《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (45)
卷六·雜證匯參 (45)
1. 便血
經義
陰絡傷，血內溢，血內溢則後血。○結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。（《素問》）
哲言
邪在五臟，則陰脈不和，陰脈不和，則血留之。結陰之病，以陰氣內結，不得外行，血無所稟，滲入腸間，故便血也。（駱龍吉）
純下清血者，風也；色如煙塵者，濕也；色黯者，寒也；鮮紅者，熱也；糟粕相混者，食積也；遇勞頻發者，內傷元氣也；後重便減者，濕毒蘊滯也；後重便增者，脾元下陷也；跌傷便黑者，瘀也；先吐後便者，順也。（《見聞錄》）
腸風、臟毒、便血、腸澼四者，證雖相似而各有辨。腸風，由邪氣外入，隨感隨見，所下清血而色鮮，必在糞前；臟毒，由蘊積熱毒，久而始見，所下濁血而色黯，必在糞後；便血，由濕熱虛風，所下之血或清或濁，亦不論糞前糞後；腸澼，則客氣盛而正氣衰，所以血與水穀齊出，不可不詳審而治。○無故忽然瀉下惡血，名曰心絕，難治。（《仁齋直指》）
人身之血，有陰有陽。陽血者，順氣而行，循流脈中，調和五臟，灑陳六腑，謂之營血；陰血者，居於絡脈，專守臟腑，滋養神氣，濡潤筋骨。若其臟感內外之邪傷，則或循經之陽血，至其傷處，為邪所阻，漏泄經外；或居絡之陰血，因著留之邪辟裂而出，則皆滲入腸胃而泄矣。
俗見下血，率以腸風名之，不知風乃六淫中之一耳，或風有從腸胃經脈而入客者，或肝經風木之邪內乘於腸胃者，則可謂之腸風。其他不因風邪，而腸胃感受火、熱二淫，與寒、燥、濕怫鬱其氣，及飲食用力過度，傷其陰絡之血者，亦謂之腸風可乎？許學士謂：下清血，色鮮者，腸風也；血濁而色黯者，臟毒也；肛門射如血線者，脈痔也。
滑伯仁云：腸風，則足陽明積熱久而為風，風有以動之也；臟毒，則足太陰積熱久而生濕，從而下流也。風則陽受之，濕則陰受之。《三因方》五痔、臟毒、腸風之辨甚詳。臟毒、腸風之血，出於腸臟間；五痔之血，出於肛門蝕孔處。治各不同。（《證治準繩》）
腸風下血者何也？凡人腸皆有脂裹之，脂厚則腸實而安，腸中本無血，緣有風，或有熱，以消其脂，則腸遂薄，而身中之血乃得滲入耳。
便血與腸澼，本非同類。蓋便血者，大便多實，而血自下也；腸澼者，因瀉利而見膿血，即痢疾也。且便血有夙疾，而腸澼惟新邪，尤為易辨。須詳察大便之燥、泄如何？庶不致誤。然多酒之人，必多溏泄，亦多便血，又不可因泄而作腸澼也。○大便下血，多由腸胃之火。
蓋大腸、小腸皆屬於胃，但血在便前者，其來近，或在廣腸，或在肛門；血在便後者，其來遠，或在小腸，或在於胃。雖血之妄行由火者多，然有脾胃陽虛而不能統血者；有氣陷而血亦陷者；有便久滑泄而血因以動者；有風邪結於陰分而為便血者。大都有火者多因血熱，無火者多因虛滑，治者當知虛實之要。
白話文：
便血
病理概念
身體陰脈受損，血液流出脈外，積在體內，就會導致從肛門排出血液。如果陰脈多次受損，出血量會越來越多。
病因與機制
如果邪氣侵入五臟，會導致陰脈不協調，血液滯留。陰脈受損的疾病，是因為陰氣在體內鬱結，無法正常向外運行，血液無法得到滋養，滲入腸道，所以會出現便血。
單純排出清澈血液，多是因為風邪；排出如煙塵般渾濁血液，多是因為濕邪；排出顏色黯淡的血液，多是因為寒邪；排出鮮紅的血液，多是因為熱邪；排出混有食物殘渣的血液，多是因為飲食積滯；勞累後容易發作，多是因為內傷元氣；排便時感到腹部脹痛，但排便後症狀減輕，多是因為濕毒積滯；排便時感到腹部脹痛，但排便後症狀加重，多是因為脾氣虛弱下陷；跌打損傷後排出黑色血液，多是因為瘀血；先嘔吐後便血，屬於正常現象。
腸風、臟毒、便血和腸澼這四種疾病，雖然症狀相似，但各有不同。腸風是因為外邪侵入，隨時可能發生，排出清澈鮮紅的血液，通常在排便前；臟毒是因為體內積蓄熱毒，長時間後才出現，排出渾濁黯淡的血液，通常在排便後；便血是由於濕熱或虛風引起，排出血液或清或濁，時間不定；腸澼則是因為邪氣旺盛，正氣衰弱，導致血液和水穀同時排出，必須仔細辨別並對症治療。如果無緣無故突然排出惡臭的血液，被稱為「心絕」，難以治癒。
人體血液分為陰陽兩種。陽血順應氣的運行，在經脈中流動，調和五臟，濡養六腑，稱為營血；陰血則位於絡脈，專門守護臟腑，滋養神氣，潤養筋骨。如果臟腑受到內外邪氣侵襲，那麼陽血可能會因受阻而滲出經脈外；陰血則可能因邪氣留滯而破裂流出，這些血液都會滲入腸胃而排出。
一般人看到便血，通常歸為腸風，但風只是六淫之一。風邪可能從腸胃經脈侵入，也可能是肝經風木之邪侵犯腸胃，這種情況才能稱為腸風。其他不是因為風邪，而是因為腸胃感受到火、熱等邪氣，或因寒、燥、濕鬱結其氣，或因飲食勞累過度損傷陰絡導致的出血，不能一概而論稱為腸風。有人認為：排出清澈鮮紅的血液是腸風，排出渾濁黯淡的血液是臟毒，肛門噴射出如血線的血液是痔瘡。
有人說：腸風是因為足陽明經積熱，久而生風，風邪才會使血妄行；臟毒是因為足太陰經積熱，久而生濕，濕邪向下流注。風屬於陽邪，濕屬於陰邪。《三因方》詳細闡述了五痔、臟毒和腸風的區別。臟毒和腸風的出血來自腸道內部，五痔的出血來自肛門的潰瘍處。治療方法也各不相同。
腸風導致便血的原因是什麼呢？人體的腸道都有脂肪包裹，脂肪厚實則腸道穩固。腸道本身沒有血液，但如果受到風或熱的影響，會消耗脂肪，導致腸道變薄，身體的血液才會滲入其中。
便血和腸澼本質上是不同的疾病。便血通常是排大便時有血，而腸澼則是因為腹瀉導致排出膿血，也就是痢疾。便血通常是舊病，而腸澼則多為新發疾病，較容易區分。必須仔細觀察大便的乾燥或稀瀉情況，以免誤診。但是經常飲酒的人，容易腹瀉，也容易便血，所以不能因為腹瀉就誤認為是腸澼。大便出血，多數是因為腸胃有火。
大腸和小腸都屬於胃，但出血在排便前，多是來源較近，可能在大腸或肛門；出血在排便後，多是來源較遠，可能在小腸或胃。雖然出血多數是由火引起，但也有些是因為脾胃虛弱，無法控制血液；或因氣虛下陷，導致血也下陷；或因長期腹瀉導致出血；或因風邪在陰分鬱結導致便血。總的來說，有火者多因血熱，無火者多因虛滑。治療時應該了解虛實的關鍵。