《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (33)
卷六·雜證匯參 (33)
1. 血證
脾虛不統攝者，用姜附以溫中焦；腎虛不歸經者，用桂附以溫命門。皆溫之之法也。（《醫學六要》）
凡治血病，須明血出何經，不可概曰吐衄多是火載血上，錯經妄行，過用寒涼。夫火者，無形之氣也，非水可比，安能稱載？蓋血隨氣行，氣和則血循經，氣逆則血亂溢。氣有餘即是火。氣逆而血妄行，兼於火化，因此為甚。《經》曰：怒則氣逆，甚則嘔血。東垣曰：血妄行上出於口鼻者，皆氣逆也。
況血得寒則凝，得熱則行，見黑則止。即此觀之，治血若不調氣，而純以寒涼是施，則血不歸經，為寒所滯，雖暫止而復來也。且脾統血，寒涼傷脾，不能約束，其變可勝言哉？（《赤水玄珠》）
治血須知其要。血動之由，惟火惟氣耳。察火者，察其有火無火；察氣者，察其氣虛氣實。知此四者，治血之法無餘義矣。○凡火不盛，氣不逆，而血動不止者，乃其元陰受損，營氣失守，病在根本而然。《經》曰：起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷，則血外溢，血外溢則吐衄；陰絡傷，則血內溢，血內溢則後血。
此二言者，最得損傷失血之源。故凡治損傷，無火無氣而血不止者，不宜妄用寒涼以伐生氣，又不宜妄用辛燥以動陽氣，但宜純甘至靜之品，培之養之，以完固損傷，則不待治血而自安矣。
○血證治法，凡肺病者，宜清降不宜升浮；心病者，宜養營不宜耗散；脾病者，宜溫中不宜酸寒；肝病者，或宜疏利，或宜甘緩，不宜秘滯；腎病者，或宜壯水，或宜滋陰，不宜香燥克伐；胃病者，或宜大瀉，或宜大補，當察兼證虛實，勿謂陽明證儘可攻也。○治血之藥，凡為君為臣，或宜專用，或宜相兼。
病有淺深，方有輕重。其間參合之妙，固由乎人，而性用之殊，當知其類。○血虛之治，有主者，宜熟地、當歸、枸杞之屬；血虛之治，有佐者，宜山藥、山萸、杜仲、棗仁、之屬。
血有虛而微熱者，宜涼補之，以生地、麥冬、芍藥、沙參、阿膠之屬；血有因於氣虛者，宜補其氣，以參、耆、白朮之屬；血有因於氣實者，宜行之降之，以青陳皮、枳殼、烏藥、木香、香附之屬；血有虛而滯者，宜補之活之，以當歸、牛膝、川芎、醇酒之屬；血有寒滯不化，及火不歸原者，宜溫之，以桂、附、乾薑之屬；血有亂動不安者，宜清之和之，以丹皮、丹參、童便、茅根、側柏、藕汁、黑墨之屬；血有大熱者，宜寒之瀉之，以芩、連、知、柏、元參、梔子、石膏、龍膽、苦參、犀角、青黛、槐花之屬；血有蓄而結者，宜破之逐之，以桃仁、紅花、蘇木、延胡、三稜、莪朮、五靈脂、大黃之屬；血有陷者，宜舉之，以升麻、柴胡之屬；血有燥者，宜潤之，以酥酪、蜂蜜、天冬、柏子仁、蓯蓉、當歸之屬；血有滑者，宜澀之止之，以棕灰、發灰、白芨、蒲黃、百草霜、五味子、烏梅、地榆、文蛤、續斷、椿白皮之屬；血有澀者，宜利之，以牛膝、車前、澤瀉、木通、瞿麥、益母、滑石之屬；血有病於風濕者，宜散之燥之，以荊、防、葛根、秦艽、蒼白朮之屬。○治血之劑，古人多以四物湯為主，然亦有宜與不宜者。
白話文：
脾虛導致無法統攝血液時，要用乾薑和附子來溫暖中焦；腎虛導致血液無法歸經時，要用肉桂和附子來溫暖命門。這些都是溫補的方法。
凡是治療血症，必須要弄清楚血是從哪個經絡出來的，不可以一概而論地認為吐血、流鼻血都是因為火熱把血往上推。如果搞錯經絡，胡亂用藥，過度使用寒涼藥，反而會適得其反。所謂的火，是一種無形的氣，不像水一樣可以承載東西，怎麼能說火可以把血往上載呢？血液是跟著氣運行的，氣調和了，血就按照經絡運行；氣逆亂了，血就會亂跑溢出。氣如果過多就會化成火。氣逆亂而導致血亂跑，同時又加上火的影響，情況就會更加嚴重。《黃帝內經》說：發怒就會導致氣逆，嚴重就會吐血。李東垣說：血從口鼻往上流出，都是因為氣逆的緣故。
況且，血遇到寒冷就會凝結，遇到熱就會運行，看到黑色就會停止。從這點來看，治療血症如果不調理氣，而只是一味地用寒涼藥，血就會無法歸經，被寒氣阻滯，雖然暫時止住了，但很快又會復發。而且脾主管血液，寒涼藥會傷害脾，使脾無法約束血液，這樣造成的變化是無法預料的。《赤水玄珠》說：治療血症必須要知道重點。血妄動的原因，不外乎火和氣。觀察火，要觀察是否有火；觀察氣，要觀察是氣虛還是氣實。了解這四種情況，治療血症的方法就沒有遺漏了。如果火不旺盛，氣也不逆亂，但血還是不止，那就是因為體內的陰液受損，導致營氣無法守護，這是根本上的問題。《黃帝內經》說：起居沒有規律，過度勞累，就會損傷絡脈。陽絡受傷，血就會外溢，血外溢就會吐血、流鼻血；陰絡受傷，血就會內溢，血內溢就會便血。
這兩段話，最能說明損傷和失血的根源。所以治療損傷，如果沒有火也沒有氣逆，但血還是不止，就不可以亂用寒涼藥來損傷正氣，也不可以亂用辛燥藥來動陽氣，只能用純甘柔靜的藥物來培養、滋養，以修復損傷，這樣不用直接治療血症，血也會自然安定下來。
治療血症的方法，如果是肺病引起的，應該清降，不宜升提；心病引起的，應該滋養營血，不宜耗散；脾病引起的，應該溫養中焦，不宜使用酸寒藥；肝病引起的，有的應該疏通，有的應該用甘味藥緩解，不宜使其停滯；腎病引起的，有的應該壯水，有的應該滋陰，不宜使用香燥藥克伐；胃病引起的，有的應該大瀉，有的應該大補，要觀察具體的兼症虛實，不要認為陽明經的病就可以一味地攻伐。治療血症的藥物，有的應該作為主藥，有的應該作為輔藥，有的應該單獨使用，有的應該配合使用。
疾病有深淺，方劑有輕重。其中參合運用的巧妙之處，當然在於人，而藥物的性能和作用，應該了解它們的種類。治療血虛，有主藥，應該用熟地、當歸、枸杞等；治療血虛，有輔藥，應該用山藥、山茱萸、杜仲、棗仁等。
血虛而有微熱的，應該涼補，用生地、麥冬、芍藥、沙參、阿膠等；血是因為氣虛引起的，應該補氣，用人參、黃耆、白朮等；血是因為氣實引起的，應該疏導降氣，用青皮、陳皮、枳殼、烏藥、木香、香附等；血虛又停滯的，應該補血活血，用當歸、牛膝、川芎、醇酒等；血因寒冷而停滯不化的，或是虛火不能歸位的，應該溫補，用桂枝、附子、乾薑等；血亂動不安的，應該清熱和血，用丹皮、丹參、童便、茅根、側柏、藕汁、黑墨等；血有大熱的，應該用寒涼藥瀉熱，用黃芩、黃連、知母、黃柏、元參、梔子、石膏、龍膽、苦參、犀角、青黛、槐花等；血停滯結聚的，應該破血逐瘀，用桃仁、紅花、蘇木、延胡索、三稜、莪朮、五靈脂、大黃等；血下陷的，應該升提，用升麻、柴胡等；血燥的，應該滋潤，用酥酪、蜂蜜、天冬、柏子仁、蓯蓉、當歸等；血滑脫的，應該收澀止血，用棕灰、頭髮灰、白芨、蒲黃、百草霜、五味子、烏梅、地榆、文蛤、續斷、椿白皮等；血澀滯的，應該利水通血，用牛膝、車前子、澤瀉、木通、瞿麥、益母草、滑石等；血因風濕引起的，應該祛風燥濕，用荊芥、防風、葛根、秦艽、蒼朮、白朮等。治療血症的方劑，古人多以四物湯為主，但也有些情況適合，有些情況不適合。