《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (21)
卷六·雜證匯參 (21)
1. 虛勞
世醫遵用不效者，何哉？蓋陰虛火必上炎，芎、歸氣辛味溫，非滋降虛火之藥，且川芎辛竄，尤非虛炎短乏者所宜；地黃泥膈，亦非胃熱食少痰多者所宜。知、柏苦辛大寒，雖曰滋陰，其實燥而耗血；雖曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火。至其敗胃，所不待言。（朱丹溪）
勞者勞也，勞損其氣血之謂也。既勞損其氣血，則大虛矣，故名虛勞。既名為虛為勞，則當補當養，不待言矣。奈何近世治此證者，若忘其名為虛勞，竟易其名為火勞，絕無補養之功，一以清火為事，且不獨易其名為火勞，更認其證為實火，不但清火為事，更以降氣為先，清則元參、花粉、知、柏，恣用不休，且更有芩、連者；降則桑皮、白前、蘇子、旋覆，信手輕投，且更有用枳殼、蔔子者。
虛勞必吐血，止血則曰茜根、小薊；虛勞必咳嗽，止嗽則曰紫菀、百部、枇杷葉；虛勞必吐痰，消痰則曰麥冬、貝母；虛勞必潮熱，退熱則曰青蒿、鱉甲、地骨皮、銀柴胡。服之至脾損腹脹，食少作瀉，則以穀芽、石斛為助脾之靈丹；服之使肺損氣喘，不能側臥，則以百合、沙參為保肺之神劑。
服之無效，更多服之，多服不惟無效，且瀕於危，尤令服之不已，使氣血日虧，真元削盡，脈僅一絲，氣存一息，猶曰有火不可補。嗚呼！補固不可，死獨可乎？在丹溪醫學多精到處，獨以六味知柏為治勞之方，實足貽禍於後世。然猶未若此日用如許清降損真之毒藥也。不知其出自何書？得何傳受？一見失血、咳嗽、發熱等證，動以此種套藥投之，一醫有然，更數醫皆然，庸流有然，即名醫亦無不然。使患此證者，以為此外更無他法，安心守定此藥，直服至死而後已。
屢死而醫若罔聞，終不知變計，良可嘆矣！余值此證，惟是脈已細數，形消肉脫，兩側不能臥者，肝肺損，脾腎絕，不能復救，亦付之無可如何而已。否則相其虛之輕重而補之養之，往往得生，不可謂非明效大驗矣。而醫者猶必曰有火不可補，病人亦自謂有火不可補，要知此有火不可補五字，便是必死不可救五字。
試思世之以清降治勞者多矣，其遠者勿論，即耳目所及者，細數之，千百人中有一二得生者乎？蓋有之矣，我未之見也。（吳天士）
夫人之虛，不屬於氣，即屬於血，五臟六腑莫能外焉。而獨舉脾腎者，水為萬物之元，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生。夫脾具土德，脾安則土為金母，金實水源，且土不淩水，水其安位，故脾安則腎愈安；腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌濕土，火能益土運行而化精微，故腎安則脾愈安。孫思邈云：補脾不如補腎。
許學士云：補腎不如補脾。兩先生深知二臟為人生之根本，有相贊之功能，故其說似背，而其旨實同也。救腎者，必本於陰血，血主濡之，血屬陰，主下降，虛則上升，當斂而抑之，六味丸是也；救脾者，必本於陽氣，氣主煦之，氣為陽，主上升，虛則下陷，當升而舉之，補中湯是也。近世治勞，專以四物湯加知柏，不知秋冬之氣非所以生萬物者也。
白話文：
世俗的醫生治療虛勞卻沒有效果，這是為什麼呢？那是因為陰虛的人火氣一定會上炎，而川芎、當歸這些藥，氣味辛辣溫熱，並不是滋養陰液、降虛火的藥物，而且川芎的藥性走竄，更不適合體虛火炎、氣短乏力的人使用；熟地黃黏膩阻礙脾胃，也不適合胃熱、食慾不振、痰多的人使用。知母、黃柏苦寒，雖然說是滋陰，實際上卻會過於燥烈而耗傷血液；雖然說是降火，實際上苦味先入心，久了會增加氣機的運行，反而助長火氣。至於說它們會損傷脾胃，那更是不必多說了。（朱丹溪）
所謂「勞」，就是勞損的意思，指的是勞損了氣血。既然勞損了氣血，那就非常虛弱了，所以叫做虛勞。既然叫做虛勞，就應該要補養，這是不用多說的。但是現在的醫生治療這種病，好像忘記了它叫做虛勞，反而把它叫做火勞，完全沒有補養的功效，只一味地清火，而且不僅把它叫做火勞，更認為是實火的病證，不只是清火，還以疏降氣機為先。清火就用元參、花粉、知母、黃柏，肆無忌憚地用，甚至還會用黃芩、黃連；疏降就用桑白皮、白前、紫蘇子、旋覆花，隨手亂投，甚至還會用枳殼、萊菔子。
虛勞常常會吐血，就用茜草根、小薊來止血；虛勞常常會咳嗽，就用紫菀、百部、枇杷葉來止咳；虛勞常常會吐痰，就用麥冬、貝母來化痰；虛勞常常會潮熱，就用青蒿、鱉甲、地骨皮、銀柴胡來退熱。吃了這些藥，導致脾臟受損，腹脹，食慾減少，拉肚子，就用穀芽、石斛當作健脾的靈丹妙藥；吃了這些藥，導致肺臟受損，氣喘，不能側臥，就用百合、沙參當作保護肺臟的神藥。
吃了這些藥沒有效果，就吃更多，吃更多不僅沒有效果，而且還會瀕臨危險，但還是不停地吃，導致氣血日益虧虛，真元耗盡，脈象只剩下一絲，氣息只剩下一口，還說有火氣不能補。唉！補固然不行，難道就讓病人去死嗎？丹溪的醫學有很多精妙之處，唯獨用六味地黃丸加知母、黃柏來治療虛勞，實在是禍害後世。然而還比不上現在這樣濫用如此多清熱降火、損傷真元的毒藥。真不知道它們是出自哪本書？從哪裡傳授來的？一看到失血、咳嗽、發熱等症狀，就用這種套路藥來治療，一個醫生這樣，其他醫生也這樣，庸醫這樣，甚至連名醫也這樣。讓患這種病的人，以為除了這種方法就沒有其他辦法，安心地服用這些藥，一直吃到死才結束。
死了這麼多人，醫生卻好像沒聽見，始終不知道改變治療方法，真是可嘆啊！我遇到這種病，如果脈象已經變得細弱而數，身體消瘦，兩側不能平臥的，那是肝肺受損，脾腎衰竭，已經無法救治，我也只能聽天由命。否則，我會根據虛損的輕重來補養，往往都能夠治好，可以說是非常明顯的效果。但是醫生仍然會說有火不能補，病人自己也認為有火不能補，要知道這句「有火不能補」，就是「必死無救」的五個字。
想想世上用清熱降火的方法來治療虛勞的人實在太多了，遠的不說，就說我們親眼所見的，仔細數數，一千人、一百人當中，能有一兩個人活下來嗎？大概是有的，只是我沒見過而已。（吳天士）
人的虛弱，不是屬於氣虛，就是屬於血虛，五臟六腑沒有哪個能例外。而特別提到脾腎的原因，是因為水是萬物的根源，土是萬物的母親，這兩個臟腑安和了，全身的病就能治好，各種疾病就不會產生。脾臟具有土的德性，脾臟安和，土就能夠生金，金能生水，而且土不剋水，水就能安穩地待在它的位置，所以脾臟安和，腎臟就更加安穩；腎臟兼具水火，腎臟安和，水就不會夾著肝氣上泛而凌犯脾土，火能溫養脾土，運化精微，所以腎臟安和，脾臟就更加安穩。孫思邈說：補脾不如補腎。
許學士說：補腎不如補脾。兩位先生都深知這兩個臟腑是人生命的根本，具有互相輔助的功能，所以他們說的好像相反，但其實意思是一樣的。救治腎臟，一定要從陰血入手，血液的特性是滋潤，血屬於陰，主下降，虛了就會上浮，應該要收斂並向下抑制，六味地黃丸就是這個道理；救治脾臟，一定要從陽氣入手，陽氣的特性是溫煦，氣屬於陽，主上升，虛了就會下陷，應該要升舉起來，補中益氣湯就是這個道理。現在的醫生治療虛勞，只知道用四物湯加知母、黃柏，卻不知道秋冬的氣候不是用來生養萬物的。