《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (28)
卷六·雜證匯參 (28)
1. 虛勞
血虛有火者，人皆知之，氣虛有火者，人都忽之。氣虛無火者，當溫補其氣；氣虛有火者，則補氣藥中須加清涼。血虛無火者，當補其血；血虛有火者，則滋陰藥中須加清火。《內經》云：陰虛生內熱。治當壯水之主以制陽光，非言虛寒可用溫補者。東垣云：虛火可補，參、耆之屬。
此言後天飲食勞倦，虛陽發熱之火，非言先天腎虛之火也。世人皆因錯解《內經》勞者溫之、形不足者溫之以氣，誤認溫字為熱，不知形不足者溫之以氣，但言溫潤和養以培元氣，非言用溫熱之藥；精不足者補之以味，但言用滋陰補其陰精，非言葷腥厚味也。（《證因脈治》）
凡虛勞病，多有發熱者，須辨其因之內外、脈之陰陽、時之早晚而定其治。若用通套退熱之藥，誅伐無過，乃至熱久血乾津竭，十死不救，醫之罪也。○凡虛勞病，多有奪血而無汗者，若認為陽實而責其汗，必動其血，是名下厥上竭，醫殺之也。○凡虛勞病，最防脾氣下溜。
若過用寒涼，致下利清穀者，醫之罪也。○凡治勞瘵發熱，乘其初成，胃氣尚可勝藥，急以峻劑加入人參，導血開囊，退熱行瘀，全生保命。所關甚大，遲則其人胃虛氣餒，羸瘠不堪，即醫良法妙，亦何為哉？此非醫罪，繩趨尺步，昧於行權，隱忍不言，欲圖僥倖，反為罪也。
○凡小兒五疳，即大人五勞，幼科知用五疳成方，而不知五勞曲折次第，初起者，治之可以得效，胃虛者，服之有死而已。蓋膽草、蘆薈、胡連，極苦大寒，兒不能勝耳。大方亦然，謂五臟有虛勞、實勞，恣用苦寒，罪莫逃也。○嘗富後貧，名曰脫營；嘗貴後賤，名曰失精。
脫營、失精，非病關格，即病虛勞，宜以漸治其氣之結、血之凝，乃至流動充滿，成功千日可也。醫不如此，用補用清，總不合法，身輕骨瘦，精神其能久居乎？此非醫罪，遷延貽誤薄乎云爾？（《醫門法律》）
脈候
夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。（《金匱》）
久病形肉俱脫，脈似和緩，亦多不治。《經》曰：形肉已脫，九候雖調猶死。（《馮氏錦囊》）
勞脈，或弦或大。大而無力為陽虛，弦而無力為陰虛。大者易治，血氣未衰，可斂而正也；弦者難治，氣血已耗，滋補殊難也。如脈細而數、濡而散者，皆不治。（《證治匯補》）
凡脈，細數腎虛，弦數肝虛，短數肺虛，散數心虛。此為病重之脈，有胃氣則生，無胃氣則死。（周慎齋）
虛損之脈，無論浮、沉、大、小，但漸緩則有生意。若弦甚者，病必甚；數甚者，病必危。若弦細而加緊數，百無一生。（張景岳）
勞瘵之脈，有力可治，無力難治。脈大有力，是有火也；細數無力，是無火也。有火，則元氣雖損，猶有根基，尚可措手；無火，則元氣頹敗，根基無存，雖工巧將何所施哉？（余傅山）
白話文：
虛勞
大家都知道血虛有火的情況，但常常忽略氣虛也有火的現象。氣虛無火，應該用溫補的方式來補氣；氣虛有火，則在補氣的藥方中要加入清涼的藥材。血虛無火，應該用補血的方式來補血；血虛有火，則在滋陰的藥方中要加入清火的藥材。《內經》說：陰虛會產生內熱。治療原則應該是加強滋養陰液來抑制陽熱，而不是說虛寒就可以用溫補的方法。東垣說：虛火是可以補的，可以用人參、黃耆等藥材。
這裡說的是因為後天飲食、勞累所導致的虛陽發熱，而不是先天腎虛所引起的火。世人常常誤解《內經》所說的「勞者溫之、形不足者溫之以氣」，誤以為「溫」就是指熱，卻不知道「形不足者溫之以氣」是指用溫潤的方式來調養、培養元氣，而不是用溫熱的藥物；「精不足者補之以味」是指用滋陰的藥物來補養陰精，而不是用葷腥厚膩的食物。
凡是虛勞的病，大多有發熱的情況，必須辨別其發熱的原因是來自內在還是外在、脈象是陰還是陽、發熱的時間是早還是晚，以此來決定治療方式。如果用通用的退熱藥，過度攻伐，最終會導致熱久、血枯、津液耗竭，那將是難以救治的，這是醫生的罪過。虛勞的病，大多有失血卻不出汗的現象，如果誤認為是陽熱過盛而強求發汗，必定會動血，這是「下竭上厥」的危急情況，醫生會因此害死病人。虛勞的病，最需要預防脾氣下陷。如果過度使用寒涼的藥物，導致下利清穀，這也是醫生的罪過。治療勞瘵發熱，應當在疾病初起、胃氣還能承受藥力的時候，趕緊用強力的藥方加入人參，導引血液、疏通血脈、退熱化瘀，才能保住性命。這關係重大，如果拖延，病人會因為胃氣虛弱、氣血衰敗而變得虛弱不堪，即使有高明的醫術也無力回天。這不是醫生的錯誤，而是因為墨守成規、不善於變通、明知不妥卻隱忍不說，想要僥倖成功，反而犯下錯誤。
小兒的五疳，就是大人的五勞，兒科醫生知道用治療五疳的成方，卻不知道五勞的複雜變化。在病症初期，治療還可以有效，如果胃氣虛弱，服用這些苦寒的藥物反而會致命。因為膽草、蘆薈、胡連等藥物極苦大寒，小孩子承受不住。治療大人的虛勞也是一樣，五臟有虛勞和實勞之分，如果隨意使用苦寒的藥物，也是難辭其咎。曾經富裕後來貧窮，叫做「脫營」；曾經尊貴後來卑賤，叫做「失精」。「脫營」、「失精」如果不是病情阻塞，就是虛勞的表現，應該用循序漸進的方式，治療氣機的鬱結和血瘀，慢慢使其流動充滿，大概需要千日才能成功。如果醫生不這樣做，無論是用補藥還是清熱藥，都不符合病情，病人最終只會身輕骨瘦，精神又怎麼能長久維持呢？這不是醫生的錯誤，而是因為拖延誤診，造成的遺憾吧？
脈象
男子平時脈象過大，是勞損的徵兆，脈象極度虛弱也是勞損的表現。久病之後，身體消瘦，脈象看似緩和，大多也是難以治癒。《內經》說：身體消瘦，即使脈象平和，也是死症。勞損的脈象，有時弦急，有時寬大。寬大而無力是陽虛，弦急而無力是陰虛。脈寬大比較容易治療，說明血氣還沒有衰敗，可以通過調養使其恢復正常；脈弦急比較難治療，說明氣血已經耗損，滋補很困難。如果脈象細而數、濡而散，都是難以治癒的。
一般來說，脈細而數是腎虛，弦而數是肝虛，短而數是肺虛，散而數是心虛。這些都是病情嚴重的脈象，如果還有胃氣就還有生機，沒有胃氣就難以存活。虛損的脈象，無論是浮、沉、大、小，只要逐漸緩和就有恢復的希望。如果脈弦急得厲害，病情一定嚴重；如果脈數得厲害，病情一定危險。如果脈象弦細又急數，幾乎沒有生還的可能。勞瘵的脈象，有力可以治療，無力難以治療。脈象寬大而有力，是有火的表現；脈象細數而無力，是沒有火的表現。有火，說明元氣雖然受損，但還有根基，還可以治療；沒有火，說明元氣已經衰敗，根基已經不存在，即使有高明的醫術也無能為力。