《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (25)
卷六·雜證匯參 (25)
1. 虛勞
常觀痰火之證，喘急身熱，醫用寒涼過甚，元氣漸衰，喘定身涼，以為將愈之候，延至五、七日，忽爾元脫而死。夫喘定者，乃元氣下陷，不能湧上也；身涼者，乃元氣衰竭，不能運於肌膚也。凡遇此等證候，須防有變，速以參、耆補元氣藥救之，不可輕許為愈。（余傅山）
似傷風咳嗽之病，誤作外感醫治，表散清涼，必成勞瘵。蓋肺虛不能外衛皮毛，以致傷風咳嗽，宜用溫肺湯，固肺氣為主。若用寒涼，則肺氣益虛，肺虛則不能生腎水，水枯則相火旺，相火旺則骨髓蒸乾，勞之所由作也。又有勞病不作瀉者，陰虛骨髓皆枯也。善食者，胃中火盛，非多食壓火不住也。
○虛損之病，命門火旺，腎水不足，陽明化燥火，肝氣即胃氣，木燥土乾，心火炎上，金無養，水無生。五火交熾之時，若用知柏滋陰降火，是猶乾鍋煉紅，傾一杯之水，擊動火勢，立地碎裂矣。若脈帶緩，胃氣未絕，猶可調理，用四君加山藥，引入脾經，單補脾陰，脾旺則土生金，金生水，水升而火自降，此隔三之治也。若脈見緊數、短數、細數者，皆不可治。
（周慎齊）
虛損病久，皆屬脾虛，脾虛則肺先受之，肺病不能管攝一身，脾病則四肢不用，惟以保元氣為主，總從脾胃施治，勿用血藥，縱有火不必去火，有痰不必治痰。○損病六脈俱數，聲啞口瘡，晝夜發熱。《經》云：數則脾氣虛，真陰虛也。此第三關矣。四君、保元投之不應，改用四君加黃耆、山藥、蓮肉、白芍、五味、麥冬，煎去頭煎，服二煎三煎，此為養脾陰秘法。服十餘日，發熱漸退，口瘡漸好。
若用丸劑，如參苓白朮散，亦去頭煎，曬乾為末，陳米糊丸。蓋煎去頭煎則燥氣盡，遂成甘淡之味，淡養胃氣，甘養脾陰。師師相受之語，毋輕忽焉。（胡慎柔）
虛勞兩字，世皆籠統言之，不知證有不同，治有相反。予聞慎柔之教云：損病自上而下，勞病自下而上。損病傳脾至腎者不治，勞病傳脾至肺者不治。以勞法治損多泄瀉，以損法治勞必喘促。如此之涇渭不明，懵焉以怯病該之，其能免於南轅北轍乎？丹溪立相火之論，惟以四物滋陰，陰陽之義，久為晦塞。
立齋出，醫學方得一變；慎齋再出，醫學始得再變；至慎柔，乃集先賢之法，以虛損、勞瘵分為兩門，而金篦家始煌然添一炬矣。又《原氣論》以先後天分陰陽，即以先後天立治法。竊謂先天固有損者，非後天損之無以致病，治先天者，治後天耳，豈能捨後天而治先天乎？（石瑞章）
凡勞瘵病，若上焦痰火喘嗽，不能臥，下焦大便稀溏者，多不可治。欲用寒涼潤肺，則中焦胃氣下陷而益瀉矣；欲用甘溫補脾，則上焦肺氣益燥而愈嗽矣。治上妨下，治下妨上，有所掣制，難於用藥。若只見一截病，上喘嗽而大便堅，下溏瀉而不嗽喘，如此者則可治也。何也？大便堅，不畏寒涼；不嗽喘，不忌溫補。
白話文：
虛勞
常常看到痰火上炎的病症，病人喘得急促且發熱，醫生用了過多的寒涼藥物，使得病人的元氣逐漸衰弱，當喘息平定、身體轉涼時，就以為病情將要好轉，結果過了五到七天，病人突然元氣耗竭而死。所謂的喘息平定，是因為元氣下陷，無法向上湧動；身體轉涼，是因為元氣衰竭，無法運行到肌膚表面。凡是遇到這種情況，必須小心病情變化，迅速用人參、黃耆等補元氣的藥物來救治，千萬不可輕率地認為病要痊癒了。
有些病看起來像是感冒咳嗽，卻被誤認為外感而用發散或清涼的藥物治療，這樣一定會變成勞瘵。這是因為肺氣虛弱，無法保護體表的皮毛，才導致感冒咳嗽，應該使用溫肺湯，以固護肺氣為主要治療原則。如果使用寒涼藥物，會使肺氣更加虛弱，肺虛則無法生成腎水，腎水枯竭就會導致相火旺盛，相火旺盛就會把骨髓蒸乾，這就是勞瘵產生的原因。還有一些勞病不會發生腹瀉，是因為陰虛導致骨髓枯竭的緣故。食慾好的人，是胃中火氣旺盛，並非是因為多吃就能壓制火氣。
虛損的病症，是因為命門火旺，腎水不足，導致陽明燥火產生，肝氣與胃氣相互影響，就像木柴乾燥而使土壤乾裂，心火因此向上燃燒，肺金失去滋養，腎水也無法生成。在五種火氣交相熾熱的時候，如果用知母、黃柏等滋陰降火的藥物，就像在乾鍋中煉紅，倒入一杯水，反而激動火勢，導致鍋子立刻碎裂。如果脈象呈現緩和，胃氣還未衰竭，尚可調理，可以用四君子湯加上山藥，引導藥性到脾經，單獨補益脾陰，脾氣旺盛，就能使脾土生肺金，肺金生腎水，腎水上升而火自然下降，這是隔三關的治療方法。如果脈象呈現緊數、短數、細數，都屬於不可救治的狀況。
虛損病久了，多半屬於脾虛，脾虛會先影響到肺，肺病就不能統管全身，脾病則會導致四肢無力，治療上應以保護元氣為主，總體來說要從脾胃著手，不要使用活血藥物，縱使有火氣也不必去火，有痰也不必治痰。損病如果六脈皆呈數象，聲音嘶啞、口生瘡瘍、白天黑夜都發熱，《內經》說：脈數是脾氣虛，也是真陰虛。這已經是第三個危險階段了。如果服用四君子湯、保元湯沒有效果，就要改用四君子湯加上黃耆、山藥、蓮子肉、白芍、五味子、麥冬，煎好後去掉第一次煎的藥液，服用第二、第三次煎的藥液，這就是滋養脾陰的秘法。服用十幾天，發熱會逐漸消退，口瘡也會慢慢好轉。
如果用丸藥，像參苓白朮散，也要去掉第一次煎的藥液，曬乾後磨成粉末，用陳米糊做成藥丸。因為去掉第一次煎的藥液，藥物的燥性就去除了，轉變成甘淡的藥性，淡味可以滋養胃氣，甘味可以滋養脾陰。這是歷代師徒相傳的教誨，切莫輕忽。
虛勞這兩個字，世人常常籠統地說，卻不知道疾病的證狀各有不同，治療方法也可能相反。我聽說慎柔的教導是：損病是從上往下傳，勞病是從下往上傳。損病傳到脾臟又傳到腎臟的，就無法救治；勞病傳到脾臟又傳到肺臟的，也無法救治。用治療勞病的方法來治療損病，容易導致腹瀉；用治療損病的方法來治療勞病，一定會導致喘息急促。如此不明確地分辨，就籠統地認為是虛弱的病症來治療，難道不會南轅北轍嗎？朱丹溪提出相火的理論，只用四物湯來滋陰，陰陽的道理，已經被埋沒很久了。
李時珍出現後，醫學才有了轉變；周慎齋再次出現，醫學才得以再次轉變；到了胡慎柔，才集合了前賢的醫學方法，將虛損和勞瘵分為兩門，使得醫學界才像被點亮了一盞明燈。此外，《原氣論》用先天和後天來區分陰陽，也因此用先天和後天來確立治療方法。我認為先天本來就有虛損的，但沒有後天的虛損，就不足以發病，所以治療先天，其實就是在治療後天，豈能捨棄後天而治療先天呢？
凡是勞瘵病，如果上焦有痰火、喘嗽、不能平躺，下焦大便稀溏的，多半不可救治。如果想用寒涼藥物來滋潤肺部，中焦的胃氣就會下陷而導致腹瀉加劇；如果想用甘溫藥物來補養脾臟，上焦的肺氣就會更加燥熱，咳嗽也會更加嚴重。治療上方會妨礙下方，治療下方又會妨礙上方，產生牽制，很難用藥。如果只是看到單純的病症，例如只有喘嗽但大便乾燥，或者只有腹瀉而沒有喘嗽，這種情況就可以治療。為什麼呢？因為大便乾燥，就不怕用寒涼藥；沒有喘嗽，就不忌諱用溫補藥。