理脾則諸病續起。○老人、虛人，易於傷食，或膨脹痞悶，或腹滿作瀉，當消補兼施，宜常服資生丸。○傷食後，健脾須用枳朮丸，合天行健之意。健者動也，內有枳實之動，能助脾之消磨運動耳。（李東垣）
夫飢餓不飲食與飲食太過，雖皆失節，然必明其二者之分：飢餓胃虛，此為不足；飲食停滯，此為有餘。惟其不足，故宜補益；惟其有餘，故宜消導，人之盛衰不同也。又有物滯氣傷，必須補益消導兼行者；亦有物暫滯而氣不甚傷，宜消導獨行，不須補益者；亦有既停滯而復自化，不須消導，但當補益者。易老枳朮丸，雖曰消導，固有補益之意存乎其間。
若有形之物，非枳朮丸所能去，則備急丸之屬推逐而去之。觀此則知消導補益之理矣。（朱丹溪）
當今方家，以平胃散出入增減，為調脾胃之準繩。蓋平胃者，胃中高阜，則使平之，一平即止，不可過劑，過劑則反成坎矣。而枳朮丸尤甚，今人以此丸為補脾之藥，朝服暮餌，更益橘、半、香、砂，則又甚矣。至若山楂、神麯、麥芽，世常用之，山楂能化肉積，產婦兒枕痛者，煎服立化。
不可輕用曲糵者，以米與水在瓷缸中，藉曲以釀成酒，藉糵以釀成糖；人身脾胃非瓷缸比，原有化食之能，今食不化，其所能者病也，只補助其能而自化。（《趙氏醫貫》）
食填太陰，須健脾胃，候胃氣轉動，自能消化；如用克伐，非惟無益，而元氣反耗矣。仲景制理中治中，實為祖方也。（王協中）
凡飲食不消，胸膈脹悶，須加行氣藥於消導劑中。予常治胸膈痞滯，飲食脹悶，用白朮、陳皮、枳實、楂肉，加香、砂為丸，服之少頃，嘔氣數聲，胸膈即寬，飲食即進，此皆行氣之功。固雖傷於熱食，須用芩、連，亦必加香、砂方效。不然，食方凝結，又益以寒涼，食安得行，氣安得化，因成脾泄中滿者多矣。（余傅山）
傷食，醫多妄下，使清氣下陷，則濁氣不得下降，反生䐜脹。故東垣治以補中益氣湯，升其下陷之清氣，則濁氣自降。○俗有以食消食之法，以飯肉等所傷之物，燒灰為末，用酒或陳皮湯下頗效。此物不甚傷脾，可用。有以酒藥燒灰服者，又有服生酒藥者，最為峻厲，不宜用。（《折肱漫錄》）
凡消食之藥，丸、散優於湯液。蓋無形之氣，以無形散之；有形之積，以有形消之。（許宣治）
脈候
脈緊如轉索無常者，有宿食也。○脈數而滑，實也，此有宿食，下之愈。（《金匱》）
傷食，脈有滑、澀之異。脾虛不能鼓運，胃虛不能熟腐，故其脈不滑而澀。若人迎緊盛，氣口滑者，停食感冒也。（《張氏醫通》）
白話文：
飲食
身體虛弱的人因為飲食而受傷，或是剛從外感急性疾病痊癒之後，應該使用六君子湯，以調理胃為主。若是因為內傷勞累或久病之後，則應該使用補中益氣湯，以調理脾為主。調理好脾胃，各種疾病就不會產生，若不調理脾胃，各種疾病就會接連出現。年長者、身體虛弱的人，容易因為吃東西受傷，可能出現腹脹、胸悶，或腹瀉，此時應該採用消食和補虛兼顧的方法，適合長期服用資生丸。吃壞東西後，健脾應該使用枳朮丸，符合「天行健」的含義。所謂「健」是指「動」，枳實的「動」可以幫助脾胃的消化運動。(李東垣)
飢餓時不進食和吃得太過，雖然都是飲食失調，但必須明白兩者的區別：飢餓是因為胃虛弱，屬於不足；飲食停滯是因為食物積滯，屬於有餘。不足就應該補益，有餘就應該消導，人的體質強弱不同。有些人是食物積滯而導致氣機受損，必須同時補益和消導；有些人只是暫時積滯而氣機沒有嚴重受損，則只需消導，不需要補益；還有些人是積滯之後身體能自行化解，不需要消導，只要補益就好。易老的枳朮丸，雖然說是消導，但本身也含有補益的成分。
如果有具體的食物積滯，不是枳朮丸能夠去除的，就要用備急丸之類的藥物來推動排出。從這些可知消導和補益的道理。(朱丹溪)
現在的醫生，常用平胃散來調整脾胃，增減藥材。所謂平胃，是胃中高起的部分，把它平復就好，不可過量，過量反而會造成凹陷。而枳朮丸更要小心，現在的人把它當成補脾的藥，早晚服用，還加入橘皮、半夏、香附、砂仁等藥材，那就更不對了。至於山楂、神麯、麥芽，世人常用的，山楂能消化肉食積滯，產婦因為胎盤滯留導致疼痛，煎服山楂湯可以立刻緩解。
不要輕易使用曲糵，就像用米和水在瓷缸中，藉助麴來釀酒，藉助糵來釀糖；人體的脾胃不是瓷缸，本來就有消化食物的能力，現在消化不了，是脾胃的功能出了問題，應該幫助它恢復功能，讓它自己消化。(《趙氏醫貫》)
食物積滯在太陰脾經，應該健脾胃，等胃的氣機運轉起來，自然就能消化；如果使用攻伐的藥物，不僅沒用，反而會消耗元氣。仲景的理中湯是治療中焦的祖方。(王協中)
凡是飲食不消化，胸悶腹脹，必須在消導的藥物中加入行氣的藥物。我常常治療胸膈痞塞、飲食脹滿，使用白朮、陳皮、枳實、山楂肉，加上香附、砂仁做成藥丸，服下不久，會打出幾聲嗝，胸膈立刻舒暢，也能開始進食，這都是行氣的功效。即使是因為吃熱食受傷，必須使用黃芩、黃連等藥，也一定要加入香附、砂仁才能有效。不然，食物凝結不化，又用寒涼藥物，食物怎麼能消化，氣怎麼能運行？因此造成脾虛腹瀉、腹滿的人就很多了。(余傅山)
因為吃壞東西，醫生常常胡亂用瀉藥，使清氣下陷，濁氣不能下降，反而會產生腹脹。所以李東垣用補中益氣湯，提升下陷的清氣，濁氣自然會下降。民間有「以食消食」的方法，把吃壞的東西，例如飯或肉，燒成灰，用酒或陳皮湯服下，效果不錯。這種方法對脾胃傷害不大，可以使用。但是用酒藥燒灰服用的，或是服用生的酒藥的，藥性太過強烈，不宜使用。(《折肱漫錄》)
凡是消食的藥，藥丸和藥散比湯劑好。因為無形的氣要用無形的藥來疏散，有形的食物積滯要用有形的藥來消除。(許宣治)
脈象
脈象緊繃像轉動繩索，沒有規律，表示有宿食。脈象數而滑，表示是實證，這是因為有宿食，用瀉法治療會好。(《金匱》)
因為吃壞東西，脈象會有滑和澀的區別。脾虛不能推動運化，胃虛不能腐熟食物，所以脈象不滑而澀。如果人迎脈緊盛，氣口脈滑，表示是停食又兼感冒。(《張氏醫通》)