《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (18)
卷六·雜證匯參 (18)
1. 虛勞
○勞損之病，本屬陰虛，陰虛必血少，指爪為血之餘，故於診候之際，但見其指爪干黃，覺有枯槁之色，則其髮膚營氣，具在吾目中矣。○似損非損之證，惟外感寒邪者乃有之。蓋以外邪初感，不為解散，誤作內傷，或用清涼，或用清導，以致寒邪伏留不散，而為寒熱往來，或為潮熱咳嗽，證似勞損，若用治損之法，則滋陰等劑愈以留邪，非損成損矣。余嘗治愈數人，皆其證也。
欲辨此者，但當詳察表裡，而審其致病之由。蓋虛損之證，必有所因，而外感之邪，其來則驟。若外證，身有疼痛，微汗則熱退，無汗則復熱，或見大聲咳嗽，脈雖弦緊，而不甚數，或兼和緩，雖病至一兩月，邪有不解，病不退者，本非勞損，毋誤治也。○虛損既成，不補將何以復？有不能服人參、熟地及諸補藥者，此為虛不受補，何以望生？若勞損失血之後，嗽不能止，而痰多甚者，此以脾肺虛極，飲食無能化血，隨食成痰。此雖非血，而實血之類也。
《經》曰：白血出者死。故凡痰之最多最濁者，不可治。左右者，陰陽之道路。其有不得左右，眠難轉側者，此其陰陽之氣有所偏竭而然，多不可治。虛損原無外邪，所以病雖至困，終不憒亂。
其有患虛證而譫妄失倫者，心臟之敗，神去之兆也；勞嗽音啞，聲不能出，或喘急氣促者，肺臟之敗也；勞嗽肌肉盡脫者，脾臟之敗也；筋為罷極之本，凡病虛損，多有筋骨疼痛，若痛極不可忍者，乃血竭不能榮筋，肝臟之敗也；勞損既久，再及大便泄瀉，不能禁止者，腎臟之敗也。（張景岳）
虛勞之病，皆由內傷。如酒傷肺，則濕熱熏蒸，肺陰銷爍；色傷腎，則精室空虛，相火無制；思慮傷心，則血耗而火易上炎；勞倦傷脾，則熱生而內戕真陰。惟忿怒傷肝有二：鬱怒，則肝火內熾而灼血；大怒，則肝火上升而吐血。此五者皆勞其精血也。○陰虛內熱而成虛勞，大約傷於酒色為多。
然有童子未室而患此證者，或由先天不足，或稟母氣陰虛。其師尼、寡婦、室女，氣血鬱結，以致寒熱如瘧，朝涼暮熱，飲食不思，經期不準，或致閉絕而成此病者，多由鬱火內蒸所致也。○虛勞之證，多因腎水真陰虛極，水不攝火，火因上炎，以致面赤唇紅，口鼻出血，齒痛齒衄。
雖亦龍火上僭，然與虛陽上浮者不同，縱有下部惡寒足冷，總由陰虛火升，非真正陽衰而然，故其溺必黃赤，脈必帶數。設誤用桂、附引火歸原之法，是抱薪救火，上焦愈熱，咳喘燥渴益甚，咽痛喉爛諸證至矣。○氣虛者，面白無神，言語輕微，四肢無力，脈來微弱；陽虛者，體冷畏寒，手足逆冷，溺清便溏，脈沉小遲。此二者，能服參、耆，溫補可治，斯氣虛陽虛之證也。
白話文：
虛勞
虛勞這種病，本質上是屬於陰虛，陰虛必定會血少。指甲是血液滋養的末端，所以在診斷的時候，如果看到病人的指甲乾燥泛黃，看起來枯槁沒有光澤，那麼這個人的頭髮和皮膚的營養狀況，我們就可以大致了解了。
還有一種情況是，看起來像虛損，但其實並不是真正的虛損，這種情況通常是由於外感風寒引起的。因為外感風寒之後，沒有及時治療，反而被誤認為是內傷，使用了清涼或疏導的藥物，導致寒邪潛伏體內無法散去，進而出現忽冷忽熱，或是潮熱咳嗽等症狀，看起來很像虛損。如果這時用治療虛損的方法來處理，使用滋陰的藥物反而會讓寒邪留滯不去，使情況更加惡化，不是虛損變成虛損。我曾經治癒過好幾個這樣的病人，都是這種情況。
要分辨這種情況，就應該仔細觀察身體內外的狀況，並且詳細了解發病的原因。真正的虛損，必然有其內在的原因，而外感風寒，通常來得比較突然。如果是外感，身體會有疼痛的感覺，稍微出汗就會退熱，不出汗又會發熱。或者會大聲咳嗽，脈象雖然比較緊，但不一定快，有時還會比較緩和。即使病了一個多月，外邪還是無法解除，病情也沒有好轉，這種情況就不是虛損，不要誤治了。
虛損如果已經形成，不補養又怎麼能夠恢復呢？有些人不能服用人參、熟地等補藥，這就是虛不受補，又怎麼能指望痊癒呢？如果是因為勞損而導致失血，咳嗽不止，而且痰特別多的情況，這是因為脾肺極度虛弱，飲食無法轉化成血液，吃進去的東西都變成痰了。這種痰雖然不是血，但其實和血的來源是一樣的。
醫書上說：「如果咳出白色痰，代表病情危急。」所以凡是痰最多又最渾濁的，通常都難以治癒。身體的左右兩邊，是陰陽之氣運行的通道。如果有人不能左右翻身，睡覺難以轉側，這是因為陰陽之氣有所偏頗而導致的，這種情況通常也很難治癒。虛損的病症本身沒有外邪，所以即使病到很嚴重，病人通常也不會精神錯亂。
如果是患有虛證，卻出現胡言亂語、精神失常的情況，這表示心臟功能衰竭，是精神將要離散的徵兆。如果是勞損咳嗽導致聲音沙啞，說不出話，或是呼吸急促，這表示肺臟功能衰竭。勞損咳嗽導致肌肉消瘦，這是脾臟功能衰竭。筋骨是身體活動的根本，凡是虛損的病人，常常會有筋骨疼痛的狀況，如果痛到無法忍受的程度，就是因為血液耗竭，無法滋養筋骨，是肝臟功能衰竭。如果勞損很久之後，又出現腹瀉不止，這就是腎臟功能衰竭。（張景岳）
虛勞這種病，都是因為內傷引起的。像是飲酒過度會傷肺，導致濕熱熏蒸，損耗肺陰；縱慾過度會傷腎，導致精室空虛，相火失去控制；思慮過度會傷心，導致血液耗損，火氣容易上升；勞累過度會傷脾，導致體內產生熱，而損害真陰。只有憤怒會傷肝，有兩種情況：一種是鬱悶憤怒，導致肝火內盛而灼傷血液；另一種是暴怒，導致肝火上衝而吐血。這五種情況都是損耗精血的。陰虛內熱而形成虛勞，大多是因為酒色過度引起的。
但也有一些兒童還沒結婚就得了這種病，可能是因為先天不足，或是繼承了母親陰虛的體質。另外，一些出家的尼姑、守寡的婦女、未婚的女子，因為氣血鬱結，導致出現像瘧疾一樣的忽冷忽熱、早上涼晚上熱，食慾不振，月經不規律，甚至閉經，這些情況大多是因為體內鬱火蒸騰所引起的。虛勞這種病，很多是因為腎水真陰極度虧虛，水無法抑制火，導致火氣上炎，以至於出現面紅唇紅、口鼻出血、牙痛牙齦出血等症狀。
雖然這也是龍火上衝的現象，但和虛陽上浮的情況不同。即使出現下半身怕冷、手腳冰涼的情況，也都是因為陰虛導致火氣上衝，並不是真正的陽氣衰竭所致。所以病人的小便通常是黃赤色的，脈象也比較快。如果誤用桂枝、附子等引火歸原的藥物，就如同抱著柴火去救火一樣，反而會讓上焦更加燥熱，咳嗽、氣喘、口渴更加嚴重，甚至會出現咽喉腫痛潰爛等症狀。
氣虛的人，臉色蒼白沒有精神，說話聲音輕微，四肢無力，脈象微弱。陽虛的人，身體怕冷畏寒，手腳冰涼，小便清澈、大便稀溏，脈象沉緩微小。這兩種情況，如果可以服用人參、黃耆等溫補的藥物，就可以治癒。這就是氣虛和陽虛的病症。