《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (16)
卷六·雜證匯參 (16)
1. 虛勞
經義
陽虛則外寒，陰虛則內熱。○肝虛，則目䀮䀮無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。○心虛，則胸腹大，脅下與腰相引而痛。○脾虛，則腹滿腸鳴，飧泄，食不化。○肺虛，則少氣不能報息，耳聾嗌乾。○腎虛，則胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不樂。（《素問》）
五臟，主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。○精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫者，腠理開，汗大泄；液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數鳴；血脫者，色白，夭然不澤。（《靈樞》）
一損損於皮毛，則皮聚而毛落；二損損於血脈，血脈虛少，不能榮於五臟六腑；三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚；四損損於筋，筋緩不能自收持；五損損於骨，骨痿不能起於床。○損其肺者，益其氣；損其心者，調其營衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。（《難經》）
哲言
男子面色薄者，主渴及亡血；卒喘悸，脈浮者，裡虛也。○男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣裡急，小便不利，面色白，時目瞑兼衄，少腹滿，此為勞使之然。○勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。○男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。
○人年五、六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之。○脈沉小遲，名脫氣。其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。（《金匱》）
按：脈浮者，裡虛也。當是衍文。○按：陰寒精自出之寒字，當是虛字，是傳寫之訛。○按：若腸鳴三字，與上下文不屬，必是錯簡，當刪之。俠癭之癭字，當是瘰字，且先勞後瘰、先瘰後勞者有之，從未見勞癭先後病也，當改之。（《醫宗金鑑》）
男子之勞，起於傷精；女子之勞，起於經閉；童兒之勞，得於母胎。（《明醫指掌》）
腎氣虛者，脾氣必弱；脾氣弱者，腎氣必虛。蓋腎為先天祖氣，脾為後天生氣，而生氣必宗於祖氣也。（《馮氏錦囊》）
衛虛則外寒而慄，營虛則內熱而咳；營虛則咳傷肺而唾腥，衛虛則寒入脾而吐涎沫。（程扶生）
冷勞者，由於氣血不足，臟腑虛寒，以致臍下冷痛，手足時寒，婦人月水失常，飲食不消，或時嘔吐，寒熱，骨節痠疼，肌膚羸瘦，面色萎黃者是也。○熱勞者，由於心肺內熱，傷於氣血，以致心神煩躁，頰赤頭痛，眼澀唇乾，口舌生瘡，神思昏倦，四肢壯熱，飲食無味，怔忡盜汗，肢體痠痛，或寒熱往來者是也。當審其所因，調補氣血，其證自減。
○骨蒸勞者，由於積熱內附骨髓而名，其形羸瘦，泄利食少，肢體無力。傳於腎，則盜汗不止，腰膝痠痛，夢鬼交侵；傳於心，則心神怯悸，頰赤寒熱；傳於肺，則胸滿短氣，咳嗽吐痰，皮膚甲錯；傳於肝，則兩目昏暗，脅痛忿怒。五臟既病，則難治療。立齋云：前證多因經行、胎產，或飲食、七情內傷脾胃所致，或病後失調而成。
白話文：
《虛勞》白話文翻譯
經義
陽氣虛弱就會感到體外寒冷，陰氣虛弱則體內產生熱象。肝臟虛弱，眼睛會昏花看不清楚，耳朵聽不見聲音，容易恐懼，好像有人要抓捕自己一樣。心臟虛弱，胸腹會脹大，脅肋和腰部會互相牽引疼痛。脾臟虛弱，腹部會脹滿、腸鳴，吃進去的食物沒有消化就排泄出來。肺臟虛弱，會呼吸短促、難以順暢，耳朵聽力下降、咽喉乾燥。腎臟虛弱，胸口會疼痛，大小腹也會疼痛，手腳冰冷，心情不愉快。
五臟，是儲藏精氣的地方，不能受到損傷。如果損傷，就會失去防禦能力而導致陰虛，陰虛就會沒有氣力，沒有氣力就會死亡。精氣流失，會導致耳聾；氣力流失，會導致視力模糊；津液流失，會導致皮膚毛孔開張、大量出汗；液體流失，會導致骨骼關節屈伸不利、面色憔悴、腦髓虛耗、小腿痠痛、耳朵經常鳴響；血液流失，會導致面色蒼白、沒有光澤。
如果損耗到皮膚毛髮，就會皮膚鬆弛、毛髮脫落；如果損耗到血脈，就會血脈虛弱、不能滋養五臟六腑；如果損耗到肌肉，就會肌肉消瘦、吃進去的食物不能轉化為肌肉；如果損耗到筋，就會筋脈鬆弛、不能收縮；如果損耗到骨骼，就會骨骼痿弱、不能下床活動。如果損傷到肺，就要補益氣；如果損傷到心，就要調理營衛（營養和防禦功能）；如果損傷到脾，就要調理飲食、注意保暖；如果損傷到肝，就要放鬆心情；如果損傷到腎，就要補益精氣。
哲言
男子面色蒼白，通常是口渴或失血的表現；如果突然喘氣、心悸，脈搏浮大，是體內虛弱的表現。男子脈搏虛弱且沉細，但沒有發冷發熱，呼吸短促且胸腹急迫，小便不暢，面色蒼白，時常眼睛昏花、流鼻血，小腹脹滿，這些都是因為過勞導致的。過勞引起的疾病，脈搏通常浮大，手腳容易煩躁，春夏病情加重，秋冬會減輕，精氣會自行流失，身體虛弱無力。男子脈搏浮弱且澀，是沒有生育能力的表現，因為精氣虛弱冰冷。
人到五六十歲，如果脈搏很大，通常是痹症侵犯到背部，或者出現腸鳴、瘰癧（頸部淋巴結腫大），這些都是因為過勞導致的。脈搏沉細遲緩，是氣脫的表現。這樣的人走路快一點就會喘氣，手腳冰冷，腹部脹滿，嚴重的話會腹瀉，吃進去的東西無法消化。
（註：原文中「脈浮者，裡虛也」應為多餘文字。原文中「陰寒精自出」的「寒」字應為「虛」字，是抄寫錯誤。原文中「若腸鳴」這三個字與上下文不符，應為錯簡，應刪除。「俠癭」的「癭」字應為「瘰」字，且通常是先有勞損再有瘰癧，或先有瘰癧再有勞損，從未有先有勞損再有癭瘤的情況，應修改。）
男子的虛勞，是從損傷精氣開始；女子的虛勞，是從月經閉止開始；兒童的虛勞，是從母親懷孕時就帶來的。腎氣虛弱的人，脾氣一定也很虛弱；脾氣虛弱的人，腎氣也一定虛弱。因為腎是先天的根本，脾是後天的根本，後天的根本必然要依靠先天的根本。
防禦功能虛弱就會感到體外寒冷而發抖，營養功能虛弱則體內產生熱象而咳嗽；營養功能虛弱導致咳嗽會損傷肺臟，咳出的痰會有血腥味，防禦功能虛弱則寒邪侵入脾臟，會吐出清稀的口水。
冷勞是氣血不足、臟腑虛寒引起的，會導致肚臍下發冷疼痛，手腳時常冰冷，婦女月經失調，飲食無法消化，或時常嘔吐，怕冷發熱，骨節痠痛，肌肉消瘦，面色萎黃。熱勞是心肺內熱、損傷氣血引起的，會導致心煩意亂，臉頰發紅，頭痛，眼睛乾澀，嘴唇乾燥，口舌生瘡，精神昏沉，四肢發熱，食慾不振，心悸盜汗，肢體痠痛，或時冷時熱。應該仔細分辨原因，調理補益氣血，這些症狀自然會減輕。
骨蒸勞是因為積熱附著在骨髓內而得名，身體會很消瘦，容易腹瀉、食慾不振，肢體無力。如果傳到腎臟，會導致盜汗不止、腰膝痠痛、做夢時容易被鬼怪侵擾；如果傳到心臟，會導致心神怯懦、臉頰發紅、忽冷忽熱；如果傳到肺臟，會導致胸悶氣短、咳嗽吐痰、皮膚粗糙；如果傳到肝臟，會導致眼睛昏花、脅肋疼痛、容易發怒。五臟都病了，就很難治療了。李時珍說：以上這些症狀多是因為月經、懷孕生產，或飲食、情緒內傷脾胃所導致，或是因為生病後沒有好好調理而形成的。