《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (32)
卷六·雜證匯參 (32)
1. 血證
失血或從口鼻，或從二便，或暴吐即止，或久吐不已，或始終鮮紅，或到底紫黑。大抵經絡之血，與脈絡之血有互相出入之義。如血從口鼻暴出即止，乃脈絡之血，非經絡之血；若大吐不已，自然振動經絡之血也。血從二便，始而絡血，久則亦動經血也。始終鮮紅，乃是絡血；到底紫黑，亦是絡中積血，或負重所致，或鬥狠受傷，而經絡之瘀血返之於脈絡中也。故脈絡之血，易生而易敗也。
（《醫學階梯》）
耳中出血，由鬱怒所傷，內動少陽風熱，致血沸騰，上衝清道，有升無降故也。○臍中出血，由胃中元陰受傷，陰血被火煎熬，上下不能轉運，有失傳度之令，故從胃竅出也。（羅赤誠）
血汗者，汗出而色紅染衣，亦謂之紅汗。《內經》以為少陰所至，河間以為膽受熱而血妄行，《本草》以為大喜傷心，喜則氣散，而血隨氣行。原雖不同，治之則一。（李東垣）
補編
氣之性，善升而易散。育與固，養氣之妙法。惟靜存守中，善養氣者矣。血之性，善降而易凝。和與溫，養血之妙法。惟運動調中，善養血者矣。（《吳醫匯講》）
治實火之血，順氣為先，氣行則血自止；治虛火之血，養正為先，氣壯則血自攝。（《醫方集解》）
活血必先順氣，氣降而血自流行；溫血必先溫氣，氣暖而血自運動；養血必先養氣，氣旺而血自滋生。○脾為後天之本，三陰之首也，脾氣健，則元氣旺而陰自固；腎為先天之本，三陰之蒂也，腎水足，則龍火潛而陰自安。故血證有脾虛者，當補脾以統其血；有腎虛者，當壯水以制其陽；有腎中陽虛者，當益火以引其歸。能於三法而尋繹之，調攝血門，思過半矣。
○勞傷誤用寒涼，則胸滿膈痛，血愈郁矣；陰火誤用燥熱，則血愈枯，勞瘵成矣。墜墮閃挫，氣逆血鬱，誤行補澀，則瘀蓄於胃，心下脹滿，食入即吐，名曰血逆；瘀蓄於脾，則腹大膨脹，漸成中滿，名曰血蠱。（《證治匯補》）
血證有四：曰虛、曰瘀、曰熱、曰寒。治法有五：曰補、曰下、曰破、曰涼、曰溫。血虛者，其證朝涼暮熱，手足心熱，皮膚甲錯，唇白，女子則月事前後不調，脈細無力，法宜補之。血瘀者，其證在上則煩躁，漱水不欲咽，在下則如狂，譫語，發黃，舌黑，小腹滿，小便長，大便黑，法宜下之；女子則經停腹痛，產後小腹脹痛不可按，法宜破之。
血熱者，其證吐、衄、咳、咯、溺血，午後發熱，女子則月事先期而來，脈弦而數，法宜涼之。血寒者，其證麻木疲軟，皮膚不澤，手足清冷，心腹怕寒，腹有塊痛，得熱則止，女子則月事後期而至，脈細而緩，法宜溫之。又有吐、衄、便血，久而不止，因血不能附氣，失於歸經者，當溫脾、腎二經。
白話文：
血證
出血的情況，有的是從口鼻出來，有的是從大小便排出，有的是突然大量吐血後就停止，有的是持續吐血不止，有的開始到結束都是鮮紅色，有的則是最後呈現紫黑色。總的來說，經絡的血和脈絡的血之間有互相出入的關係。如果血從口鼻突然大量噴出後就停止，這是脈絡的血，不是經絡的血；如果持續大量吐血不止，自然會震動到經絡的血。血從大小便排出，開始時是脈絡的血，時間久了也會牽動經絡的血。如果出血始終是鮮紅色，那是脈絡的血；如果最後呈現紫黑色，也是脈絡中積聚的血，可能是因為負重過度、打鬥受傷，導致經絡中的瘀血返回到脈絡中。所以脈絡的血容易產生也容易消散。
耳朵出血，是因為情緒鬱悶憤怒所導致的，體內少陽的風熱被激發，使血液沸騰，向上衝擊頭部的清竅，只升不降的緣故。肚臍出血，是因為胃中的陰氣受到損傷，陰血被火煎熬，上下無法正常運行，失去了正常的傳導功能，所以從胃的通道出來。
血汗，是指出的汗帶有紅色，把衣服都染紅了，也叫做紅汗。《內經》認為這是少陰經病變所致，河間認為是膽受熱導致血不循常道而妄行，《本草》則認為是大喜過度傷了心，喜悅會使氣散開，血也隨著氣而流動。原因雖然不同，但治療方法是一樣的。
- 補編
氣的特性，是容易向上升散。培養和固護，是調養氣的妙法。只有保持平靜，守住中和，才是善於調養氣的人。血的特性，是容易向下凝結。調和和溫養，是調養血的妙法。只有通過運動和調節中焦，才是善於調養血的人。
治療實火導致的出血，應該先調理氣，氣順暢了血自然就會停止；治療虛火導致的出血，應該先補養正氣，氣足了血自然就能被固攝住。
活血必須先順氣，氣機下降，血才能正常流動；溫血必須先溫氣，氣溫暖了，血才能正常運行；養血必須先養氣，氣旺盛了，血才能滋生。脾是後天之本，三陰經的首要，脾氣健壯，元氣就旺盛，陰氣自然鞏固；腎是先天之本，三陰經的根基，腎水充足，龍火就能潛伏，陰氣自然安定。所以血證有脾虛的，應該補脾來統攝血液；有腎虛的，應該滋養腎水來抑制陽氣；有腎中陽虛的，應該補益火氣來引導陽氣歸位。如果能從這三個方面來思考，調治血證，就成功了一大半。
勞累損傷，誤用了寒涼藥物，會導致胸悶膈痛，血瘀更加嚴重；陰虛火旺，誤用了燥熱藥物，會使血更加枯竭，導致勞瘵病。跌打損傷，氣機逆亂，血瘀阻滯，如果誤用補澀的藥物，會使瘀血積存在胃部，導致心下脹滿，吃東西就吐，這叫做血逆；如果瘀血積存在脾部，就會導致腹部腫大，逐漸發展成腹脹，這叫做血蠱。
血證有四種類型：虛、瘀、熱、寒。治療方法有五種：補、下、破、涼、溫。血虛的症狀是早上涼，傍晚發熱，手腳心發熱，皮膚乾燥粗糙，嘴唇蒼白，女性則表現為月經前後不調，脈象細而無力，治療上應該補益氣血。血瘀的症狀，如果瘀在上部則會煩躁不安，漱口水不想吞嚥，如果瘀在下部則會精神錯亂，胡言亂語，出現黃疸，舌頭發黑，小腹脹滿，小便量多，大便顏色發黑，治療上應該用瀉下的方法；女性則表現為月經停止腹痛，產後小腹脹痛不能按壓，治療上應該用破血的方法。
血熱的症狀是吐血、流鼻血、咳嗽咯血、尿血，午後發熱，女性則表現為月經提前，脈象弦而數，治療上應該用清涼的方法。血寒的症狀是麻木疲軟，皮膚沒有光澤，手腳冰冷，心腹怕冷，腹部有腫塊疼痛，遇熱則緩解，女性則表現為月經延後，脈象細而緩，治療上應該用溫補的方法。還有吐血、流鼻血、便血等，長期不止，是因為血不能依附於氣，沒有回到它所歸屬的經絡，這時應該溫補脾、腎二經。