《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (40)
卷六·雜證匯參 (40)
1. 吐咳血
氣有餘便是火，血隨氣上，補水則火自降，順氣則血不逆。阿膠、牛膝、丹皮，補水之藥也；蘇子、橘紅、沉香，順氣之藥也。童便者，引血歸下竅，兼有行瘀之能；藕汁者，達血使無滯，而有止澀之力。（《原病式》）
吐血之後，當以胃藥收功。此語最好。予用參苓白朮散煎去頭渣，服二、三渣，或為丸藥，亦煎去頭渣，甚效。（周慎齋）
脈候
肺脈搏堅而長，當病唾血。○心脈微澀，為血溢。○秋脈不及，則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血。（《素問》）
選案
張芝園性嗜生冷，復受寒邪，自用消散，忽然吐血，又用清涼，已瀕於危，診脈微遲，身涼面白，視其血，黑而臭。此胃氣不能傳化，陽虛陰走耳。用木香理中湯，霍然。○王周益失血，每歲一發，服理中湯頗效，近發服之無功。予謂：血證服理中，乃陽虛陰走，行濁道而出於胃者。
此乃腎陰失守，夾肝氣而衝於肺，肺不能納，故犯清道而咳逆並至也。與生地、丹皮、歸尾、山藥、茯苓、麥冬、五味、澤瀉，加柴胡少許，立安。（程華仲）
黃湛侯素有失血證，晨起陡暴一口，傾血一盆，喉間氣湧，神思飄蕩，壯熱如蒸，頸筋粗勁，診脈尺中甚亂。此犯房勞，自不用命也。驗血色如太陽之紅，謂曰：少陰之脈，系舌本。少陰者，腎也。今腎家之血洶湧而出，舌本已硬，無法可救，不得已用丸藥一服，鎮安元氣，若得氣轉丹田，尚可緩圖。因煎參湯，下黑錫丹三十粒，喉間汩汩有聲，漸下入腹，頃之，舌柔能言。
亟用潤下之劑以繼前藥，遂與阿膠一兩，溶化，分三次，半日服盡，身熱漸退，頸筋漸消，進粥與補腎藥，多加秋石而愈。（喻嘉言）
鮑獻書年二十餘，每晨洗面，口覺血腥，吐血三口，因延至午後洗面，其吐亦然，諸醫莫曉其故，診脈滑數，兩寸特甚。予曰：頭面諸陽之會，陰虛則陽亢，陽亢則血不循經，因洗扐而透下咽喉也。理宜滋陰涼血，則陰分不虛，陽分不亢，陰陽平和，血循經絡，喉血自無。
乃用四物湯加丹皮、紅花生血涼血為君，黃柏滋腎為臣，麥冬清肺為佐，荊芥、澤蘭清頭面為使，少加童便降火。服十劑血減半。或議去紅花、丹皮、童便，血吐如初，仍加前味服之而愈。（余午亭）
一人體素強，年近七旬，忽嘔血，脈弦強，與清熱平肝之劑，血遂止。一月後，胸中泛泛，又吐數口，服藥又止。一夕吐出肝一塊，重兩許，再吐如棋子大者五、六枚，遂困頓不食，數日而逝。○一婦久嗽咯血，內熱人困，病已數月，診脈弦數無力。余曰：此火盛灼金。夏令火旺，與瀉火保金之劑，守至秋金得令，再望生機。
所服人參、麥冬、丹皮、茯苓、紫菀、百合之類。一日，吐出肺兩塊，狀如熟豬肺，胸中隱痛，再用前藥不應而逝。（《怡堂散記》）
白話文：
吐咳血
氣太盛就會化成火，血會跟著氣往上衝。補養體內的水分，火自然就會消降；理順氣的運行，血就不會逆行。阿膠、牛膝、丹皮這些藥材，都是用來補充水分的；蘇子、橘紅、沉香，則是理順氣的藥材。童子尿可以引導血往下走，回到它應該去的地方，同時也有化解瘀血的功效；藕汁可以使血流通順暢，不會阻塞，並且有止血的效果。
吐血之後，應該用調理腸胃的藥來收尾，這個說法最好。我用參苓白朮散煎煮後去掉藥渣，喝兩三次，或者製成藥丸，也是煎煮後去掉藥渣再服用，效果很好。
脈象
如果肺脈搏動強勁而長，表示可能會咳血。心脈如果微弱且澀滯，表示有出血的情況。秋天的脈象如果不足，會導致人喘氣、呼吸困難、咳嗽，咳的時候還會帶血。
醫案選錄
張芝園喜歡吃生冷的食物，又受了寒邪侵襲，自己用藥消散，突然吐血，又用清涼的藥，導致情況危急。把脈發現脈象微弱而遲緩，身體冰涼，臉色蒼白，吐出來的血又黑又臭。這是胃氣虛弱，無法正常運化，陽氣虛衰，陰氣走失的緣故。用木香理中湯後，情況立刻好轉。王周益每年都會失血，每次都發作，服用理中湯效果不錯，但最近發作時吃卻沒有效果。我認為，血症服用理中湯，是屬於陽氣虛弱，陰氣從濁道（大小便）跑出來，從胃裡吐出來。
這種情況是腎陰虧損，加上肝氣上衝到肺部，肺無法承受，所以才從呼吸道咳血。用生地、丹皮、當歸尾、山藥、茯苓、麥冬、五味子、澤瀉，再加少許柴胡，情況立刻穩定下來。
黃湛侯本來就有失血的毛病，早上突然吐出一大盆血，喉嚨氣息湧動，意識模糊，身體發熱像在蒸一樣，脖子上的筋都浮起來。把脈發現尺脈很亂。這是因為他犯了房事過度，不愛惜身體。看他吐出來的血像太陽一樣紅，這表示是少陰經脈（腎經）的血，而舌頭與腎經相連。現在腎經的血洶湧而出，舌頭都硬了，已經無法救治。不得已用丸藥一服，鎮定元氣。如果能讓氣回到丹田，或許還有機會緩解。於是煎煮人參湯，送服黑錫丹三十粒，喉嚨裡發出咕嚕咕嚕的聲音，藥物逐漸進入腹中，過了一會，舌頭變軟，可以說話了。
趕緊用滋潤通下的藥來接續之前的治療，用阿膠一兩，融化後分三次，半天內服完。身體發熱的情況逐漸消退，脖子上的筋也逐漸消下去。開始吃粥，並服用補腎的藥，再多加秋石（一種礦物藥），病就痊癒了。
鮑獻書二十多歲，每天早上洗臉時，嘴裡都會覺得有血腥味，吐出三口血。因此改成下午洗臉，吐血的情況依然一樣，很多醫生都不知道原因。把脈發現脈象滑數，兩寸（脈搏部位）尤其明顯。我說，頭面是諸陽匯聚的地方，陰虛就會導致陽氣過盛，陽氣過盛，血就不會按照正常的經絡運行，所以洗臉的時候，才會從咽喉滲出血來。應該要滋養陰氣，冷卻血熱，這樣陰氣才不會虛弱，陽氣才不會過盛，陰陽平和，血才會按照正常的經絡運行，喉嚨的出血自然就會消失。
因此用四物湯，加入丹皮、紅花來養血涼血，黃柏滋養腎陰，麥冬清肺熱，荊芥、澤蘭清頭面的熱，再加少許童子尿來降火。服用十劑後，出血減少了一半。有人建議去掉紅花、丹皮、童子尿，結果吐血又恢復原狀，還是要按照之前的藥方服用才治好。
有一個人身體一直很好，將近七十歲，突然嘔血，脈象弦而有力，服用清熱平肝的藥後，血止住了。一個月後，胸口不舒服，又吐了好幾口血，吃藥後又止住了。有一天晚上，吐出一塊像肝臟一樣的東西，大約二兩重，之後又吐出像棋子一樣大的東西五六塊，於是身體虛弱，吃不下飯，幾天後就去世了。一位婦女長期咳嗽咳血，體內發熱，身體虛弱，已經病了好幾個月，把脈發現脈象弦數而無力。我說，這是火太旺，灼傷了肺。夏天火氣旺盛，所以用瀉火保肺的藥，等到秋天金氣旺盛的時候，或許還有生機。
服用了人參、麥冬、丹皮、茯苓、紫菀、百合等藥。有一天，吐出兩塊像煮熟的豬肺一樣的東西，胸口隱隱作痛，再用之前的藥也沒有效果，就去世了。