《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (4)
卷七·雜證匯參 (4)
1. 脾胃
脾虛少食，弗可克伐，補之自然能食。東方之仇木宜安，恐木實則侮土而厥張。西方之子金宜顧，恐子虛則竊母氣以自救。至若下焦少火，實為生氣之元。中央土虛，必須補母。（羅謙甫）
余於脾胃，分別陰陽水火而調之。如不思食，此屬陽明胃土受病，須補少陰心火，歸脾湯補心火以生胃土也。能食不化，此屬太陰脾土受病，須補少陽相火，八味丸補相火以生脾土也。若理中湯用乾薑，所以制土中之水也。建中湯用白芍，所以制土中之木也。黃耆湯所以益土之子，使其不食母氣也。六味丸所以壯水之主也，八味丸所以益火之原也。（趙養葵）
今人只知脾胃虛則當補，補之不應，則補其母，如是足矣。而不知更有妙處，補腎是也。脾土克腎水，不相為用，如何反補其所勝，以滋肝木乎？曰：不然，此其妙正在相剋處也。五行以相剋為用，今且以水與土言之，水不得土，何處發生？何處安著？土不得水，卻是一個燥坌物事，如何生出萬物來？水土相滋，動植化生，此造化相剋之妙。而醫家所以謂脾為太陰濕土，「濕」之一字，分明土全賴水為用也。
故曰：補脾必先補腎。至於腎精不足，則又須補之以味，故古人又謂補腎不若補脾。二言各有妙理，不可偏廢也。（王宇泰）
水者，先天之本，水旺則陰精充而上奉，故可永年，則補腎宜急也。土為後天之本，土衰則陽精敗而下陷，故當夭折，則補脾宜急也。薛立齋深明此義，多以六味地黃湯壯水，為奉上之計，兼以補中益氣湯扶土，為降下之防。○今之明者，知保脾矣。然四君之甘溫，能守而不能走，或以二陳燥濕，或以木香破滯，或以砂仁醒脾，或以神麯去舊生新，補而兼之以行，則補者方可成功。
若不明此，而一於補，則脾胃濕熱，固結不散，嘔吐瀉利，胸膈飽悶，其能免乎？（查了吾）
中州為元氣之母。俗雲氣無補法，此為氣實者言之。如脾虛正氣不行，邪著為病，當調理中州，復其健運之職，則濁氣降而痞滿除。如不補氣，氣何由行？○補脾胃藥內，必用心經藥者，以火能生土也，故古方用益智仁，正合此意。（朱丹溪）
常見脾虛之人，大病之後，補以參、術則腹脹，消以枳、樸則便瀉，惟用焦術以健脾，加丹參以生新血，佐雞內金、五穀蟲、砂仁、陳皮、茯苓、麥芽、鍋粑粉以化食，每每獲效。（吳篁池）
陰虛火動，脾胃衰弱；陰者水也，脾胃者土也。土雖喜燥，然太燥則草木枯槁；水雖喜潤，然太潤則草木濕爛。是以補脾滋腎之劑，務在燥濕得宜耳。○脾虛氣短，不能以續，變作喘促，尚用降氣定喘之藥；脾虛衛氣不行，變為浮腫，尚用耗氣利水之藥；脾虛鬱滯，變作寒熱，尚用外感表散之藥，虛而益虛，真氣盡矣。（喻嘉言）
白話文：
脾胃
脾胃虛弱導致食慾不佳，不能用強硬的藥物來攻伐它，應該用補益的方法，自然就能恢復食慾。如同東方的樹木，如果太過強盛，反而會欺凌中央的脾土，導致脾土失常。西方的金屬，如果虛弱，反而會竊取母體脾土的能量來自我保護。下焦的火，是產生生命能量的根本，中央的脾土虛弱，必須要補益其母，也就是心火。
我認為脾胃的調養要分別陰陽水火來進行。像是食慾不振，這是屬於陽明胃土的問題，需要補益少陰心火，像是歸脾湯就是補心火來生胃土的；若是能吃卻消化不良，這是屬於太陰脾土的問題，需要補益少陽相火，像是八味丸就是補相火來生脾土的。理中湯用乾薑，是為了制約脾土中的水氣；建中湯用白芍，是為了制約脾土中的木氣；黃耆湯是用來補益脾土的子，也就是肺金，讓它不要過度吸收母體脾土的能量；六味丸是用來強壯腎水，八味丸是用來補益腎火。
現在的人只知道脾胃虛弱應該要補，但補了沒效，就去補它的母體，這樣就夠了嗎？其實還有更深奧的道理，那就是補腎。脾土會剋制腎水，兩者不能互相作用，為什麼反而要補它所剋制的對象，來滋養肝木呢？這其中的奧妙就在於相剋的道理。五行是以相剋為用的，以水和土來說，水沒有土，要怎麼產生？要怎麼安穩？土沒有水，就變成乾燥的東西，要如何產生萬物？水土互相滋養，動植物才能生長，這就是大自然相剋的奧妙。醫家說脾是太陰濕土，「濕」這個字，就說明了土完全要依賴水才能發揮作用。
所以說，補脾一定要先補腎。但是如果腎精不足，又需要用藥物來補充。因此古人又說，補腎不如補脾。這兩句話各有道理，不能偏廢。
水是先天的根本，腎水旺盛，陰精就會充足並向上供給，人就能長壽，所以補腎應該要及早進行。土是後天的根本，脾土衰弱，陽氣就會敗壞並向下陷落，人就會早夭，所以補脾也要及早進行。薛立齋很明白這個道理，所以常用六味地黃湯來壯水，作為向上供給的方法，同時用補中益氣湯來扶土，作為防止陽氣下陷的方法。現在的聰明人，知道要保養脾胃了，但是四君子湯的甘溫，只能守住卻不能運行，所以有的會用二陳湯來燥濕，或用木香來疏通氣機，或用砂仁來醒脾，或用神曲來去除舊有的積滯、產生新的生機，補益的同時也要讓它能運行，這樣補養才能成功。如果不懂這些，只是單純地補，脾胃就會產生濕熱，凝結不散，出現嘔吐、腹瀉、胸悶等症狀，怎麼可能避免呢？
中焦脾胃是元氣的母親。俗話說氣沒有補的方法，這指的是氣實的人。如果脾虛導致正氣無法運行，邪氣就會侵入而生病，這時就要調理中焦，恢復它正常的運作功能，這樣濁氣才能下降，痞滿才能消除。如果不補氣，氣怎麼能夠運行呢？補益脾胃的藥物中，一定要用心經的藥物，因為火能生土，所以古方會用益智仁，正是這個道理。
常見脾虛的人，大病之後，如果用人參、白朮來補，反而會腹脹，用枳實、厚朴來消導，反而會腹瀉，只有用焦白朮來健脾，加丹參來產生新的血液，再佐以雞內金、五穀蟲、砂仁、陳皮、茯苓、麥芽、鍋巴粉等來幫助消化，常常能獲得療效。
陰虛導致火氣妄動，就會使脾胃衰弱。陰是指水，脾胃是指土。土雖然喜歡乾燥，但太乾燥就會導致草木枯槁；水雖然喜歡滋潤，但太濕潤也會導致草木腐爛。所以，補脾滋腎的藥物，務必要做到燥濕適宜。脾虛氣短，無法持續，就會變成喘促，反而要用降氣定喘的藥物；脾虛導致衛氣運行不暢，就會變成水腫，反而要用耗氣利水的藥物；脾虛導致氣機鬱滯，就會變成忽冷忽熱的症狀，反而要用治療外感的發散藥物，這樣虛上加虛，真氣就耗盡了。