《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (31)
卷六·雜證匯參 (31)
1. 血證
故妄行於上，則見於七竅；流注於下，則出於二陰。或壅瘀於經絡，則發為癰疽；或鬱結於腸臟，則留為症塊；或乘風熱，則為斑為疹；或滯陰寒，則為痛為痹。此皆血病之證也。若七情勞倦不知節，潛消暗鑠不知養，生意本虧，而耗傷弗覺，則為營氣之羸，為形體之敝。此以真陰不足，亦無非血病也。
（張景岳）
血證，熱積肺胃者，必胸滿脈實；大怒氣逆者，必面青脈弦。陽虛而血外走者，必虛冷惡寒；陰虛而火上亢者，必喘咳內熱。勞心不能生血者，必煩心躁悶；勞力不能攝血者，必自汗倦怠。鬱結傷脾者，則憂恚少食；勞傷肺氣者，則久咳無痰。氣虛不統者，血必散漫；積瘀停蓄者，血必成塊。
熱鬱在上者，其血必紫；虛炎下起者，其血必鮮。感寒泣血者，血必黑黯；肺臟生癰者，血必兼膿。先痰帶血者，由於痰火積熱；先血兼痰者，由於陰虛火猖。飲食飽悶而吐血者，必食傷胃脘而不運；飲酒過醉而吐血者，必酒傷清道而妄行。○大概血病於內，瘀則易治，干則難醫。
血走於外，下流為順，上溢為逆。凡血證，身無潮熱者輕，身有潮熱者重，九竅出血，身熱不得臥者死。（《證治匯補》）
血行清道出於鼻，血行濁道出於口；咳血、衄血出於肺，嘔血出於肝，吐血出於胃，涎血出於脾，咯血出於心，唾血出於腎。耳血曰衈，鼻血曰衄，膚血曰血汗，口鼻俱出曰腦衄，九竅皆出曰大衄。便血清者，屬營虛有熱；濁者屬熱與濕。色鮮者屬火，黑者火之極也。血與泄物並下者，屬有積，或絡脈傷也。
尿血因房勞過度，陰虛火動，營血妄行，血色黑黯，面色枯白，尺脈沉遲者，此下元虛冷，所謂陽虛陰必走也。有嘔吐紫黑血者，《原病式》云：此非冷凝，由熱甚銷爍而為稠濁，熱甚則水化制之，故色見紫黑也。汗血由大喜傷心，喜則氣散，血隨氣行也。下血由氣虛腸薄，故血滲入而下出也。
○嗽出痰內有血者，名咳血。其因有二：熱壅於肺者易治，不過涼之而已；久嗽損於肺者難治，此已成勞也。痰中帶血絲者，此陰虛火動，勞傷肺臟也。蓋血雖生於心，統於脾，藏於肝，然實宣布於肺。靜則歸經，熱則妄行。火傷肺絡，血隨咳出者，為咳血；吐出多者，為吐血。
若喉中常有血腥，一咯血即出，或鮮或紫，或細屑者，謂之咯血；若鮮紅隨唾而出者，謂之唾血。二者皆出於腎。更有口中津唾，皆是紫黑血水，如豬血之色，晦而不鮮，形瘦體熱盜汗者，此為怫鬱所致也。然唾血責在下焦，蓋陽火煎迫而為之也。腎主唾，足少陰少血多氣，故其證為難治。
然咯血亦病最重難治者，以肺經氣多血少。又肺者，金象，為清肅下降之臟，金為火制，迫而上行，乃為咯血，逆之甚矣。《經》曰：上氣見血，及聞病音，謂喘而咯血且咳嗽也。是以吐血、衄血，血去雖多，然從肝、胃、大腸而來，三經氣血俱多，故身涼脈靜無害；咳血、咯血，是從心、肺、腎而來，三經皆氣多血少，氣多則火易升，血少則火易熾，故漸見脈洪而數，身熱咳嗽，失血雖少，多致不起。（馮楚瞻）
白話文：
[血證]
血如果往上亂跑，就會在眼睛、耳朵、鼻子等七個孔竅出現出血；如果往下流，就會從大小便的地方出來。如果瘀堵在經絡裡，就會形成癰或疽；如果鬱積在腸胃裡，就會形成腫塊；如果受到風熱侵襲，就會出現斑疹；如果遇到陰寒，就會產生疼痛或麻木。這些都是血病引起的症狀。
如果一個人不注意情緒、勞累，不懂得節制，暗中消耗身體的能量而不去調養，導致身體的根本能量虧損，卻不自知，就會導致體內營養氣血虛弱，身體也會因此衰敗。這其實也是因為體內陰液不足所導致，依然屬於血病的一種。
（張景岳）
血病，如果是因為熱積在肺和胃，一定會胸悶、脈搏有力；如果因為大怒導致氣逆，一定會面色發青、脈搏像繃緊的弦一樣。如果體內陽氣虛弱導致血往外跑，一定會覺得身體虛弱、發冷怕寒；如果體內陰液不足導致虛火上炎，一定會出現喘氣、咳嗽、體內發熱的症狀。如果思慮過度而不能產生足夠的血，一定會心煩、煩躁；如果勞累過度而不能固攝住血，一定會出現自汗、疲倦。如果因為憂愁而傷到脾，就會憂愁、吃不下飯；如果因為勞累傷到肺氣，就會長期咳嗽、沒有痰。如果氣虛不能統攝住血，血就會散亂；如果瘀血積聚，血就會形成血塊。
如果熱鬱在上，出的血顏色一定是紫的；如果是虛火下炎，出的血顏色一定是鮮紅的。如果因為感受寒冷而哭泣出血，出的血一定是黑色的；如果肺部生了膿瘡，出的血一定會帶有膿。如果先咳出痰再帶血，是因為痰火積熱；如果先出血再帶痰，是因為陰虛火旺。如果吃飯吃太飽、覺得悶而吐血，一定是吃飯傷到了胃，導致胃氣不能運行；如果喝醉酒而吐血，一定是酒精傷到了清道，導致血亂跑。總之，血病在體內，如果只是瘀血就比較容易治療，如果血枯竭了就比較難治。
血往外走，往下流是順應身體的，往上溢就是逆反身體的。凡是血病，如果身體沒有潮熱就比較輕微，如果身體有潮熱就比較嚴重。如果全身九個孔竅都出血，身體發熱而不能躺下，就代表快要死了。（《證治匯補》）
血走清道從鼻子出來，血走濁道從嘴巴出來；咳嗽帶血、流鼻血都是從肺出來的；嘔吐出血是從肝出來的；吐血是從胃出來的；唾液帶血是從脾出來的；咯血是從心出來的；唾血是從腎出來的。耳朵出血叫做衈，鼻子出血叫做衄，皮膚出血叫做血汗，嘴巴和鼻子一起出血叫做腦衄，全身九個孔竅都出血叫做大衄。大便出血，顏色清淡代表是營血虛弱、有熱；顏色混濁代表是熱和濕氣混合。顏色鮮紅代表是火熱，顏色黑代表是火熱到了極點。如果血和排泄物一起出來，代表體內有積聚，或是經絡受損。
小便出血是因為房事過度，導致陰虛火旺，營血亂跑。如果出血顏色是黑色的，臉色枯黃，脈搏沉而遲緩，就代表下焦虛寒，也就是陽氣虛弱，陰血也會跟著流失。如果嘔吐出紫黑色的血，《原病式》說：這不是因為寒冷凝結造成的，而是因為熱到了極點，將血燒得濃稠混濁。因為熱極，所以用水來抑制它，所以血的顏色會呈現紫黑色。流血汗是因為大喜傷了心，喜會導致氣散，血會隨著氣跑。大便出血是因為氣虛導致腸道虛弱，所以血滲透出來。
咳嗽出的痰裡帶血，叫做咳血。原因有兩種：一種是熱堵在肺部，比較容易治療，只需要用清涼的藥物就可以；另一種是長期咳嗽傷到肺部，比較難治療，因為已經形成了勞損。如果痰裡帶有血絲，代表是陰虛火旺，勞累傷到肺部了。血雖然是由心產生，由脾統攝，由肝儲藏，但實際上是通過肺來宣布的。安靜的時候，血會回到自己的經脈裡，如果體內有熱，血就會亂跑。如果火傷到肺部的經絡，血就會隨著咳嗽出來，就叫做咳血；如果吐出很多血，就叫做吐血。
如果喉嚨裡常常有血腥味，一咳嗽血就出來，顏色有鮮紅有紫，或帶有細碎的血塊，就叫做咯血；如果是鮮紅的血隨著唾液出來，就叫做唾血。這兩種情況都是因為腎的問題。還有一種情況是嘴裡的唾液都是紫黑色的血水，像豬血一樣，顏色暗淡不鮮豔，身體消瘦發熱，晚上盜汗，這是因為情緒壓抑造成的。然而，唾血的問題在下焦，是因為陽火煎熬迫使導致的。腎主管唾液，足少陰腎經是少血多氣的，所以這種情況很難治療。
然而，咯血也是最嚴重、最難治療的疾病，因為肺經氣多血少。而且肺屬於金，是清肅下降的臟器，金被火克制，被迫往上走，就形成了咯血，這就是非常逆反身體的情況。《黃帝內經》說：上氣見血，以及聽到病人說話的聲音，指的是喘氣而咯血、且咳嗽的情況。所以，吐血、流鼻血，雖然出血量很多，但都是從肝、胃、大腸來的，這三個經脈氣血都比較充足，所以身體不會發冷，脈搏也會比較平靜，不會有太大問題；而咳血、咯血是從心、肺、腎來的，這三個經脈都是氣多血少，氣多就容易生火，血少就容易導致火更旺，所以會慢慢出現脈搏洪大而快、身體發熱、咳嗽的症狀，就算失血量不多，也常常會導致病人死亡。（馮楚瞻）