《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (1)
卷七·雜證匯參 (1)
1. 卷七·雜證匯參
2. 脾胃
經義
脾胃者，倉廩之官，五味出焉。○平人之常，氣廩於胃。人無胃氣曰逆，逆者死。○脾與胃，以膜相連耳，而能為之行其津液。○飲食勞倦則傷脾。○脾病者，善飢，肉痿，身重，足不收，行善瘈，腳下痛；虛則腹滿，腸鳴，飧泄，食不化。（《素問》）
人受氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆賴以受氣；其清者為營，濁者為衛。（《靈樞》）
哲言
胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢。脾胃俱旺，則能食而肥。脾胃俱虛，則不能食而瘦；或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪於氣分則能食，脾虛則肌肉削，即食㑊也。夫飲食不節則胃病，胃病則氣短，精神少而生熱；胃既病，則脾無所稟受，故亦從而病焉。
形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉；脾既病，則胃不能獨行津液，故亦從而病焉。大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生，此陰盛陽虛之證。大法云：汗之則愈。用辛甘之藥，當升當浮，使生長之氣旺。言其汗者，非正發汗也，為助陽也。
○《經》言：人以胃氣為本。蓋人受水穀之氣以生，所謂清氣、營氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別稱也。夫胃為水穀之海，飲食入胃，遊溢精氣。上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。若飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷。
喜怒憂恐，損耗元氣。脾胃既衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者陰火也，起於下焦，其繫系於心，心不主令，相火代之。相火者，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流於腎，陰火得以乘其土位，故氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。然與外感風寒之證頗同而實異：內傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。
傷其外為有餘，有餘者瀉之；傷其內為不足，不足者補之。內傷不足，苟誤認外感有餘，而反瀉之，則虛其虛也。惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。《經》曰：勞者溫之，損者溫之。又云：甘溫能除大熱。大忌苦寒，損其脾胃。（李東垣）
人以水穀為本，脾胃為養生之本，東垣獨知其義，發為《脾胃論》，垂惠後世，開導末學之功誠非小矣。獨怪其論中有矛盾之談，如曰：飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜怒憂恐，損耗元氣，資助心火，心不主令，相火代之；相火者，下焦包絡之火，元氣之賊也；火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，所以為病。若此數語，則大見矛盾矣。
白話文：
脾胃
經義
脾胃就像糧倉的官員，各種食物的滋味都從這裡產生。一般來說，人的正常情況下，氣會儲存在胃裡。如果人沒有胃氣，就表示氣逆亂，氣逆亂的人會死亡。脾和胃就像兩層膜連在一起，脾能幫助胃運送體內的津液。如果飲食不當或過度勞累就會損傷脾。脾生病的人，會容易感到飢餓，肌肉萎縮無力，身體沉重，腳抬不起來，走路會抽搐，腳底疼痛；如果脾虛弱，肚子會脹滿，腸子會咕嚕叫，吃進去的東西沒消化就拉出來，而且食物不消化。（出自《素問》）
人從食物中獲得能量，食物進入胃，然後傳送到肺，五臟六腑都要依靠它來獲得氣。食物中清澈的部分變成營氣，渾濁的部分變成衛氣。（出自《靈樞》）
哲言
如果胃的元氣充足，就能正常進食而不會受傷，即使過了吃飯時間也不會感到飢餓。如果脾胃都很強健，就能正常進食並且變得強壯。如果脾胃都很虛弱，就會吃不下飯而消瘦；或者吃得很少卻變胖，雖然胖，但四肢無力，這表示脾的功能正常，但體內邪氣過盛。還有一些人吃很多卻很瘦，這是因為胃裡有火邪，所以能吃，但脾虛弱，肌肉就消瘦，這是典型的吃不胖。如果飲食不節制，胃就會生病，胃生病就會氣短，精神不振，並且發熱；胃病了，脾就無法獲得滋養，所以也會跟著生病。
如果身體過度勞累，脾就會生病，脾生病就會變得懶惰想睡覺，四肢無力，大便會腹瀉；脾病了，胃就無法獨自運送津液，所以也會跟著生病。總的來說，脾胃虛弱，陽氣就無法生長，這表示春天和夏天的陽氣無法順利運行，五臟的氣也無法產生，這就是陰氣過盛、陽氣不足的症狀。治療的原則是：發汗就能好轉。要使用辛甘的藥物，使其上升和浮散，讓生長之氣旺盛。這裡說的發汗，並非真的要大量出汗，而是要藉此來幫助陽氣生發。
經典裡說：人以胃氣為根本。人依靠水穀之氣生存，所謂的清氣、營氣、衛氣、春天升發的氣，都是胃氣的不同稱呼。胃是儲存水穀的海洋，食物進入胃後，會運送精氣。精氣向上輸送到脾，脾氣散發精氣，再向上歸於肺，肺調節水道，然後向下輸送到膀胱，水精散佈到全身，五條經脈同時運行，與四季五臟陰陽相合，這就是正常的狀態。如果飲食不規律，或冷熱不適，脾胃就會受到損傷。
如果經常有喜、怒、憂、恐等情緒，就會損耗元氣。脾胃一旦衰弱，元氣就會不足，心火就會獨自旺盛。心火實際上是陰火，從下焦升起，與心相連。心無法主導，相火就會取而代之。相火是下焦包絡的火，是元氣的賊。火與元氣無法同時存在，一方強盛，另一方就會衰敗。如果脾胃的氣虛弱，就會往下流到腎，陰火就會趁虛而入，佔據脾胃的位置，所以人會感到氣喘、身體發熱煩躁，脈搏洪大且頭痛，或者不停地口渴，皮膚無法承受風寒而出現忽冷忽熱的症狀，這些都是脾胃氣不足所導致的。這些症狀與外感風寒的症狀很相似，但本質不同：內傷脾胃是傷了氣，外感風寒是傷了形。
外感是屬於實證，要用瀉的方法來治療；內傷是屬於虛證，要用補的方法來治療。內傷是不足的，如果誤認為是外感而用瀉的方法，就會讓身體更加虛弱。應該用辛甘溫的藥物來補養脾胃，並使其陽氣上升，用甘寒的藥物來瀉心火就能好轉。經典上說：勞累的要用溫藥來補養，損耗的也要用溫藥來補養。又說：甘溫的藥物能夠消除大熱。最忌諱用苦寒的藥物，會損傷脾胃。（李東垣）
人以水穀為根本，脾胃是養生的根本，李東垣獨自明白這個道理，寫成了《脾胃論》，將智慧留給後世，他啟發後學的貢獻實在非常大。但奇怪的是，他的理論中有些矛盾之處，例如他說：飲食不節制，冷熱不適，脾胃就會受傷。這是因為喜、怒、憂、恐等情緒會損耗元氣，助長心火，心無法主導，相火就會取而代之。相火是下焦包絡的火，是元氣的賊。火與元氣無法同時存在，火旺盛就會侵佔脾胃的位置，所以會生病。如果這樣解釋，就會發現理論有很大的矛盾。