《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (8)
卷六·雜證匯參 (8)
1. 中風
中風大綱有三：曰氣衰，曰火暴，曰痰逆。河間之地黃飲子，為下虛上盛，陰火暴逆而設；東垣之三生飲，為脾肺氣衰，痰積於中而設；丹溪之星香、二陳，為形盛氣阻，痰盛於外而設。總皆陽虛邪害空竅所致。
肥人多中風者，以其氣盛於外而歉於內也。肺為氣出入之道，人胖氣必急，急則肺氣盛，肺金克肝木，膽為肝之腑，故痰涎壅盛，治法先須理氣。○治風之法，初當順氣，久當活血。若不順氣遽用烏、附，若不活血遽用羌、防，未見其能治也。然順氣則可，破氣、瀉氣則不可。（戴復庵）
中風，大便必然結燥，蓋由痰熱鬱結於中。宜服潤腸丸，使大便常潤，則風亦易愈。此釜底抽薪之法，屢試驗者。（汪雙泉）
中風自汗，小便不利，不可利之。既已自汗，則津液外亡，小便自少。若複利之，使營衛枯竭，無以制火，則煩熱愈甚。當俟熱退汗止，小便自行。○中風多食，其因有二：一由肝木盛，木盛則克脾土，脾受敵，故求助於食，當瀉肝安脾；一因脾氣盛，脾盛則克腎水，水虧不能制火，故食多，宜安土滋水。（張潔古）
中風多養，《經》曰：諸養為虛，血不榮於肌腠故也。當服滋補藥以養陰血，血和肌潤，癢自不作。（薛立齋）
中風之證，成於跌後者居多。○凡中風，不可有呵欠之證，有之多死。（《見聞錄》）
凡治外中於風，不辨內挾何邪，誤執一家方書，冀圖弋獲，其失必多，醫之過也。○凡風初中經絡，不行外散，反從內奪，引邪深入者，醫之過也。○凡治中風，四肢不舉，不辨虛實，妄行補瀉者，醫之過也。（《醫門法律》）
半身不遂
痱，廢也，即偏枯之邪氣深者也。痱與偏枯是二疾：偏枯，身偏痛，言不變，志不亂，邪在分腠之間，即中腑也；痱病，身無痛，手足不遂，言喑志亂，邪入於裡，即中臟也。（《醫學綱目》）
偏枯，與痿異。偏枯者，手足脈道為邪氣阻塞而然；痿則陽明虛，宗筋縱，帶脈不引而然。痱有言變、志亂之證，痿則無之。蓋痱發於擊僕之暴，痿發於怠惰之漸，是兩證也。（婁全善）
《內經》言偏枯者不一，曰汗出偏沮；曰陽盛陰不足；曰胃脈內外大小不一；曰心脈小堅急；曰腎水虛。《靈樞》敘偏枯於《熱病篇》中，皆不言風，皆不言其本於何邪，豈非以七情、飢飽、房室，凡能虛其臟氣，致營衛經脈痹而不通者，皆可以言邪耶？○四肢不舉，有虛有實。
陽明虛，則宗筋失潤，不能束骨而利機關；陽明實，則腠理致密，加以風邪內淫，正氣自不周流也。（喻嘉言）
朱丹溪曰：半身不遂，大率多痰，在左屬死血與無血，在右屬痰與氣虛。其說似乎近理，而不知其有不然也。夫人身氣血，本不相離，焉有以左為血病右為痰氣耶？蓋丹溪之意，以為肝屬木而位左，肺屬金而位右，肺主氣也；脾屬土而寄位西南，故亦在右而脾主濕與痰也。
白話文：
中風大致有三種原因：一是氣虛衰弱，二是火氣暴烈，三是痰液逆行。河間學派的地黃飲子，是針對下焦虛弱、上焦氣盛、陰火暴逆的情況而設；東垣學派的三生飲，是針對脾肺氣虛衰弱，痰液積聚在體內的情況而設；丹溪學派的星香散和二陳湯，是針對體格壯實但氣機阻滯，痰液壅盛在外的情況而設。總而言之，這些都是由於陽氣虛弱，邪氣侵入而阻塞了孔竅所導致。
肥胖的人容易中風，是因為他們體表氣盛而體內氣虛。肺是氣體出入的通道，人肥胖氣息必然急促，急促則肺氣過盛，肺金會剋制肝木，而膽是肝的附屬器官，因此痰液就會壅盛。治療方法首先要調理氣機。治療中風的方法，初期應該先順氣，後期應該活血。如果不先順氣就使用烏頭、附子等藥物，如果不先活血就使用羌活、防風等藥物，都不會見效。然而，順氣可以，但破氣、瀉氣卻不可以。（戴復庵）
中風時，大便必然會乾燥，這是因為痰熱鬱積在體內的緣故。應該服用潤腸丸，使大便保持潤滑，那麼中風也容易痊癒。這是一種釜底抽薪的方法，屢試驗都有效。（汪雙泉）
中風後如果自汗，小便不利，就不能利尿。既然已經自汗，表示津液外泄，小便自然會減少。如果再利尿，會使營衛之氣枯竭，無法控制火氣，反而會使煩躁發熱更加嚴重。應該等到熱退汗止，小便自然恢復正常。中風後食慾大增，原因有二：一是因為肝木過盛，肝木會剋制脾土，脾受到侵犯，所以會求助於食物，這時應該瀉肝火、安脾氣；二是因脾氣過盛，脾氣會剋制腎水，腎水虧虛無法制約火氣，因此食慾大增，這時應該健脾益氣、滋養腎水。（張潔古）
中風後要多加調養。《黃帝內經》說：「諸養為虛」，是因為氣血無法滋養肌肉的緣故。應該服用滋補藥來滋養陰血，使氣血調和，肌肉得到滋潤，自然就不會發癢。（薛立齋）
中風的病症，多半是跌倒後引起的。凡是中風，不應該有打呵欠的症狀，如果有，多半會死亡。（《見聞錄》）
凡是治療外感風邪的中風，如果不辨別內在挾帶什麼邪氣，只是照搬書本上的藥方，想要碰運氣，一定會有很多失誤，這是醫生的過錯。凡是風邪剛侵入經絡時，如果不讓邪氣從體表散發出去，反而讓它從內侵入，深入體內，這是醫生的過錯。凡是治療中風導致四肢不能活動的情況，如果不辨別虛實，就盲目地進行補瀉，這是醫生的過錯。（《醫門法律》）
半身不遂
「痱」的意思是廢，也就是偏枯的邪氣深入體內的表現。痱和偏枯是兩種不同的疾病：偏枯是指身體某側疼痛，說話沒變化，神志清楚，邪氣停留在肌肉淺表之間，也就是侵犯到腑；痱是指身體不痛，手腳無法活動，說話不清，神志不清，邪氣進入體內深處，也就是侵犯到臟。（《醫學綱目》）
偏枯和痿是不同的疾病。偏枯是由於手足的經脈被邪氣阻塞而造成的；痿則是由於陽明氣虛，宗筋鬆弛，帶脈沒有力量導致的。痱會有言語不清、神志錯亂的症狀，痿則沒有。痱多發生於跌倒後，痿則多發生於怠惰之後，這是兩種不同的病症。（婁全善）
《黃帝內經》中關於偏枯的描述不盡相同，有的說是「汗出偏沮」，有的說是「陽盛陰不足」，有的說是「胃脈內外大小不一」，有的說是「心脈小堅急」，有的說是「腎水虛」。《靈樞》在《熱病篇》中描述偏枯，都沒有提到風邪，也沒有提到根本的原因是什麼邪氣，難道不是因為七情、飢飽、房事等因素，凡是能使臟氣虛弱，導致營衛經脈阻塞不通的，都可以稱之為邪氣嗎？四肢不能活動，有虛證也有實證。
陽明氣虛，則宗筋失去濡養，無法約束骨骼，使關節活動不利；陽明氣實，則肌肉緊密，再加上風邪從內部侵入，正氣就不能正常運行。（喻嘉言）
朱丹溪說：半身不遂，大多是痰引起的，在左邊屬於死血或無血，在右邊屬於痰或氣虛。他的說法好像有點道理，卻不知道其實並非如此。人體氣血本來就密不可分，怎麼會說左邊是血病，右邊是痰氣病呢？丹溪的意思，是認為肝屬木，位置在左邊，肺屬金，位置在右邊，肺主氣；脾屬土，寄居在西南方位，所以也在右邊，而脾主濕和痰。