《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (17)
卷六·雜證匯參 (17)
1. 虛勞
（胡慎柔）
骨蒸，以多汗為易治，氣虛血尚未竭也。若干熱無汗，為難治，氣血內涸不能外通也。（張路玉）
或問：陰虛何以發熱？曰：凡人晝則氣行於陽，夜則氣行於陰，陽入陰則寐者，是火歸於水中，而成既濟之象，故無病。陰既虛矣，陽入而無陰以制之，則陽浮散，自內而出，身體皆熱，其熱自內而生也。（《證治準繩》）
凡虛損之由，無非酒色、勞倦、七情、飲食所致。或先傷其氣，氣傷必及於精；或先傷其精，精傷必及於氣。但精氣在人，無非謂之陰分，蓋陰為天一之根，形質之祖，故凡損在形質者，總曰陰虛，此大目也。若分而言之，則有陰中之陰虛者，其病為發熱躁煩、頭紅面赤、唇乾舌燥、咽痛口瘡、吐血衄血、便血尿血、大便燥結、小水痛澀等證。
有陰中之陽虛者，其病為怯寒憔悴、氣短神疲、頭暈目眩、嘔惡食少、腹痛飧泄、二便不禁等證，甚至咳嗽吐痰、遺精盜汗、氣喘聲喑、筋骨疼痛、心神恍惚、肌肉盡削、夢與鬼交、婦人月閉等證。則無論陰陽，凡病至極，總由真陰之敗耳。然真陰所居，惟腎為主，蓋腎為精血之海，而人之生氣，即同天地之陽氣，無非自下而上，所以腎為五臟之本。
故腎水虧，則肝失所滋而血燥生；腎水虧，則水不歸源而脾痰起；腎水虧，則心腎不交而神色敗；腎水虧，則盜傷肺氣而喘嗽頻；腎水虧，則孤陽無主而虛火熾。凡勞傷等證，使非傷及根本，何以危篤至此？故凡病甚於上者，必其竭甚於下也。余故曰：虛邪之至，害必歸陰；五臟之傷，窮必及腎。
窮而至此，吾末如之何也矣！○凡損傷元氣者，本皆虛證，古人以虛損、勞瘵各分門類，病若有異，亦所宜辨。蓋虛損之謂，或有發見於一證，或有困憊於暫時，凡在經在臟，但傷元氣，則無非虛損病也。至若勞瘵之有不同者，則或以骨蒸，或以干嗽，甚至吐血吐痰，營衛俱敗，尫羸日甚，此其積漸有日，本末俱竭而然。
但虛損之虛，有在陰分，有在陽分，然病未深，多宜溫補，若勞瘵之虛，深在陰中之陰分，多有不宜溫補者。然凡治虛證，宜溫補者，病多易治；不宜溫補者，病多難治。比虛勞若乎有異，而不知勞瘵之損，即損之深而虛之甚者耳。
○虛損，顴赤唇紅者，陰虛於下，逼陽於上也；口多幹渴者，腎水不足，引水自救也；音啞聲不出者，由腎氣之竭，蓋聲出於喉而根於腎也；氣息喘急者，陰虛肺槁，氣無所歸也；喉乾嚥痛者，真水下虧，虛火上浮也；不眠恍惚者，血不養心，神不能藏也；時多煩躁者，陽中無陰，柔不濟剛也；易生嗔怒，或筋急痠痛者，水虧木燥，肝失所資也；飲食不甘，肌肉漸削者，脾元失守，化機日敗也；心下跳動，怔忡不息者，氣不歸精也；盜汗不止者，有火則陰不能守，無火則陽不能固也；多痰或如清水，或多白沫者，水泛為痰，脾虛不能制水也；骨痛如折者，腎主骨，真陰敗竭也；腰脅痛者，肝腎虛也；膝下冷者，命門衰絕，火不歸原也；小水黃澀淋瀝者，真陰虧竭，氣不化水也；足心如烙者，虛火爍陰，湧泉涸竭也。
白話文：
虛勞
骨蒸發熱，如果多汗是比較容易治療的，這表示是氣虛，而精血尚未耗竭。如果發熱卻沒有汗，就比較難治療，表示氣血已經在體內枯竭，無法向外疏通。(張路玉)
有人問：陰虛為什麼會發熱？答：一般人白天陽氣運行於體表，晚上陽氣進入體內，陰氣運行，當陽氣進入陰氣時，人就會入睡，這就像火歸於水中，呈現水火既濟的狀態，所以身體健康。如果陰液虛弱，陽氣進入體內卻沒有陰液來制約，陽氣就會浮散，從內向外發散，導致身體發熱，這種熱是從體內產生的。（《證治準繩》）
各種虛損的原因，不外乎是過度飲酒、縱慾、勞累、情緒波動、飲食不當所導致。有的是先損傷了氣，氣受損必定會影響到精；有的是先損傷了精，精受損必定會影響到氣。精氣在人體內都屬於陰的範疇，陰是生命之根本、形體之源，所以凡是形體方面的損傷，都可歸為陰虛，這是大方向。如果細分，則有陰中之陰虛，表現為發熱、煩躁、臉紅、嘴唇乾燥、口舌生瘡、咽喉疼痛、吐血、流鼻血、便血、尿血、大便乾燥、小便疼痛澀滯等症狀。
也有陰中之陽虛，表現為畏寒怕冷、面容憔悴、氣短乏力、頭暈眼花、噁心想吐、食慾不振、腹痛泄瀉、大小便失禁等症狀，甚至會出現咳嗽吐痰、遺精盜汗、氣喘聲啞、筋骨疼痛、心神恍惚、肌肉消瘦、做夢與鬼交合、婦女月經閉止等症狀。不論陰虛還是陽虛，凡是疾病到了極點，都源於真陰的衰敗。而真陰所藏之處，以腎為主要，腎是精血之海，人的生命之氣，就像天地間的陽氣一樣，都是由下而上，所以腎是五臟的根本。
因此，腎水不足，肝臟就會失去滋養而出現血燥；腎水不足，水液不能回歸根源，脾臟就會產生痰液；腎水不足，心腎就會失調，精神和面色就會敗壞；腎水不足，就會損害肺氣，導致喘咳頻繁；腎水不足，孤陽就會失去依附而虛火旺盛。凡是勞損等症狀，如果不是傷及根本，怎麼會嚴重到這種程度？所以說，凡是上部疾病嚴重的，必定是下部耗竭得更厲害。我因此說：虛邪入侵，危害必定歸於陰；五臟的損傷，最終必定會累及腎。
病到這種地步，我也無可奈何了！凡是損傷元氣的，本質上都是虛證。古人將虛損和勞瘵分門別類，疾病若有不同，也應該加以辨別。虛損指的是，可能只表現為單一的症狀，也可能只是暫時的困乏，凡是在經絡或臟腑，只要是損傷元氣的，都可以歸為虛損病。至於勞瘵的不同之處，則可能是骨蒸發熱，或是乾咳，甚至吐血吐痰，營衛之氣都敗壞，身體日漸消瘦，這是長期積累，本末都耗竭的結果。
但是虛損的虛，有在陰分的，也有在陽分的，如果病情不深，多以溫補為主。如果勞瘵的虛，已經深入陰中之陰，很多情況下不適合溫補。凡是治療虛證，適合溫補的，病大多容易治好；不適合溫補的，病就比較難治。看起來虛勞好像和勞瘵有所不同，卻不知道勞瘵的損傷，是損傷更深，虛弱更嚴重的狀態而已。
虛損，顴骨發紅，嘴唇發紅的，是陰虛在下，虛火上炎所導致；口渴嚴重的，是腎水不足，身體引水自救；聲音沙啞，發不出聲音的，是腎氣耗竭，因為聲音出自喉嚨，根源在腎；呼吸急促，氣喘的，是陰虛導致肺氣枯槁，氣無法歸納；咽喉乾燥疼痛的，是真陰虧虛在下，虛火上浮所致；失眠恍惚的，是血液無法滋養心臟，神氣無法安藏；時常煩躁的，是陽氣中缺少陰氣的制約，導致陰陽不協調；容易發怒，或者筋脈緊繃酸痛的，是水液不足導致肝木乾燥，肝臟失去滋養；食慾不佳，肌肉漸漸消瘦的，是脾胃失守，消化功能逐漸衰敗；心悸不安，心跳不息的，是氣無法歸藏於精；盜汗不止的，有火時是陰氣不能固守，無火時是陽氣不能固攝；痰液過多，或者像清水，或者多是白沫的，是水液上泛成痰，脾虛無法控制水液；骨骼疼痛像要折斷的，是腎主骨，真陰敗竭；腰脅疼痛的，是肝腎虛損；膝蓋以下發冷的，是命門衰退，火氣無法歸源；小便黃澀淋漓的，是真陰虧竭，氣無法化生水液；腳心發燙像被烙的，是虛火燒灼陰液，導致湧泉穴枯竭。