《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (24)
卷六·雜證匯參 (24)
1. 虛勞
虛損傷陰，本由五臟，雖五臟各有所主，然證治有可分者，有不可分者。如諸氣之損，其治在肺；神明之損，其治在心；飲食肌肉之損，其治在脾；諸血筋膜之損，其治在肝；精髓之損，其治在腎。此其可分者也。然氣主於肺，而化於精；神主於心，而化於氣；肌肉主於脾，而土生於火；諸血藏於肝，而生化於脾胃；精髓主於腎，而受之於五臟。此其不可分者也。
及乎既甚，則標本相傳，連及臟腑，此又方之不可執也。故凡補虛之法，但當明其陰陽升降、寒熱溫涼之性，精中有氣、氣中有精之因。且凡上焦陽氣不足者，必下陷於腎，當取之至陰之下；下焦真陰不足者，多飛越於上，可不引之歸原乎？治病求本，方為盡善。（張景岳）
先天之陽虛，補命門；後天之陽虛，溫胃氣。先天之陰虛，補腎水；後天之陰虛，補心肝。○古稱勞役發熱為勞發者，蓋謂辛勞不能收攝，以致元陽浮越於外，即東垣所謂內傷也。若一發散，不更元陽脫盡？若一苦寒，不更虛陽頓亡？○真陰不足，則孤陽無依，火易浮越，故宜甘溫甜靜之劑以養之，酸鹹斂納之味以藏之。人但知氣有餘便是火，不知火有餘即是氣，或為喘滿，或為煩悶。
有餘者，病氣也。病氣之有餘，正氣之不足也。凡飲食之滯氣，可以利之、行之、順之、理之。若浮越之陽氣，惟宜導之、納之、斂之、塞之，以補為消。此氣乃生身之本，非同飲食之滯也。若用順氣之藥，適足以走泄元氣；辛燥之藥，反足以耗竭津液；即芍、歸、陳皮之類，辛香而潤，亦可引動無根之氣，升越失走之火。
其元氣既傷，胃氣必弱，香美之食，入口未甘，何況異味藥餌？雖有開胃扶脾之益，保無傷脾倒胃之虞？故尤宜切忌也。○極虛之證，對面人事不清，而戶外之事反能知之，及見亡人鬼怪者，此皆陽亡之象，名曰遊魂。速為補虛斂納，神魂安，見聞滅矣。○虛證臨危，索肉飯飽食而逝者，此脾虛津華竭絕，肉食力小，不能挽之。
蓋脾虛則求助於穀食，津涸則求救於脂膏，斯時惟濃厚參湯，庶乎可挽。若穀肉之物，止填有跡之空虛，焉能補無形之竭絕哉？（馮楚瞻）
歷醫勞瘵，多用參苓白朮散取效，但要知佐使、輕重及因時加減。若專用四物湯，十死八、九，此蓋泥於丹溪之言，而不知通變者也。勞瘵有因勞苦得之，有因色欲得之，不可一例而治。或用東垣補中之法，或用丹溪滋陰之劑，要當隨證酌施。但予用補中者多，用滋陰者百中二、三耳。（吳篁池）
常觀勞瘵，世人專用補腎藥多誤，此病宜以培補脾胃為主。蓋脾胃旺，則能進飲食，飲食進，則能化生精血，久之腎自實矣。不先補脾胃而補腎，不知知、柏、地黃、龜版之類，安能生精添髓？如此治法，可謂捨本求末也。○夫火之與氣，異名同體，氣之順行無逆者為氣，若鬱而不伸，或血衰不能配氣，於是積激妄行而成火矣。
白話文：
虛損導致陰液虧損，根本原因在於五臟功能失調。雖然五臟各有其主要功能，但從證狀和治療上來說，有些可以區分開來，有些則不能。像是各種氣的虧損，治療重點在肺；精神意識的損耗，治療重點在心；飲食消化和肌肉的損耗，治療重點在脾；血液和筋膜的損耗，治療重點在肝；精髓的虧損，治療重點在腎。這些是可區分的部分。然而，氣主要由肺掌管，但會轉化為精；精神意識主要由心掌管，但會轉化為氣；肌肉主要由脾掌管，而脾的生化功能有賴於心的火熱；血液儲藏在肝，但需藉由脾胃的運化產生；精髓主要由腎掌管，但需要五臟共同提供。這些是不可區分的部分。
病情到了嚴重階段，會出現本末相互影響，甚至牽連各個臟腑，這時就不能固執於單一的治療方法。因此，所有補虛的方法，都應當明白陰陽的升降、寒熱溫涼的性質，以及精中有氣、氣中有精的關係。而且，上焦陽氣不足的，必定會下陷到腎臟，應當從腎陰的深處來補益；下焦真陰不足的，則容易往上浮越，難道不應該將其引導回原位嗎？治療疾病要找出根本原因，這樣才能達到最佳效果。（張景岳）
先天陽氣虛弱的，要補命門之火；後天陽氣虛弱的，要溫養脾胃之氣。先天陰液虛弱的，要補腎水；後天陰液虛弱的，要補益心肝的陰液。古人說，因勞累過度而發熱稱為勞發，這是因為過度勞累而無法收斂陽氣，導致元陽浮越於體外，這就是東垣所說的內傷。如果使用發散的方法，豈不是更加耗盡元陽？如果使用苦寒的藥物，豈不是更加讓虛陽消散？真陰不足時，孤陽失去依附，容易出現火氣上浮的現象，所以適合使用甘溫平和的藥物來滋養陰液，搭配酸鹹收斂的藥物來收藏陽氣。人們只知道氣過盛就是火，卻不知道火過盛也會導致氣的異常，可能出現喘滿或煩悶。
所謂的「有餘」，是指病邪之氣過盛。病邪之氣過盛，正是因為正氣不足。凡是飲食積滯導致的氣，可以用疏導、運行、順氣、調理的方法來處理。但如果是浮越的陽氣，就只能用引導、納入、收斂、閉藏的方法，將其補虛化解。因為這種氣是維持生命的根本，不同於飲食積滯。如果使用順氣的藥物，反而會耗散元氣；使用辛燥的藥物，反而會耗竭津液。即使像白芍、當歸、陳皮之類的藥物，雖然辛香而潤澤，也可能會引動無根之氣，導致虛火上浮亂竄。
一旦元氣受損，脾胃功能必定虛弱，即使是香甜美味的食物，吃起來也覺得沒滋味，更何況是味道怪異的藥物？即使有開胃健脾的功效，也難免會傷及脾胃，導致脾胃功能失常。所以更應該特別注意飲食。極度虛弱的人，可能對眼前的事情反應遲鈍，卻能知道屋外發生的事情，甚至能看到亡魂鬼怪，這些都是陽氣即將消散的徵象，稱為遊魂。此時應當趕緊補虛收斂陽氣，神魂安定了，這些幻象自然就會消失。虛證到了危急關頭，有些人會想吃肉飯，而且吃飽了就去世了，這是因為脾虛導致津液耗竭，肉食的功效太小，無法挽救。
因為脾虛，所以身體會想從穀物中獲取能量，津液枯竭，所以身體會想從脂肪中獲取水分，這個時候只有濃厚的參湯，或許還能挽救。如果吃穀物肉類，只能填補有形的空虛，卻無法補充無形的津液耗竭。（馮楚瞻）
歷代醫生治療虛勞癆病，多使用參苓白朮散，效果不錯，但要注意藥物的搭配、劑量的輕重，以及根據時令進行加減。如果單純使用四物湯，恐怕十有八九會失敗，這是因為拘泥於朱丹溪的說法，卻不懂得變通。虛勞癆病有因勞累過度而得的，也有因縱慾過度而得的，不能用同一種方法治療。可以選用東垣的補中益氣法，也可以選用丹溪的滋陰法，應該根據病情靈活應用。但我個人使用補中益氣法的時候較多，使用滋陰法的機會百中僅有二三。（吳篁池）
我經常觀察到，世人治療虛勞癆病，常常過度使用補腎的藥物，這其實是個錯誤。這種病應該以培補脾胃為主。因為脾胃強健，才能攝入飲食，飲食充足，才能化生精血，久而久之，腎自然就會充實。不先補養脾胃而直接補腎，那些知母、黃柏、地黃、龜板之類的藥物，又怎麼能產生精髓呢？這種治療方法，可謂是捨本逐末。火和氣，名稱不同但本質相同。氣如果順暢運行，沒有阻礙就稱為氣；如果鬱滯不通，或者因為血液不足而無法配合氣的運行，就會積聚激盪，產生火。