《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (2)
卷七·雜證匯參 (2)
1. 脾胃
觀其前條，則慮陽氣之受傷，故曰大忌苦寒之藥。此節又云火勝之為病，更當何法以治之？夫元氣既損，多見生陽日縮，神氣日消，何以反助心火？脾胃屬土，得火則生，何謂火乘土位？且人之元氣，本貴清和，寒固能病，熱亦能病。然熱傷元氣，而因勞動火者，固常有之。
若因勞犯寒，而寒傷脾胃者，尤酷尤甚。第熱證顯而寒證隱，故熱證易見，而寒證不覺也。真熱證猶易辨，而假熱證尤不易辨也。矧元氣屬陽，火其類也，而熱為同氣，邪猶可制；陰為陽賊，寒其仇也，而生機被伐，無不速亡。故《經》云少火生氣，未聞少寒生氣也；又云避風如避箭，未聞避熱如避箭也。
由此觀之，則何不曰寒與元氣不兩立，而反云火與元氣不兩立呼？再考補中益氣等方，每用升、柴，此即培養春生之意；而每用芩、連，亦即制火之意。第以二、三分之芩、連，固未必即敗陽氣；而以五、七分之參、術，果即能斡旋元氣呼？○脾胃有病，自宜治脾胃。然脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中，亦皆有五臟之氣，此其互為相使，有可分而不可分者在焉。故善治脾胃者，能調五臟，即所以治脾胃也。
能治脾胃，而使食進胃強，即所以安五臟也。今人止知參、苓、枳、朮、山楂、麥芽、神麯、厚朴之類，乃為脾胃之藥，而不知風寒濕熱，皆能犯脾，飲食勞倦，皆能傷脾。如：風邪勝者，宜散之；寒邪勝者，宜溫之；熱邪勝者，宜寒之；濕邪勝者，宜燥之；飲食停積者，宜行之；勞倦內傷者，宜補之。然臟腑雖分十一，而同有陰陽，同此血氣。
矧太陰常多血少氣，陽明常多血多氣，使此中之血瘀，則承氣、抵當之類，總屬脾胃之藥；使此中之血虛，則四物、五物、理陰、五福之類，又孰非脾胃之藥乎？再若五臟之邪，皆通脾胃，如肝邪之犯脾者，肝脾俱實，單平肝氣可也；肝強脾弱，舍肝而救脾可也；心邪之犯脾者，心火熾盛，清火可也；心火不足，補火以生土可也。肺邪之犯脾者，肺氣壅塞，當泄肺以蘇脾之滯；肺氣不足，當補肺以防脾之虛。
腎邪之犯脾者，脾虛則水能反克，救脾為主；腎虛則啟閉無權，壯腎為先。至若胃司受納，脾主運化，若能納而不化，此脾虛之兆易見；若既不能納，又不能運，此脾胃之氣俱已大虧，即速用十全大補、六味回陽等劑，尤恐不及，而尚欲楂、苓、枳、術，冀為脾胃之永賴乎？是以脾胃受傷，但使能去其傷者，即是脾胃之藥。此中理奧機圓，誠有非言能盡悉者也。
（張景岳）
脾胃之論，莫詳於東垣。所著補中益氣、調中益氣、升陽益胃等湯，誠補前人之未備。察其立方之意，因以內傷勞倦為主；又因脾乃太陰濕土，且胃陽衰者居多，故用參、耆以補中，二術以燥濕，升、柴升下陷之清陽，陳皮、木香理中宮之氣滯，脾胃合治，用之得宜，效誠桴鼓。蓋東垣之法，不過詳於治脾，略於治胃耳。
白話文：
觀察前面所說的，會擔心陽氣受到損傷，所以說非常忌諱使用苦寒的藥物。這裡又說火氣旺盛導致疾病，那又該用什麼方法來治療呢？如果人體元氣已經虧損，通常會看到陽氣一天天衰弱，精神一天天消沉，怎麼反而要助長心火呢？脾胃屬土，得到火的溫煦才能生長，怎麼會說火侵犯土的位置呢？而且人的元氣，本來就貴在清靜平和，寒冷固然會導致疾病，熱也會導致疾病。然而熱傷害元氣，多半是因為勞動而導致火氣旺盛，這是很常見的情況。
如果因為勞累而受寒，寒氣傷害脾胃，情況會更加嚴重。只是熱的症狀明顯而寒的症狀隱藏，所以熱的症狀容易被看到，而寒的症狀不易察覺。真正的熱症還容易分辨，而假性的熱症就更不容易分辨了。何況元氣屬陽，火與它同類，熱邪還可以用來剋制；陰是陽的賊，寒是陽的仇敵，這樣生機就會被傷害，無不迅速死亡。所以《黃帝內經》說「少用火可以生發陽氣」，沒聽說過「少用寒可以生發陽氣」的；又說「避風如同避箭」，沒聽說過「避熱如同避箭」的。
由此看來，為什麼不說寒與元氣不能並存，反而說火與元氣不能並存呢？再看補中益氣等方劑，經常使用升麻、柴胡，這就是培養春季生發之氣的意思；而經常使用黃芩、黃連，也是抑制火氣的意思。但是使用少量（二、三分）的黃芩、黃連，未必就會損傷陽氣；而使用五、七分的人參、白朮，真的就能夠使元氣恢復正常嗎？脾胃有了病，自然應該治療脾胃。然而脾屬土臟，滋養四方，所以五臟之中都有脾氣，而脾胃之中，也都有五臟之氣，它們互相作用，有可分開但又不可分開的地方。所以善於治療脾胃的人，能夠調和五臟，這就是治療脾胃的方法。
能夠治療脾胃，使食慾增加、胃部強健，這就是使五臟安穩的方法。現在的人只知道人參、茯苓、枳實、白朮、山楂、麥芽、神麴、厚朴之類的藥物是治療脾胃的，卻不知道風、寒、濕、熱，都能侵犯脾胃，飲食不節制、勞累過度，也都能傷害脾胃。例如：風邪太盛，就應該用發散的方法；寒邪太盛，就應該用溫熱的方法；熱邪太盛，就應該用寒涼的方法；濕邪太盛，就應該用燥濕的方法；飲食停滯不消化，就應該用消導的方法；勞累過度導致的內傷，就應該用補益的方法。然而臟腑雖然分為十一個，卻都同樣具有陰陽，同樣具有氣血。
何況太陰脾經經常是血多氣少，陽明胃經經常是血多氣也多，如果這裡的血瘀滯不通，那麼承氣湯、抵當湯之類的藥物，都屬於治療脾胃的藥物；如果這裡的血虛弱不足，那麼四物湯、五物湯、理陰湯、五福飲之類的藥物，又有哪個不是治療脾胃的藥物呢？再說五臟的邪氣，都可能通過脾胃影響身體，例如肝邪侵犯脾胃，如果肝脾兩者都實證，只要平息肝氣就可以；如果肝強脾弱，就應該捨棄治療肝臟而先救治脾臟；心邪侵犯脾胃，如果心火旺盛，可以清熱瀉火；如果心火不足，可以補火來生助脾土；肺邪侵犯脾胃，如果肺氣壅塞，就應該宣洩肺氣來疏通脾胃的停滯；如果肺氣不足，就應該補益肺氣來預防脾的虛弱。
腎邪侵犯脾胃，如果脾虛，水就會反過來克制土，治療以救治脾為主；如果腎虛，開合功能失常，就應該先壯補腎氣。至於胃主納受食物，脾主運化食物，如果能納而不能化，這是脾虛的徵兆容易被看到；如果既不能納受，又不能運化，這是脾胃之氣已經嚴重虧損，即使立刻使用十全大補湯、六味回陽等方劑，恐怕都來不及，又怎麼還想要靠山楂、茯苓、枳實、白朮之類的藥物，來指望脾胃的長久依賴呢？因此脾胃受傷，只要能去除損傷的原因，就是治療脾胃的藥物。這裡面的道理深奧而靈活，實在不是言語所能完全說盡的。
（張景岳）
關於脾胃的論述，沒有比李東垣更詳細的了。他所著的補中益氣湯、調中益氣湯、升陽益胃湯等方劑，確實補充了前人未曾考慮到的部分。考察他設立方劑的用意，是以內傷勞倦為主；又因為脾是太陰濕土，並且胃陽虛衰的情況居多，所以用人參、黃耆來補中，用蒼朮、白朮來燥濕，用升麻、柴胡來升提下陷的清陽，用陳皮、木香來調暢中焦的氣機阻滯。脾胃合治，用得恰當，效果確實顯著。總的來說，東垣的治療方法，不過是詳細於治療脾，而略於治療胃罷了。