《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (27)
卷六·雜證匯參 (27)
1. 虛勞
乃後人用以治陰虛火旺之肝病，則以升令之太過者，而復升之，宜其有升無降而至厥逆矣。蓋一陰一陽，可不明辨哉？其治陰虛火旺之肝病，如血虛宜滋水，虛則補其母也；火旺宜苦泄，實則瀉其子也；氣升上逆則降氣，以金制木也。其與治肝補脾之法正相反，豈可混治耶？（《吳醫匯講》）
損證，越人有上損從陽、下損從陰之義，其於針砭莫治者，調以甘藥。《金匱》遵之而立建中湯，建其中氣，俾飲食增而脾胃旺，充血生精，復其真元之不足，但用稼穡作甘之本味，而酸、辛、咸、苦在所不用。然但能治上焦陽分之損，不足以培下焦真陰之本也。先生引伸三才、固本、天真、大造、桂枝龍骨牡蠣、復脈等湯，以及固攝諸方，平補足三陰法，兼治五臟之虛，可為損證之一助。
即如東垣、丹溪輩，於損不肯復者，每以參、術為主，意謂有形精血難復，急培無形之氣為要旨，亦即仲景建中諸湯而擴充者也。久虛不復謂之損，損極不復謂之勞，三者相繼而成也。大凡因煩勞傷氣者，用治上治中，有甘涼補肺胃之清津，柔劑養心脾之營液，或甘溫氣味建立中宮。
因縱欲傷精者，當治下而兼治八脈，又須知填補精血、精氣之分，益火、滋陰之異，或靜攝任陰，溫理奇陽。若因他證失調，蔓延而致者，當認明原委而調之，以分其體質之陰陽為要領，上、中、下見證為著想，傳變至先後天為生死斷訣。○《經》云：勞者溫之。夫勞則形體震動，陽氣先傷，此溫字乃溫養之義，非溫熱競進之謂。
勞傷久不復元為損，《內經》有損者益之之文，益者補益也，凡補藥，氣皆溫，味皆甘，以培生生初陽，是勞損主治法則。（《臨證指南》）
虛勞有虛而無火者，名虛寒；虛而有火者，名虛火。同一言虛，而虛寒虛火實分天壤。治虛寒宜溫補，忌滋陰；治虛火宜滋陰，忌溫補。然虛勞之證，後天有形致病者易治，先天無形致病者難治。治先天不足之證，要分別真陽虛、真陰虛。真陽不足者，陽虛無火也，當補陽；真陰不足者，陰虛火旺也，當補陰。
人身陰陽水火，平則生，偏則病，偏極則死。夫陽虛則陰偏旺，陰偏旺則陽愈虛，陽至絕，則獨陰亦隨之而絕矣；陰虛則陽偏旺，陽偏旺則陰愈虛，陰至絕，則孤陽亦隨之而絕矣。有真陰不足，服滋陰藥則變虛寒，服溫補藥又變虛火者，此陰水既竭，陽火亦虛，不耐滋陰之死證也；有真陽不足，服溫補藥則變虛火，服滋陰藥又變虛寒者，此陽火既竭，陰水亦虧，不耐溫補之死證也。
有虛寒用溫補不變虛火，到底虛寒而死者，此有陰無陽，獨陰不長之死證也；有虛火用滋陰不變虛寒，到底虛火而死者，此獨陽無陰，孤陽不生之死證也。以上先天陰陽不足，水火偏勝之虛勞也。至若後天勞損之證，則有精、血、氣三者之不同，然究其實，亦惟虛寒、虛火兩條。
白話文：
虛勞，指的是後人常用來治療陰虛火旺的肝病，如果使用升散藥物太過，反而會助長升發的趨勢，導致只升不降，最終引發厥逆（手足冰冷，意識模糊）的危險。陰陽的道理必須要清楚分辨啊！治療陰虛火旺的肝病，如果血虛，就應該滋養腎水，這是因為虛弱就要補益其母；如果火旺，就應該用苦寒藥物來瀉火，這是因為實證就要瀉其子；如果氣機上逆，就應該降氣，用金來制約木。這些治療方法與補脾益肝的原則完全相反，怎麼可以混淆使用呢？
損傷病症，越人（扁鵲）有上損屬陽、下損屬陰的說法，對於針灸和砭石都無法治療的損傷，就用甘甜的藥物來調理。《金匱要略》遵循這個觀點，創立了建中湯，用來建立中焦之氣，使飲食增加，脾胃功能旺盛，從而產生氣血精液，恢復真元之氣的不足。這個方子只用穀物的甘味作為基礎，不用酸、辛、鹹、苦的味道。然而，它只能治療上焦陽分的虧損，不足以培養下焦真陰的根本。後人進一步延伸，提出了三才湯、固本湯、天真丹、大造丸、桂枝龍骨牡蠣湯、復脈湯等方劑，以及各種固攝的方子，採用平和補益足三陰的方法，同時治療五臟的虛弱，可以作為損傷病證的一個幫助。
像李東垣、朱丹溪這些醫家，對於損傷病症難以恢復的情況，常用人參、白朮為主藥，認為有形的精血難以恢復，最重要的是培養無形的氣。這也是根據仲景的建中湯延伸出來的。久病虛弱難以恢復稱為損傷，損傷到了極點無法恢復，就稱為虛勞，這三者是連續發展而成的。一般來說，因為勞累過度而傷氣的，要治療上焦和中焦，用甘涼的藥物來滋補肺胃的清津，用柔潤的藥物來滋養心脾的營血，或者用甘溫的藥物來建立中宮。
因為縱慾過度而傷精的，應當治療下焦，同時兼顧八脈，還要知道填補精血和精氣的不同，區分益火和滋陰的差異，或者靜養任脈的陰氣，溫理奇經的陽氣。如果因為其他疾病失調，蔓延而導致虛勞的，應當了解疾病的來龍去脈，並根據體質的陰陽來調理，以分辨上、中、下三焦的病症，從先天到後天來判斷生死的徵兆。《內經》說：「勞者溫之。」這裡的「溫」，是指溫養的意思，並不是指用溫熱的藥物來強補。
勞損久治不癒稱為損傷，《內經》有「損者益之」的說法，「益」就是補益的意思。凡是補益的藥物，氣都是溫的，味都是甘的，用來培養生命初始的陽氣，這是勞損的主要治療法則。
虛勞有虛而無火的，稱為虛寒；虛而有火的，稱為虛火。雖然都說是虛，但虛寒和虛火的性質卻天差地別。治療虛寒應當溫補，忌用滋陰；治療虛火應當滋陰，忌用溫補。但是虛勞的病症，後天有形的原因導致的容易治療，先天無形的原因導致的難以治療。治療先天不足的病症，要區分是真陽虛還是真陰虛。真陽不足的，屬於陽虛無火，應當補陽；真陰不足的，屬於陰虛火旺，應當補陰。
人身的陰陽水火，平衡就健康，偏盛就會生病，偏到極點就會死亡。陽氣虛弱，陰氣就相對偏盛，陰氣偏盛，陽氣就更加虛弱，陽氣到了衰竭的地步，陰氣也會隨之衰竭；陰氣虛弱，陽氣就相對偏盛，陽氣偏盛，陰氣就更加虛弱，陰氣到了衰竭的地步，陽氣也會隨之衰竭。有的人是真陰不足，吃滋陰的藥反而會變成虛寒，吃溫補的藥又變成虛火，這是因為陰液已經枯竭，陽氣也虛弱了，不能承受滋陰，屬於死證；有的人是真陽不足，吃溫補的藥反而會變成虛火，吃滋陰的藥又變成虛寒，這是因為陽氣已經衰竭，陰液也虧損了，不能承受溫補，屬於死證。
有的人虛寒，用溫補的藥物不會變成虛火，最終還是因為虛寒而死，這是因為只有陰氣而沒有陽氣，獨陰無法生長，屬於死證；有的人虛火，用滋陰的藥物不會變成虛寒，最終還是因為虛火而死，這是因為只有陽氣而沒有陰氣，孤陽無法生長，屬於死證。以上講的是先天陰陽不足，水火偏盛的虛勞。至於後天勞損的病證，有精、血、氣三者的不同，但歸根結底，也只有虛寒、虛火這兩種情況。