《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (3)
卷七·雜證匯參 (3)
1. 脾胃
後人宗其意，竟將脾胃總論，即以治脾之藥籠統治胃。今觀葉氏書，始知脾胃當分析而論。蓋胃屬戊土，脾屬己土，戊陽己陰，陰陽之性有別也。臟宜藏，腑宜通，臟腑之體用有殊也。若脾陽不足，胃有寒濕，一臟一腑，皆宜於溫燥升運者，自當恪遵東垣之法。若脾陽不虧，胃有燥火，則當遵葉氏養胃陰之法。
觀其立論云：納食主胃，運化主脾；脾宜升則健，胃宜降則和。又云：太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。仲景急下存津，其治在胃；東垣大升陽氣，其治在脾。此等議論，實超出千古。
故凡遇稟質木火之體，患燥熱之證，或病後熱傷津液，以致虛痞不食，舌絳咽乾，煩渴不寐，肌燥熇熱，便不通爽，此九竅不和，都屬胃病，豈可以耆、朮、升、柴治之乎？所謂胃宜降則和者，非辛開苦降，亦非苦寒下奪，以損胃氣，不過甘平，或甘涼濡潤，以養胃陰，則津液來復，使之通降而已矣。此義即宗《內經》所謂六腑者，傳化物而不藏，以通為用之理也。
總之，脾胃之病，虛實寒熱，宜燥宜潤，固當詳別，其於升降二字，尤為緊要。蓋脾氣下陷固病，即不下陷，但不健運，已病矣。胃氣上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣。（《臨證指南》）
東垣治脾胃之法，莫精於升降。夫升降之法易知，而升降之理難明。《經》曰：脾胃者，倉廩之官，五味出焉。蓋脾主運化，其用在於無形，其屬土，地氣上騰，然後能載物，故健行而不息，是脾之宜升也明矣。胃者，水穀之海，容受糟粕，其主納，納則貴下行，譬如水之性莫不就下，是胃之宜降也又明矣。又曰：清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生䐜脹。
夫清氣何？蓋指脾氣而言，不然何以在下則飧泄也？其濁氣何？蓋指胃氣而言，不然何以在上則䐜脹也？是非可為脾升胃降之一確證歟。由此而推，如仲聖所立青龍、越脾等方，即謂升脾之清氣也可；所立三承氣諸方，即謂降胃之濁氣也無不可。（《吳醫匯講》）
陰陽交而天地泰，精氣合而入身安，人身一小天地，精氣二字從米，是精氣皆生於米也。故曰：得谷者昌，失谷者亡。人之所恃以生者，精氣也，衛氣也，營氣也。精氣從腎所生，衛氣從肺所生，營氣從肝、心所生，三者之氣，雖各有所自，然合而一之，則均以脾胃為本。《經》曰：脾者孤臟，以灌四旁。
又曰：五臟者，皆稟氣於胃。故古人有補腎不如補脾之論也。（《馮氏錦囊》）
凡病顛倒難明，必從脾胃調理。○清陽下降，則水火不交而成痞；心肺為邪火所迫，漸至血枯。《經》云：地氣上為云，天氣下為雨。人身陽氣升騰，則氣降而為血，故補腎以滋陰，不若補脾以升陽。○東垣云：補腎不若補脾。論水生木而言，試觀江、河、塘、海場，未見生木；木賴土生，土先剋水，滋生元氣，則木有生生之意。（周慎齋）
白話文：
後人遵循前人的意思，竟然把脾和胃混為一談，用治療脾的藥物來籠統地治療胃。現在看了葉天士的著作，才知道脾和胃應該分開來討論。因為胃屬於陽性的戊土，脾屬於陰性的己土，一陰一陽，性質是不同的。臟器適合藏納，腑器適合疏通，臟腑的體質和作用也有區別。如果脾陽不足，胃有寒濕，脾和胃都適合溫補燥濕、升發運化，就應該遵循李東垣的治療方法。如果脾陽沒有虧虛，而胃有燥熱，就應該遵循葉天士滋養胃陰的方法。
葉天士的觀點是：納入食物主要靠胃，運化食物主要靠脾；脾氣應該上升才能健康，胃氣應該下降才能平和。他又說：太陰脾土，得到陽氣才能運轉；陽明胃土，得到陰氣才能安穩，這是因為脾喜歡剛健燥熱，胃喜歡柔和潤澤。張仲景用瀉下藥來保存津液，他治療的重點在胃；李東垣大力升發陽氣，他治療的重點在脾。這些觀點，實在是超越了古人。
所以，凡是體質偏向木火的人，患有燥熱的病症，或者病後熱邪損傷了津液，導致虛弱不思飲食、舌頭發紅、咽喉乾燥、煩躁口渴、失眠、肌肉乾燥發熱、大便不通暢等，這些九竅不調和的症狀，都屬於胃病，怎麼可以用黃耆、白朮、升麻、柴胡這些藥物來治療呢？所謂胃氣應該下降才能平和，不是用辛味的藥物來開散，用苦味的藥物來瀉下，也不是用苦寒的藥物來過度奪取，損害胃氣，而是用甘平或甘涼滋潤的藥物來滋養胃陰，使津液恢復，從而使胃氣通暢下降。這個道理就是遵循《內經》所說的六腑的特性，傳輸消化食物而不儲藏，以通暢為作用的道理。
總之，脾胃的疾病，有虛實寒熱之分，有適合燥的，有適合潤的，本來就應該詳細區別，而對於升降這兩個字，尤其重要。因為脾氣下陷固然是病，即使沒有下陷，只是不能正常運化，也已經是病了。胃氣上逆固然是病，即使沒有上逆，只是不能通暢下降，也一樣是病了。《臨證指南》
李東垣治療脾胃的方法，最精妙的就是升降。升降的方法容易知道，但是升降的道理卻難以明白。《經》說：脾胃是倉廩的官員，五味食物由此而出。脾主運化，它的作用在於無形之中，它屬於土，地氣上升，然後才能承載萬物，所以它不停地運轉，這是脾氣應該上升的道理很明顯。胃是水穀之海，容納食物糟粕，它的主要作用是納入，納入就貴在向下運行，就像水的特性都是向下流動，這是胃氣應該下降的道理也很明顯。又說：清氣在下，就會發生完穀不化的腹瀉；濁氣在上，就會發生腹脹。
那麼，清氣是什麼呢？應該是指脾氣而言，不然怎麼會在下就會腹瀉呢？濁氣是什麼呢？應該是指胃氣而言，不然怎麼會在上就會腹脹呢？這不就是脾升胃降的一個確切證明嗎？由此推論，像是張仲景所設立的青龍、越脾等方劑，就可以說是升發脾的清氣；所設立的三承氣等方劑，就可以說是降泄胃的濁氣，這都是沒有問題的。《吳醫匯講》
陰陽交合，天地才能安定；精氣結合，身體才能安康。人體是一個小的天地，精氣這兩個字都從「米」，說明精氣都是從米穀中產生的。所以說：得到穀物就昌盛，失去穀物就衰亡。人賴以生存的，是精氣、衛氣、營氣。精氣從腎產生，衛氣從肺產生，營氣從肝、心產生，這三種氣雖然各自有來源，但是合在一起，都是以脾胃為根本。《經》說：脾是孤臟，它灌溉滋養周圍。
又說：五臟都從胃接受氣。所以古人有補腎不如補脾的說法。《馮氏錦囊》
凡是病情複雜難以辨明的，一定要從調理脾胃入手。清陽之氣不能下降，就會導致水火不交，形成痞塊；心肺被邪火所迫，漸漸導致血液枯竭。《經》說：地氣上升為雲，天氣下降為雨。人體陽氣上升，氣就會下降化為血，所以補腎來滋陰，不如補脾來升發陽氣。李東垣說：補腎不如補脾。這是從水生木的角度來說的，試看江、河、塘、海，從沒見到能生出樹木的；樹木依賴於土生長，土首先剋制水，滋生元氣，這樣樹木才有生生不息的意義。（周慎齋）