《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (26)
卷六·雜證匯參 (26)
1. 虛勞
醫得施其技，藥得展其能。又常治痰火嗽病，醒則少定，睡則愈嗽。緣醒則動，動則與火為體而不逆，故嗽定；睡則靜，靜則與火為敵而拒逆，故嗽作。又凡勞瘵，常試服得人參者可治，服參而嗽喘甚者不可治，以上焦火盛故也。（汪雙泉）
王節齋云：凡酒色過度，損傷肺腎真陰者，不可過服參、耆，服多者死。蓋恐陽旺而陰消也。自此說行，而世之治陰虛咳嗽者，視參、耆如砒鴆，以知、柏為靈丹，使患此者百無一生，良可悲也！蓋病起於房勞，真陰虧損，火炎刑金，故咳，當先以六味湯之類補其真陰，使水升火降，隨以參、耆救肺之品補腎之母，使金水相生，則病易愈矣。
世之用寒涼者，固不足齒，間有知用參、耆者，不知先壯水以制火，遽投參、耆以補陽，反使陽愈旺而金益受傷。此不知先後著也。（《趙氏醫貫》）
真陰虛而發熱者，十之六、七亦與外感無異。火逆衝上，則頭脹微痛；火熱壅肺，則有時鼻塞；陰虛陽陷入里，則灑淅惡寒；陰虛陽無所附，則浮越肌表而發熱。但其發時必在午後，先寒後熱，熱至寅卯時，盜汗出而身涼；亦有無寒而但熱者，然必見腎虛證狀，或兼唇紅顴赤，口渴煩躁、六脈搏數或虛數無力。此宜大劑滋陰，如保陰、六味之屬。
若誤為外感而表之，則魄汗淋漓，諸虛蜂起矣。○陰水不足，肺受火侮，津液凝濁，不生血而生痰，此當潤劑滋陰，使上逆之火得返其宅，痰自清矣。○虛勞之可受參、耆者，肺必無熱，肺脈按之而虛，必不數。故有土旺而生金，勿拘拘於保肺之說，古人每用之而奏功。
今則火已爍金而咳矣，火蒸津液而化為痰矣，君相亢甚而血隨上逆矣，猶引陽生陰長，虛火可補之說，漫用參、耆，因之陽火愈旺，金益受傷，所以好古有肺熱還傷肺、節齋有服參必死之叮嚀也。○《經》云：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。精藏於此，氣化於此，精即陰中之水也，氣即陰中之火也。
故命門之水火，為十二臟之化源，火不畏其衰，水獨畏其少。所以保陰、六味、左歸之屬，皆甘寒滋水添精之品，補陰以配陽，正王太僕所謂壯水之主以制陽光，丹溪所謂滋其陰則火自降。譬之殘燈火焰，添油則焰光自小。然須制大其劑，長久服之，以陰無速補之法也。○《金匱》論治肝補脾，肝虛則用此法，此指肝之陽虛而言，非指肝之陰虛火旺而言也。
肝之陽虛而不能升，升則胃乏生髮之氣，脾無健運之力，而水無土製，腎水之陰寒得以上制心陽，周身陰盛陽衰而純乎降令，則肺陰之金氣盛行，肝陽之生氣愈病矣。必得補土之陽，以制腎水之陰寒，則心陽無水以克而火盛，火盛則肺金陰氣不行，不至陰肅降令從右行左，以傷發生之氣，則肝木之陽氣自必暢茂條達矣。古方用逍遙散，治木鬱土中，以宣陽氣，是肝之陽虛而用治肝補脾之法者也。
白話文：
醫生能夠施展他的醫術，藥物能夠發揮它的功效。這種病常常會治療到痰火咳嗽的病症，清醒時咳嗽會稍微停止，睡著時咳嗽反而更加劇烈。這是因為清醒時身體會活動，活動時身體的陽氣與火氣相互結合而不衝突，所以咳嗽會停止；睡著時身體會靜止，靜止時身體的陽氣與火氣處於對抗狀態而相互排斥，所以咳嗽會加劇。另外，凡是勞損虛弱的病症，常常可以試著服用人參，若能見效則可治療，若服用人參後咳嗽喘息更加嚴重則無法治療，這是因為上焦火氣太旺盛的緣故。（汪雙泉）
王節齋說：「凡是因縱慾過度，損傷肺腎陰液的人，不可以過量服用人參、黃耆，服用過多會導致死亡。這是因為擔心陽氣過旺而陰液被消耗殆盡。自從這種說法流傳開來後，世人治療陰虛咳嗽時，把人參、黃耆視為毒藥，把知母、黃柏當成靈丹妙藥，導致患這種病的人幾乎沒有能夠存活下來的，實在令人感到悲哀！這種病是因為房事勞累過度而引起的，使得體內真陰虧損，虛火上炎灼傷肺金，因此才會咳嗽。應該先用六味地黃丸之類的藥物來補養真陰，使腎水上承，虛火下降，然後再用人參、黃耆等補肺氣的藥物來滋養腎的精氣，使腎水能夠滋養肺金，這樣病才容易痊癒。
世上那些使用寒涼藥物的人，實在不足掛齒。偶爾有懂得使用人參、黃耆的人，卻不知道要先滋養腎水來抑制虛火，就直接用人參、黃耆來補陽氣，反而使陽氣更旺盛，肺金更加受損。這是因為不懂得先後順序的緣故。（《趙氏醫貫》）
真陰虛損而發熱的人，十個之中有六七個也跟外感風寒的症狀沒有差別。虛火逆行向上衝，就會頭脹輕微疼痛；虛火熱氣壅塞在肺，就會有時鼻塞；陰虛導致陽氣陷於體內，就會感到發冷畏寒；陰虛導致陽氣失去依附，就會浮越於肌表而發熱。但是發熱的時間一定是在下午，先感到寒冷後發熱，熱到寅時、卯時（凌晨三點到七點）左右，會盜汗而出，身體才會感到涼爽；也有不感到寒冷而只有發熱的，但是一定會出現腎虛的症狀，或者兼有嘴唇紅潤、臉頰赤紅、口渴煩躁、脈搏跳動快速或虛弱無力的情形。這應該用大量的滋陰藥物，像是保陰煎、六味地黃丸之類的藥方。
如果誤認為是外感風寒而用發汗的方式治療，就會導致虛汗淋漓，各種虛弱的症狀一起出現。體內陰液不足，肺受到虛火的欺侮，津液變得濃稠混濁，無法生成血液而產生痰液，這時應當用滋潤的藥物來滋陰，使上逆的虛火回到其原來的位置，痰液自然就會減少。虛勞的病症中，可以服用人參、黃耆的，一定是肺沒有虛熱，按壓肺脈時會感到虛弱，脈象一定不會是數脈。所以，當土氣旺盛而能夠生養肺金時，不要拘泥於保養肺氣的說法，古人常常使用這個方法而能見效。
現在的病情則是虛火已經灼傷了肺金而產生咳嗽，虛火蒸騰津液而化為痰液，君相之火亢盛而血隨之上逆，如果還引用補陽生陰、虛火可以補的說法，隨意使用人參、黃耆，就會導致陽火更加旺盛，肺金更加受損，這就是為什麼古人有肺熱反而傷肺、王節齋有服用人參必死的叮嚀。經書說：「腎主水，接受五臟六腑的精華而儲藏起來。精華儲藏在此，氣化也在此，精華就是陰液中的水，氣就是陰液中的火。
因此，命門的水火是十二臟腑的化生之源，火不怕它衰弱，只有水害怕它減少。所以，像是保陰煎、六味地黃丸、左歸丸之類的藥方，都是甘涼滋補腎水、增添精華的藥物，滋養陰液來配合陽氣，這正是王太僕所說的「強壯腎水來制約陽氣」，以及朱丹溪所說的「滋養陰液，虛火自然下降」的道理。就像殘燈的火焰，添加燈油，火焰自然會變小。但是必須加大藥劑用量，長期服用，因為滋養陰液沒有快速見效的方法。金匱要略提到治療肝虛而補脾，肝虛應該使用這個方法，這裡指的是肝的陽氣虛弱而言，不是指肝的陰虛火旺。
肝的陽氣虛弱而無法升發，升發不起來則胃會缺乏生發的動力，脾沒有健運的力量，而水沒有土的約束，腎水的陰寒就會上制心陽，全身陰氣過盛而陽氣衰弱，完全是陰降的狀態，肺陰的肅降之氣過度運行，肝陽的生發之氣更加衰敗。必須補養脾土的陽氣，來制約腎水的陰寒，這樣心陽才不會被腎水所剋制而過於虛弱，心陽旺盛，肺金的陰氣才能夠正常運行，不會產生肅降的陰氣從右運行到左，因而傷害生發之氣，這樣肝木的陽氣自然就會暢達茂盛。古方用逍遙散，治療木氣鬱結於土中，以宣發陽氣，這就是屬於肝陽虛弱而用補肝健脾的方法。