《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (43)
卷六·雜證匯參 (43)
1. 衄血
肺開竅於鼻，能為衄血。然肺經多氣少血，惟衝任二脈為血之海，附於陽明；陽明之經，上交鼻額，又為多血少氣之鄉。所以火起衝任，血流陽明，此衄血又屬胃經也。大抵勞傷元氣，陰虛火動，逆於肺而衄者，宜涼血益氣；逆於胃而衄者，宜清胃生脈。如六脈弦細而澀，面色枯白不澤者，此脫血大虛而挾寒，宜甘溫補血；如六脈洪大而虛，面赤心動善驚者，此心火上炎而血溢，宜甘寒涼血。有下虛上盛而衄者，當辛溫以補命門；有上焦積熱而衄者，當寒涼以清心肺。
衄後眩暈者，用十全大補湯；衄流不止者，用百草霜，或人中白、胎髮灰、山梔末，再以韭根、蔥白搗如棗核塞鼻中，或用濕紙搭頂門，或用大蒜搗貼足心，皆法之驗而可試者。（《證治匯補》）
衄血雖多由於火，而惟陰虛者為尤多，正以勞損傷陰，則水不制火，最能動衝任陰分之血。但察其脈之滑實有力，及素無傷損者，當作火治；若脈來洪大無力，或弦或芤，或細數無神，而素多酒色內傷者，此皆陰虛之證，當專以補陰為主。若有微火者，自當兼清以治其標；若雖見虛熱，而無真確陽證，則但用甘平之劑溫養真陰，務令陰氣完固，乃可拔本塞源，永無後患。○衄血有格陽證者，以陰虧於下，而陽浮於上。
但察其六脈細微，全無熱證，或脈見浮虛豁大，上熱下寒，而衄不止者，治宜益火之原，古有八味湯，余有鎮陰煎，其效尤捷。此證不惟內傷有之，即傷寒亦有之，然必素多斫喪，損及真陰者，乃見此證。○血從齒縫牙齦中出者，名為齒衄，此手足陽明二經及足少陰之病。蓋手陽明入下齒中，足陽明入上齒中，又腎主骨，齒者骨之所終也。
此雖皆為齒病，然血出於經，則惟陽明為最，故凡陽明火盛，則為口臭，為牙根腐爛腫痛，或血出如湧而齒不動搖。必其人素好肥甘辛熱之物，或善飲胃強者，多有此證，宜內服抽薪飲、清胃飲、清胃散，外以冰玉散敷之；陽明實熱，便閉不通而齒衄不止者，宜調胃承氣湯下之。
腎水不足，口不臭，牙不痛，但齒搖不堅，或微痛不甚，而牙縫時多出血者，此腎陰不固，虛火偶動而然，但宜壯腎，以六味丸、左歸丸主之；或陽虛於下，而虛火上浮者，宜八味丸主之。陰虛有火而病為齒衄者，其證或多燥渴，或見消瘦，或小水短澀而熱，或六脈浮大而豁，此雖陽明有餘，而亦少陰不足，宜玉女煎主之，然必便實乃可用之。若便滑或脈細惡寒，則亦有格陽而然者，當以前吐血條中格陽法治之。
○舌上無故出血如縷者，以心脾腎之脈皆及於舌，諸經有火皆能令舌出血，用蒲黃炒末敷之，或炒槐花末糝之，或冰玉散敷之，甚者須用湯劑以清三陰之火。（張景岳）
白話文：
鼻孔是肺的開竅之處，所以會流鼻血。但肺經的氣多血少，只有衝脈和任脈是血的海洋，它們依附於陽明經；而陽明經，上達鼻額，又是多血少氣的地方。因此，火氣從衝脈和任脈升起，血液流向陽明經，這種流鼻血的情況也屬於胃經的問題。
一般來說，過度勞累損耗元氣，導致陰虛火旺，火氣逆行到肺而流鼻血的，應該用涼血益氣的方法治療；火氣逆行到胃而流鼻血的，應該用清胃生脈的方法治療。如果脈象細弱而澀，面色枯槁蒼白沒有光澤，這是因為失血過多導致身體虛弱而且夾雜寒氣，應該用甘溫的藥物來補血；如果脈象洪大而虛，面色發紅心悸容易驚恐，這是因為心火上炎導致血液溢出，應該用甘寒的藥物來涼血。
還有些情況是因為下焦虛弱而上焦火旺導致流鼻血的，應該用辛溫的藥物來補命門；還有一些是因為上焦積熱導致流鼻血的，應該用寒涼的藥物來清心肺。
流鼻血後感到頭暈的，可以用十全大補湯；流鼻血不止的，可以用百草霜，或者人中白、胎髮灰、山梔末，再把韭菜根、蔥白搗爛像棗核大小塞到鼻孔中，或者用濕紙敷在頭頂，或者把大蒜搗爛貼在腳心，這些都是驗證有效的辦法，可以試試。（出自《證治匯補》）
雖然流鼻血多是因為火熱引起的，但陰虛引起的尤其多，因為過度勞累會損傷陰液，導致水不能制約火，最容易導致衝脈和任脈的陰血妄動。但要觀察脈象，如果脈滑實有力，而且平時身體沒有損傷的，應該按照火熱來治療；如果脈象洪大無力，或者脈弦或脈芤，或者脈象細弱無神，而且平時有過度飲酒或性生活過度等內傷的，這些都屬於陰虛的表現，應該專門以補陰為主。如果有些微的火氣，應該兼顧清熱來治療，如果雖然出現虛熱，但沒有明顯的陽熱症狀，就只需用甘平的藥物來溫養真陰，讓陰氣充實，才能從根本上解決問題，不再復發。
還有一種流鼻血是假熱證，是因為陰液虧損在下，而陽氣浮越於上。
但要觀察六脈，如果脈象細微，完全沒有熱的表現，或者脈象浮虛而大，表現為上熱下寒，而且流鼻血不止的，治療應該用補益腎陽的方法，古有八味湯，我這裡有鎮陰煎，效果更加迅速。這種情況不僅內傷會出現，外感病也可能出現，但一定是平時有過度消耗，損傷到真陰的人才會出現。
血從牙縫或牙齦中流出來，稱為齒衄，這是手陽明經、足陽明經和足少陰經的病變。因為手陽明經進入下牙，足陽明經進入上牙，而且腎主骨，牙齒是骨的末端。
雖然都是牙齒的疾病，但血從經脈出來，以陽明經最為常見，所以凡是陽明經火熱旺盛的，會出現口臭、牙根腐爛腫痛，或者血流如注但牙齒不鬆動。一定是平時喜歡吃肥甘辛熱食物，或者飲酒過度而且胃強的人，多會出現這種情況，應該內服抽薪飲、清胃飲、清胃散，外用冰玉散敷在患處；如果陽明經實熱，大便不通而齒衄不止的，應該用調胃承氣湯來通便。
如果是腎水不足，沒有口臭，牙齒不痛，只是牙齒搖晃不牢固，或者稍微疼痛但不嚴重，而且牙縫時常出血的，這是因為腎陰不固，虛火偶爾妄動引起的，只需要壯腎，用六味丸、左歸丸來治療；或者因為陽虛在下，虛火上浮的，應該用八味丸來治療。如果是陰虛有火導致齒衄的，症狀可能有口渴、消瘦、小便短少而澀熱，或者六脈浮大而空虛，雖然是陽明經有餘，但也是少陰經不足，應該用玉女煎來治療，但一定要大便暢通才能使用。如果大便滑泄或者脈象細弱怕冷，也是屬於假熱證，應該按照前面吐血條中的假熱證方法來治療。
舌頭上無緣無故出血像細絲一樣，是因為心經、脾經、腎經都與舌頭相連，各經有火都能導致舌頭出血，可以用蒲黃炒末敷在舌頭上，或者炒槐花末撒在上面，或者用冰玉散敷在上面，嚴重的要用湯藥來清除三陰經的火熱。（出自張景岳的觀點）