《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (7)
卷六·雜證匯參 (7)
1. 中風
中風之風，乃內虛暗風，系陰陽兩虛，五臟本氣自病，為內奪暴厥也。與外來風邪迥別。急者，參、耆、朮、附固本為先；緩者，順氣化痰以治其標，補陽養陰以固其本。陰虛甚者偏於陰，陽虛甚者偏於陽，陰陽兩虛甚者，氣血峻補。雖外有風候之假象，不治自愈。○中臟陰寒之證，藥宜純陽，忌用陰藥。
蓋略兼陰藥，則陽藥便難見效，甚有益令陽亡。試思無陰則陽無以化，當此依希之陽，能經陰藥之化乎？所以參、朮、耆、附等湯，不入地黃、當歸者此耳。○有少壯中風不治者，男子乃色欲過多，下元水虧，不能制火；女人乃產後、經後，去血過多，不能配氣，適因忿怒動火，氣無所附，故隨火而發越矣。陰也，血也，豈不為陽氣之根本乎？《經》曰：腎氣內奪，則舌喑足廢。
大概以氣藥治風猶可，以風藥治氣則不可；以血藥治風、以氣藥治痰均可，以風藥治血、以痰藥治氣均不可也。（《馮氏錦囊》）
風為百病之長，證有真中、類中、中經絡、血脈、臟腑之分；治有攻風、劫痰、養血、潤燥、補氣、培元之法。蓋真中之病，南少北多。其類中之證，河間立論：因煩勞則五志過極，動火而卒中。東垣立論：因元氣不足，則邪湊之。丹溪云：東南氣溫多濕，由濕生痰，痰生熱，熱生風。
三者皆辯明類中之由也。類者偽也，近代不分真偽，每用祛風豁痰，虛證實治，不啻枘鑿之殊矣。今葉氏發明內風，乃身中陽氣之變動。肝為風木之臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起。治以滋液熄風，濡養營絡，補陰潛陽，如虎潛、固本、復脈之類。
若陰陽並損，無陰則陽無以化，故以溫柔濡潤之通補，如地黃飲子、還少丹之類。更有風木過動，中土受戕，不能御其所勝，如不寐不食，衛疏汗泄，飲食變痰，治以六君、玉屏風、茯苓飲、酸棗仁湯之類。或風陽上僭，痰火阻竅，神識不清，則有至寶丹芳香宣竅，或辛涼清上痰火。
至於審證，有體縱不收，耳聾目瞀，口開眼合，撒手遺尿，失音鼾睡，此本實先撥，陰陽樞紐不交，與暴脫無異，並非外中之風，乃純虛證也。故急用大劑參附以回陽，恐純剛難受，必佐陰藥，以挽回萬一。若肢體拘攣，半身不遂，口眼喎斜，舌強言謇，二便不爽，此本體先虛，風陽夾痰火壅塞，以致營衛脈絡失和。
急則先用開關，繼則益氣養血，佐以消痰清火，宣通經隧，氣充血盈，脈絡通利，則病可愈。（《臨證指南》）
風自火出，故熱則風生。試觀天道，每遇伊鬱之極，則發大風，必然之理。故中風之證，多生於內熱。若血涼水足，風自何生？風不必皆由外感，常從內生，不可不知。（《折肱漫錄》）
白話文：
所謂「中風」的「風」，其實是體內虛弱造成的暗風，是因為陰陽兩方面都虛弱，五臟自身的機能出了問題，導致體內氣機突然紊亂、昏厥。這和外來的風邪是完全不同的。遇到病情緊急的，要先用人參、黃耆、白朮、附子等藥來固本培元；病情緩和的，則要用疏通氣機、化痰的藥來治療症狀，同時補陽養陰來鞏固根本。陰虛嚴重的就偏向補陰，陽虛嚴重的就偏向補陽，陰陽兩虛都很嚴重的，就要用強力的補氣血藥。雖然外在看起來有類似風邪的現象，但不用特別治療也會自己好。如果是中臟腑陰寒的症狀，用藥要純陽，絕對不能用陰藥。
如果稍微用到一點陰藥，陽藥就會難以見效，甚至有可能使陽氣衰亡。試想，沒有陰氣，陽氣就無法產生變化，當身體內陽氣微弱時，怎能承受陰藥的耗損呢？這就是為什麼像人參、白朮、黃耆、附子等補陽的藥方，不加入地黃、當歸等補陰的藥材的原因。有些人年輕時得了中風卻治不好，這是因為男子縱慾過度，導致腎水虧虛，不能制約火氣；女子則是因為產後或月經後失血過多，導致氣血不足，加上情緒激動引動火氣，氣無所依附，就隨著火氣向上發散了。陰氣和血氣，難道不是陽氣的根本嗎？《黃帝內經》說：「腎氣內虛，就會導致舌頭不能動、腳不能走。」
總的來說，用補氣的藥來治療風還可以，但用祛風的藥來治療氣就不行；用補血的藥來治療風，用補氣的藥來治療痰都可以，但用祛風的藥來治療血，用化痰的藥來治療氣就不可以。《馮氏錦囊》裡這樣說。
「風」是各種疾病的源頭，中風有真中、類中、中經絡、血脈、臟腑等不同的情況。治療方法有祛風、化痰、養血、潤燥、補氣、培元等。真正的中風病，南方比較少，北方比較多。而類似中風的病症，金代醫家劉河間認為，是因為過度勞累導致五種情志過度，引動火氣而突然中風。元代醫家李東垣認為，是因為元氣不足，邪氣乘虛而入。明代醫家朱丹溪認為，東南地區氣候溫熱潮濕，容易產生痰，痰會生熱，熱會生風。
以上三位醫家的說法都是在說明類似中風的原因。所謂「類」就是假的意思，現在的人不分真假，一律用祛風化痰的藥物來治療，把虛證當作實證來治，就像把榫頭裝到鑿孔裡，完全不合適。現在葉天士提出了「內風」的說法，認為是體內陽氣的變動。肝臟屬木，肝的精血衰弱，水不能涵養木，木失滋潤，就會導致肝陽偏盛，內風時起。治療方法要用滋養陰液、熄滅內風、濡養經絡、補陰潛陽的藥物，例如虎潛丸、固本丸、復脈湯等。
如果陰陽兩方面都損傷，沒有陰氣，陽氣就無法轉化，就要用溫和滋潤的補藥來調養，例如地黃飲子、還少丹等。還有一種情況是肝風過盛，影響到脾胃，導致脾胃功能失常，無法抵禦肝木的侵犯，出現失眠、不思飲食、體表防禦功能薄弱、容易出汗、飲食轉變成痰等症狀。治療要用六君子湯、玉屏風散、茯苓飲、酸棗仁湯等。如果肝風陽氣向上侵犯，痰火阻塞竅道，導致神志不清，就要用至寶丹這類芳香開竅的藥物，或者用辛涼的藥物來清除上焦的痰火。
至於如何辨別病情，如果病人身體癱軟無力、兩耳失聰、眼睛昏花、口開眼閉、手無力張開、大小便失禁、失音、打鼾，這是因為身體根本虛弱，陰陽樞紐不交，和突然脫陽的症狀沒有什麼不同，並非外來風邪所致，而是純虛的症狀。這種情況要趕緊用大劑量的人參和附子來回陽，擔心純陽的藥物過於剛猛，身體難以承受，必須輔助一些陰藥，來挽回一點希望。如果病人肢體拘攣、半身不遂、口眼歪斜、舌頭僵硬說不出話、大小便不通暢，這是因為身體根本虛弱，風陽夾雜痰火，導致營衛和經脈失調。
這種情況，急則先用開竅藥，然後補益氣血，輔以化痰清火的藥物，使經絡暢通。等氣血充足，經脈通暢，病就可以治好了。《臨證指南》裡這樣說。
「風」是從「火」產生的，所以身體發熱就會產生風。看看自然界的規律，每次遇到氣機鬱結到極點的時候，就會颳大風，這是必然的道理。所以中風的症狀，多半是從體內發熱引起的。如果身體內血氣平和、水分充足，風又從哪裡產生呢？風不一定都是外感引起的，常常是從內部產生的，這點不可不知。《折肱漫錄》裡這樣說。