《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (34)
卷六·雜證匯參 (34)
1. 血證
蓋補血行血無如當歸，但當歸之性動而滑，凡因火動血者忌之，因火而嗽，因濕而滑者皆忌之。行血散血無如川芎，然川芎之性升而散，凡火載血上行者忌之，氣虛多汗，火不歸原者皆忌之。生血涼血無如生地，斂血清血無如芍藥，然二物皆涼，非陽虛脾弱者所宜；脈弱身涼，多嘔便溏者，皆非宜也。故凡用四物湯以治血者，不可不察其宜否之性。
○褚氏曰：喉有竅，咳血殺人；腸有竅，便血殺人。便血猶可治，咳血不可醫。飲溲溺者，百不一死；服寒涼者，百不一生。血雖陰類，運之者其陽和乎？愚謂：褚氏之說，真元理之法，不可不知。至若溲溺之用，則但於邪熱上炎者，藉以降火，是誠善矣。其若傷在脾胃，或陽虛陰勝等證，則非所宜，勿謂百不一死可概用也。
（張景岳）
書云：氣有生血之功，補血不如補氣。此言陰絡傷，血內溢，血虛無火之證，非言陽絡傷，血外溢，血虛有火之證也。夫曰陰絡傷，血內溢，言下泄、下脫之血也；陽絡傷，血外溢，言上衝咳血、吐血、鼻衄、牙衄之血也。夫陰絡所傷之血，血去則火亦去，此血虛無火者也；陽絡所傷之血，血去則火愈旺，此血虛有火者也。
故血脫益氣之法，但可施之於陰絡所傷無火之血，難施之於陽絡所傷，血去火旺，勞瘵骨蒸，脈數內熱之人。此等關頭，從來差誤。進思血之陰絡、陽絡，但當分別有火、無火，亦不必拘於上溢、下脫。例如咳血、吐血，上溢之血也。若其人面色白，脈沉遲，此陽虛不能攝血也，古人有用血脫益氣胃藥收功者。
又陽明大腸有火而發腸紅便血，此下脫之血也，古人有用黃柏、槐米以治者。總之，無論上溢下泄，惟審其血去有火者，即為陽絡所傷之血，但宜涼血養血；血去無火者，即為陰絡所傷之血，乃可血脫益氣也。（《證因脈治》）
凡內傷暴吐血者，出如湧泉，口鼻皆流，須臾不救即死。急用人參一兩為末，入飛羅面一錢，新汲水調服；或用獨參湯補氣。不入血藥何也？蓋有形之血不能速生，無形之氣所當急固，無形自能生有形也。若真陰失守，虛陽泛上，亦大吐血，又須八味地黃湯固其真陰，以引火歸元，正不宜用人參。及火既引歸，人參又所不禁。
○凡失血後，必大發熱，古方當歸補血湯，用黃耆一兩，當歸六錢，名曰補血，而以黃耆為君，陽旺能生陰血也。不明此理，見其大熱、六脈洪大，誤用發散，或以其象白虎湯證，誤用白虎，立危。○凡治血證，前後調理，須按三經用藥，心生血，脾統血，肝藏血。歸脾湯，三經之方也。
遠志、棗仁，補肝以生心火；茯神，補心以生脾土；參、耆、甘草，補脾以固肺氣；木香者，香先入脾，總欲使血歸於脾耳，有鬱怒傷肝，思慮傷脾者尤宜。（《趙氏醫貫》）
白話文：
血證
補血活血沒有比當歸更好的藥材了，但當歸的藥性是流動且滑利的，凡是因為火氣旺盛而導致的出血，以及因為火氣導致的咳嗽，或因為濕氣導致的滑泄，都不適合使用當歸。活血散瘀沒有比川芎更好的藥材了，但川芎的藥性是向上發散的，凡是火氣挾帶血液上衝的人不適合使用，氣虛多汗、火氣不歸原位的人也不適合使用。滋陰涼血沒有比生地更好的藥材了，收斂清血沒有比芍藥更好的藥材了，但這兩種藥材都是寒涼的，不適合陽虛脾弱的人使用；脈象虛弱、身體冰涼、容易嘔吐腹瀉的人，都不適合使用。因此，凡是使用四物湯來治療血證的人，不可以不仔細觀察它的藥性是否適合。
褚氏說：喉嚨有孔，咳血會致命；腸道有孔，便血會致命。便血還能治療，咳血則無法醫治。喝尿的人，百人中難得死一人；服用寒涼藥的人，百人中難得活一個。血雖然屬陰，但推動血液運行的還是陽氣。我認為：褚氏的說法，是真切的道理，不可不知。至於尿液的用途，只是用在邪熱上炎的人，用來降火，這確實是很好的。但如果病在脾胃，或是陽虛陰盛等情況，就不適合使用，不要以為喝尿百人中難得死一個就可以概括地使用。
書上說：氣有產生血液的功能，補血不如補氣。這句話是指陰絡受傷，血液內溢，血虛沒有火氣的狀況，並不是指陽絡受傷，血液外溢，血虛有火氣的狀況。所謂陰絡受傷，血液內溢，指的是下瀉、下脫的出血；陽絡受傷，血液外溢，指的是上衝的咳血、吐血、鼻衄、牙衄。陰絡受傷所造成的出血，血液流失則火氣也跟著消失，這就是血虛沒有火氣；陽絡受傷所造成的出血，血液流失則火氣更加旺盛，這就是血虛有火氣。
所以，血脫益氣的方法，只可以用在陰絡受傷而沒有火氣的出血，難以用在陽絡受傷、血液流失火氣更旺、出現勞瘵骨蒸、脈搏急促內熱的人。這些關鍵處，向來容易出錯。要考慮到血液的陰絡、陽絡，只要分辨清楚有火氣、沒火氣即可，也不必拘泥於上溢、下脫。例如咳血、吐血，屬於上溢的出血。如果這個人面色蒼白、脈象沉遲，這是陽虛不能收攝血液的表現，古人有用益氣健胃的藥物來收效的例子。
又如陽明大腸有火而導致腸道出血便血，這屬於下脫的出血，古人有用黃柏、槐米來治療的。總而言之，不論是上溢或是下泄，只要審察到出血後有火氣的，就是陽絡受傷的出血，只適合用涼血養血的方法；出血後沒有火氣的，就是陰絡受傷的出血，才可以採用血脫益氣的方法。（《證因脈治》）
凡是內傷導致突然大量吐血的人，血像泉水般湧出，口鼻都流血，如果不及時搶救就會立刻死亡。要趕緊用人參一兩磨成粉末，加入炒熟的麵粉一錢，用新打的井水調服；或是用獨參湯來補氣。為什麼不用補血的藥呢？因為有形的血液無法快速生成，而無形的氣最需要馬上固護，無形的氣自然能產生有形的血液。如果真陰虧損，虛陽浮越，也會大量吐血，又必須用八味地黃湯來固護真陰，引火歸元，反而不適合用人參。等到火氣已經引導歸位，就可以使用人參了。
凡是失血後，一定會發高燒，古方當歸補血湯，用黃耆一兩、當歸六錢，名為補血，卻以黃耆為主藥，因為陽氣旺盛才能產生陰血。不了解這個道理，看到發高燒、六脈洪大，就誤用發散的藥物，或是認為是白虎湯證而誤用白虎湯，就會立刻有危險。凡是治療血證，前後都要調理，必須按照心、脾、肝三經來用藥，心臟產生血液，脾臟統攝血液，肝臟儲藏血液。歸脾湯，是調整三經的方劑。
遠志、棗仁，補肝來生心火；茯神，補心來生脾土；人參、黃耆、甘草，補脾來固肺氣；木香，因為香氣先入脾，總是要讓血歸於脾。對於因為生氣而傷肝，思慮過多而傷脾的人，尤其適合使用。（《趙氏醫貫》）