《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (23)
卷六·雜證匯參 (23)
1. 虛勞
但主脾主腎，先賢頗有發明，而清金保肺一著，尚未有透達其精微者，故予於論肺獨詳。此治勞之三本宜究也。（何德修）
虛勞之證，《金匱》敘於血痹之下，可見勞則必勞其精血也。營血傷，則內熱起，五心常熱，目中生花見火，耳內蛙聒蟬鳴，乃至飲食不為肌膚，怠惰嗜臥，骨軟足酸，營行日遲，衛行日疾，營血為衛氣所迫，不能內守，而脫出於外，或吐或衄，或出二陰之竅，血出既多，火熱迸入，逼迫煎熬，漫無休止，營血有立盡而已。
更有勞之之極，而血痹不行者，血不脫於外，而但蓄於內，蓄之日久，周身日走之隧道悉痹不流，惟就乾涸，皮鮮滑澤，面無榮潤，於是氣之所過，血不為動，徒蒸血為熱，或日晡，或子午，始必乾熱，俟熱蒸氣散，微汗而熱解，熱蒸不已，瘵病成焉。亦有始因脫血，後遂血痹者，血虛血少，艱於流布，發熱致痹尤易易也。
《內經》凡言虛病，不及於勞，然於大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣高，五臟各見危證，則固已言之。秦越人始發虛損之論，謂虛而感寒，則損其陽，陽虛則陰盛，損則自上而下；虛而感熱，則損其陰，陰虛則陽盛，損則自下而上。自上而下者，過於胃，則不可治；自下而上者，過於脾，則不可治。
蓋飲食多，自能生血，飲食少，則血不生，血不生則陰不足以配陽，勢必五臟齊損。越人歸重脾胃，旨哉言矣。至《金匱》之文，大意謂精生於穀，谷入少而不生其血，血自不能化精。《內經》於精不足者，必補之以味，補以味而節其勞，則精貯漸富，大命不傾，所以垂訓十則，皆以無病男子精血兩虛為言，而虛勞之候，煥若指掌矣。
故血不化精，則血痹矣，血痹則營虛，營虛則發熱，熱久則蒸其所瘀之血化而為蟲，遂成傳屍瘵證。故狐惑之證，聲啞嗄，勞瘵之證，亦聲啞嗄，是則聲啞者，氣管為蟲所蝕明矣。仲景於男子平人，諄諄致戒，無非謂營衛之道，納穀為實。居常調營衛，以安其谷，壽命之本，積精自剛；居常節嗜欲，以生其精，至病之甫成，脈才見端。惟恃建中、復脈為主治，皆稼穡作甘之善藥，一遵精不足者，補之以味之旨也。
後人諸方，千蹊萬徑，以治虛勞，何反十無一全？及其痹不行，仲景亟驅其舊，生其新，幾希於勞瘵將成未成之間，誠有一無二之聖法。試觀童子臟腑脆嫩，才有寒熱積滯，易於結癖成疳，待其血痹不行，氣蒸發熱，即不可為；女子血乾經閉，發熱不止，勞瘵之候更多，待其勢成，治之無及。
儻能服膺仲景幾先之哲，吃力於瘵病將成未成之界，其活人之功，皆是起白骨而予以全生矣。○虛損病，亦有易復難復兩候：因病至虛者，緩調自復；因虛致損者，虛上加虛，卒難復也。故因病致虛，東垣、丹溪法在所必用；若虛上加虛而至於損，元氣索然，丹溪每用人參膏至十餘斤，多有得生者。（喻嘉言）
白話文：
關於虛勞這個病症，雖然前人已經提出脾和腎是治療重點，但是關於「清金保肺」這個觀點，還沒有人能深入探討它的精髓，所以我特別詳細地論述肺的重要性。這三方面是治療虛勞的根本，應該深入研究。（何德修）
虛勞這種病，《金匱要略》把它放在血痹（血脈不通）的章節之後，可見虛勞一定是耗損精血所造成的。當營血（血液中的營養物質）受損，就會產生內熱，常感到手心、腳心發熱，眼睛看東西會出現幻影或火花，耳朵裡會有像青蛙或蟬叫的聲音，甚至吃下去的食物無法轉化成肌肉，變得懶散、嗜睡，骨頭軟弱、腳也發酸。營血運行變得緩慢，而衛氣（身體表面的防禦能量）運行卻加速，營血被衛氣逼迫，無法固守在體內，反而從外散出，可能導致吐血、流鼻血，或是從大小便排出。當血液流失過多，火熱之氣就會趁虛而入，不斷地煎熬身體，造成惡性循環，營血很快就會耗盡。
還有一種情況，是勞損到極點，導致血脈阻塞不通。這種情況不是血液流失到體外，而是淤積在體內，時間一久，全身的經絡都會阻塞不通，只能變得乾枯。皮膚雖然看起來光滑，但沒有光澤，臉色蒼白。此時，氣血無法運行，只能蒸發血液產生熱，這種熱可能在下午或子時、午時出現，開始時會感到乾熱，等熱氣散去後，會稍微出汗，熱就會退去。如果熱氣持續蒸發，就會形成癆病。也有人是先因為失血過多，後來才導致血脈不通，因為血液虧虛，運行困難，更容易引起發熱和血脈阻塞。
《黃帝內經》提到虛弱的疾病，但沒有直接說到虛勞，但是經文中有提到大骨枯槁、肌肉凹陷、胸中氣逆、五臟出現各種危險的病症，這其實就是在描述虛勞。秦越人（扁鵲）最早提出虛損的理論，他認為，虛弱時若感受寒邪，就會損傷陽氣，陽氣虛就會導致陰氣過盛，這種損傷是從上往下發展的；虛弱時若感受熱邪，就會損傷陰氣，陰氣虛就會導致陽氣過盛，這種損傷是從下往上發展的。從上往下發展的，病邪如果侵犯到胃，就難以治療；從下往上發展的，病邪如果侵犯到脾，就難以治療。
一般來說，吃得多就能生血，吃得少就不能生血。血不足就無法滋養陰氣，陰氣不足就無法與陽氣調和，最終導致五臟功能都受損。越人強調脾胃的重要性，這說得太好了。《金匱要略》也認為精（人體精華物質）是從食物中產生的，如果吃得少，就不能產生血液，血液不足就不能化生精。因此《黃帝內經》認為精不足，要用食物來補充，同時節制勞累，這樣才能慢慢儲存精，避免身體衰竭。所以經文給出的十條養生建議，都是以健康男性精血兩虛為例，來說明虛勞的症狀，這非常清楚。
所以，當血液無法化生為精，就會導致血脈阻塞。血脈阻塞就會造成營血虛弱，營血虛弱就會發熱，發熱久了，就會蒸發瘀滯的血液，產生蟲，最終形成傳染性的癆病。因此，狐惑病（一種虛弱的疾病）會聲音嘶啞，癆病也會聲音嘶啞，這說明聲音嘶啞是因為氣管被蟲侵蝕所造成的。張仲景告誡健康男子要注意養生，就是要告訴我們營衛（營血和衛氣）的運行之道，吃東西才能使身體充實。平時要注意調養營衛，來維持脾胃的正常功能，這才是健康長壽的根本。要儲存精氣，就要節制慾望，這樣精氣才會旺盛。如果發現剛生病，脈象出現異常，就要用健脾和恢復脈象的藥物來治療，這些藥物都是從食物中來的，符合《內經》所說的「精不足者，補之以味」的原則。
後人有很多治療虛勞的方法，但大多都沒有效果，怎麼反而很少有成功的案例呢？當血脈阻塞不通時，張仲景會用藥驅逐舊的病邪，產生新的健康，在癆病即將形成但還沒形成的時候及時治療，這真的是獨一無二的良方。可以看看小孩子的身體非常脆弱，只要稍微受寒、積食，就容易形成瘕癖和疳積，等到血脈阻塞不通，氣血蒸發導致發熱，就無法治療了；婦女如果血虛導致月經停閉，發熱不止，更容易發展成癆病，等到病勢形成，就難以治療了。
如果能遵從張仲景在疾病初期就開始治療的理念，在癆病即將形成但還未形成的時候就開始治療，就能發揮救命的功效，就像把白骨重新變成健康的人一樣。虛損病，也有容易恢復和難以恢復的兩種情況：因為生病導致虛弱的，只要慢慢調養就能恢復；因為虛弱導致虛損的，這種虛上加虛的情況就難以恢復了。所以，如果是因為生病導致虛弱的，可以用東垣、丹溪的治療方法；如果是因為虛弱導致虛損，導致元氣衰竭的，丹溪常會用人參膏，甚至用到十幾斤，有很多人因此得以存活。（喻嘉言）