《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (9)
卷七·雜證匯參 (9)
1. 飲食
有胃氣則生，無胃氣則死。故諸病若能食者，勢雖重尚可挽救；不能食者，勢雖輕必致延劇。然有當禁食與不當禁食之兩途：如傷寒邪傳陽明，胃有燥熱昏譫者；又如干霍亂之上下不通；或正值吐瀉之際；或斑痧未透於表；或瘟疫邪客膜原；或瘧邪交戰之時；或六淫之邪，充塞瀰漫，嘔惡痞脹；或傷食惡食等證，凡此禁其穀食可也。其餘諸證不食者，當責之胃陽虛、胃陰虛，或濕熱阻氣，或命門火衰。
要知淡飲淡粥，人皆惡之；或辛或咸，人所喜也。或其人素好之物，亦可酌而投之，以醒胃氣，惟酸膩甜濁不可進。（《臨證指南》）
補編
下利不欲食者，有宿食也，當下之。○宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。（《金匱》）
食在上者吐之。《經》曰：上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者死。蓋陽火之根，本於地下；陰水之源，本於天上，故曰水出高源。食填悶亂，則兩寸必盛；源塞流窮，則兩尺自絕。吐去上焦之物，則金能生水，而肝木發生之氣，亦得暢達耳。○食在中者消之。食既下膈入胃，則不可吐，強吐之亦不能盡出；又不宜遽用下藥，下早則傷中氣，而清純沖和之氣，併為之下陷矣。故雜病酒積，下早每作痞氣，當健脾消導為主。
○食在下者下之。如有食積，腸腹絞痛，手不可按者，不得不下。寒積用熱藥下之，熱積用寒藥下之。（《證治準繩》）
凡水穀入胃，隨陽道而上升，則化液化精；隨陰道而下溜，只完水完穀。○脾氣不健，水穀挾冷而填及太陰，非真實可知。此處邪正分爭擾攘，甚而拒關，則陰陽之往來於上下者，遂驚惶錯亂，各抵關而奔還，勢使然也。亂實起於中焦，故乃撫其中焦，但求復我少火之陽，不必祛彼冷食之傷，以既傷在食，不可更傷以藥，此清淨畫一之治也。○食填太陰，抑遏少陽之氣，礙其升路，則腹之脹痛，多連及脅。
食填胃口，阻住膻中之氣，礙其降路，則腹之脹痛，多連及心。部署雖殊，總宜酌以卑監之土則溫之，敦阜之土則平之。○五味入胃，五臟皆爭欲得之，所恃為之作陳平，而各歸其所喜。攻使得長養於五臟者，胃腸之力也。
胃腸一虛，即為失宰，以致所喜非所得，所得非所喜，口中滋味，何由得美？稼穡既不作甘，又何由歸形歸化，以補精益氣歟？所以滋味一失，寒熱輒生，以中氣虛寒，陽從外徙，無有定處故也。意欲招回此陽，使得溫里宣外，仍宰厥職，則非理中不可。○脾虛不磨，由胃陽之不運也。
凡陽虛者，諸陰皆得湊之，冷食之傷，陰邪內犯，而寒中也。故散寒行滯，燥濕舒脾，可以兼施，要莫外於溫者為是也。（程郊倩）
飲食雖入中焦，其變化精微，實賴少火上蒸。中年之後，大病之餘，元陽虧損，不能熟腐水穀，因而衰餒，易於停食，作痞作痛，為嘔為瀉，宜補火生土。譬之釜底加薪，水穀易熟也。（《玉機微義》）
白話文：
飲食
有胃氣就能生存，沒有胃氣就會死亡。所以，各種疾病如果還能進食，即使病情嚴重也還有救治的機會；如果不能進食，即使病情輕微也會拖延加重。然而，對於飲食，有應該禁食和不應該禁食兩種情況：例如，傷寒病邪傳到陽明經，出現胃部燥熱、胡言亂語的情況；又如，急性腸胃炎導致上吐下瀉；或者正處於嘔吐腹瀉的時候；或者麻疹還沒有完全透發出來；或者瘟疫病邪侵入體內；或者瘧疾發作正邪交戰的時候；或者六淫邪氣充斥瀰漫，導致噁心、腹脹；或者因吃錯東西、厭惡食物等情況，凡是這些情況都可以禁止吃東西。其他各種疾病如果不能進食，應該考慮是胃陽虛、胃陰虛，或者濕熱阻礙氣機，或者命門火衰等原因造成的。
要知道，清淡的飲品和稀粥，人們通常不喜歡；稍微帶有辛辣或鹹味的食物，人們才比較喜歡。或者可以給予病人平時喜歡吃的東西，酌情給予，來喚醒胃氣，但是油膩、酸味、甜膩的東西不可以吃。（出自《臨證指南》）
補編
腹瀉不想吃東西，是因為有積食，應該用瀉下的方法治療。如果積食在上腹部，應該用催吐的方法，適合用瓜蒂散。（出自《金匱》）
食物停留在上焦的，應該用催吐的方法排除。《黃帝內經》說：「上部有脈象，下部沒有脈象，這種人應該吐卻沒有吐就會死亡。」這是因為陽火的根源在於下，陰水的源頭在於上，所以說水出自高處。如果食物堵塞在胸膈，導致胸悶心煩，那麼兩寸的脈象一定會盛大；如果源頭被堵塞，水流就會枯竭，那麼兩尺的脈象自然會消失。用催吐的方法去除上焦的食物，這樣金就能生水，肝木的生發之氣也能暢通無阻。如果食物停留在中焦，應該用消食的方法去除。食物既然已經通過膈膜進入胃部，就不可以用催吐的方法，即使強行催吐也不能完全吐出來；也不可以馬上用瀉下的藥物，過早使用瀉藥會損傷中氣，使清純之氣下陷。所以，雜病中由於飲酒導致的積食，過早使用瀉藥常常會引起痞氣，應該以健脾消食為主。
如果食物停留在下焦，應該用瀉下的方法去除。如果有食積，導致腸腹絞痛，用手按壓就會更痛的情況，不得不使用瀉下的方法。寒積使用溫熱的藥物來瀉下，熱積使用寒涼的藥物來瀉下。（出自《證治準繩》）
凡是水穀進入胃部，隨著陽氣上升，就能夠化生為精微物質；隨著陰氣下降，就只能排泄完整的水分和食物殘渣。如果脾氣不健壯，水穀夾雜著寒冷，停留在太陰經，就不是真實的病症。此時，正氣與邪氣互相爭鬥，甚至導致氣機閉塞，陰陽之氣在上下之間運行就會驚慌錯亂，各自回到自己的位置，這也是氣機的自然趨勢。氣機紊亂實際上是從中焦開始的，所以應該調理中焦，只要恢復少陽的陽氣，不需要去除寒冷的食物損傷。這是因為既然已經被食物所傷，就不可以再用藥物損傷，這才是清靜純一的治療方法。如果食物停留在太陰經，抑制了少陽的氣機，阻礙了上升的道路，就會導致腹部脹痛，常常會連帶到脅部。
如果食物停留在胃部，阻礙了胸部的氣機，阻礙了下降的道路，就會導致腹部脹痛，常常會連帶到心部。雖然部位不同，總應該根據具體情況，用溫潤的藥物來培土，或者用平和的藥物來加強土氣。五味進入胃部，五臟都想得到它們，依靠胃氣來調和，使五味各歸其所屬。使五臟能夠得到滋養的，是胃腸的功能。
如果胃腸功能虛弱，就會失去主導作用，導致所喜愛的食物不能得到，得到的食物又不是自己喜歡的，口中的味道又怎麼會美味呢？如果穀物不能化生為甘味，又怎麼能化為精微物質，來補充精氣呢？所以，一旦味道失去了調和，寒熱就會產生，這是因為中氣虛寒，陽氣外散，沒有固定的位置。想要招回陽氣，使它能夠溫養內裡，宣達於外，仍然能夠發揮其主導作用，那麼非理中湯不可。脾虛不能磨運食物，是由於胃陽不能運化的緣故。
凡是陽氣虛弱的，各種陰邪都會侵入，寒冷的食物損傷，陰邪侵入體內，就會導致中寒。所以，可以同時使用散寒、行氣滯、燥濕、舒脾的方法，但最重要的是使用溫補的藥物。（出自程郊倩的醫論）
飲食雖然進入中焦，但是其變化為精微物質，實際上依靠少火的蒸騰作用。中年以後，或者大病之後，元陽虧損，不能夠熟化水穀，因此會導致衰弱，容易停滯食物，產生痞悶、疼痛、嘔吐、腹瀉等症狀，應該補益火氣，來生養土氣。就像在鍋底加柴火一樣，水穀就容易煮熟。（出自《玉機微義》）