《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (44)
卷六·雜證匯參 (44)
1. 衄血
毛竅出血，名曰肌衄，乃陽氣怫鬱於內，不能敷揚於外，以致陰血上乘陽分，留淫腠理，不得歸經，故從毛竅而出。治宜開鬱清氣涼血。若相火內動而乘陰分，以致血熱沸騰，治宜滋陰降火。前人主乎肺熱，以肺主皮毛故也。（《馮氏錦囊》）
乳脹流血名乳衄，起初流血，續出黃水，黑逍遙散治之。（許宣治）
選案
侄女十歲，因齒動搖，以苧麻摘之，血出不止，以小盆盛之，一日夜積十一盆，用末藥止其處，少頃，復從口中吐出，身亦不倦，亦事之稀覯也。可見人身之血，不可測量。診脈洪大有力。以三制將軍末二錢，用枳殼湯少加童便調下，夜半去黑糞數塊，其血頓止。後見一男子，齒根出血盈盆，一月一發，百治不效，每發則昏昧。
知其人好飲，投以前劑而安。又一老嫗患此，一發五七日，每日血出約有升余。投以前劑亦安。但所下皆有黑糞，是知此疾多由陽明熱盛所致。緣衝任二脈，皆附陽明，陽明多氣多血，故發如潮湧。急則治標，故投以釜底抽薪之法，應手而愈。要知腎虛血出者，其血必點滴，齒則攸攸而疼，必不如此之暴甚。
有餘不足，最要詳察。（孫一奎）
一少年患傷寒，七日，忽爾鼻衄，以為將解之兆，自辰至申，所衄鬥余，鼻息、脈息俱已將脫，身冷如冰，目視俱直，而猶涓涓不絕，呼吸垂危。其父母號呼求救。余急投鎮陰煎，一劑衄止身溫，漸次調理而愈。自後凡治此證，無不應響。（張景岳）
江蕃仲耳中出血，涓涓不止，醫以八味湯加黑鉛墜之，更甚，復與二劑蒲黃止澀之品，氣促將危。予謂：胃為腎關，腎炎血當走胃，乃不從胃而從耳者，因心包之火引之而然也。心包引腎火而出於耳，諸經所過之地，其血盡隨之上泛。桂、附淆亂經隧，止澀斬犯氣機，死期迫矣。改用滋腎清心之劑，兩服而瘥。是知耳亦通於心耳。（程華仲）
一婦年四十，久不乳，忽內熱頭昏，兩乳作脹，以手捻出鮮血，醫用逍遙、歸脾，脹甚，血出愈多。診脈弦大，此肝熱也。余用生地、丹皮、白芍、青皮、澤蘭、車前、山梔、麥芽，三劑平，四劑愈。（許宣治）
附方
治鼻衄法，用手指掐太谿穴，其血即止。穴在足里踝動脈陷處。○又法用麻線一條，兩頭各拴五兩重錫一塊，掛在頸後，兩頭垂與臍平，少頃血即止。
白話文：
[衄血]
皮膚毛孔出血，稱為肌衄，這是因為陽氣在體內鬱悶，無法向外擴散，導致陰血向上乘於陽氣的部位，停留在皮膚紋理間，無法回歸經脈，所以從毛孔流出。治療上應該疏通鬱結、清瀉陽氣、涼血。如果屬於相火在體內妄動，導致血熱沸騰，則應該滋陰降火。前人認為這多與肺熱有關，因為肺主管皮膚毛髮。（《馮氏錦囊》）
乳房脹痛流血，稱為乳衄，一開始流血，接著流出黃色液體，可用黑逍遙散治療。（許宣治）
選案
姪女十歲，因為牙齒鬆動，用苧麻摘下，血流不止，用小盆盛裝，一天一夜積了十一盆，用止血藥粉敷在傷口處，過一會兒，又從口中吐血，雖然如此，身體並不感到疲倦，這也是很少見的狀況。由此可見人體內的血液量是難以估計的。診斷脈象洪大有力。使用三制將軍末二錢，用枳殼湯稍加童便調服，半夜排出許多黑糞，血就停止了。後來遇到一位男子，牙根出血，血量可裝滿一盆，每個月發作一次，多方治療無效，每次發作就昏迷。
得知此人嗜酒，使用先前的藥方後康復。又有一位老婦人患有此病，每次發作五、七天，每天出血約有一升多。使用先前的藥方也康復了。但是他們排出的都有黑糞，由此可知此病多是因陽明經熱盛所導致。因為衝脈和任脈都附屬於陽明經，陽明經氣血旺盛，所以發作時像潮水般湧出。緊急情況下要先治標，因此採用釜底抽薪的方法，馬上見效。要知道腎虛導致的出血，血量必定是點滴狀，牙齒會隱隱作痛，不會像這樣來勢洶湧。
有沒有多餘或不足的情況，一定要仔細觀察。（孫一奎）
一位少年患傷寒，第七天，忽然鼻出血，以為是快要痊癒的徵兆，從早上到下午，鼻血流了一斗多，鼻息和脈搏都快要停止，身體冰冷如霜，眼睛都直了，但是鼻血仍然涓涓不斷，呼吸也很微弱。他的父母哭喊著求救。我立即給予鎮陰煎，一劑藥後鼻血停止，身體也溫暖起來，接著慢慢調理就痊癒了。從此以後凡是治療這種病症，沒有不應驗的。（張景岳）
江蕃仲耳朵出血，涓涓不止，醫生用八味湯加入黑鉛來治療，反而更嚴重，又給他服用兩劑蒲黃等止血藥，結果氣息急促，命在旦夕。我認為：胃是腎的關卡，腎臟的血應該流向胃，但現在卻不從胃而從耳朵流出，是因為心包的火引導的緣故。心包引導腎火從耳朵流出，經過的經絡，血都跟著向上泛出。桂枝和附子混亂了經脈，止血的方法又阻礙了氣機，因此快要死了。改用滋養腎陰、清除心火的藥，服用兩劑就痊癒了。由此可知耳朵也與心相通。（程華仲）
一位婦女四十歲，很久沒有哺乳，忽然感到內熱頭暈，兩邊乳房脹痛，用手擠壓流出鮮血，醫生使用逍遙散、歸脾湯，脹痛更加嚴重，出血更多。診斷脈象弦大，這是肝熱的緣故。我使用生地、丹皮、白芍、青皮、澤蘭、車前子、山梔子、麥芽等藥，三劑後病情平穩，四劑後痊癒。（許宣治）
附方
治療鼻出血的方法，用手指按壓太谿穴，血就會停止。穴位在腳內踝動脈凹陷處。另一個方法是用一條麻繩，兩頭各綁五兩重的錫塊，掛在頸後，兩端垂到與肚臍平行的位置，過一會兒血就會停止。