《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (6)
卷六·雜證匯參 (6)
1. 中風
設中屬外風，則當入《傷寒》一門，何必於傷寒之外而又立中風之條？風邪最輕，從無直中傷人之患，何中風疾發有頃刻垂絕之危？仲景《傷寒》，於中風證脈言之極詳，何未聞將中病同發明於傷寒中風之內？以此辨之，則向之所謂風為真風，謂證兼六經者，其何說之辭。
況《經》謂虛邪偏客身半，未嘗雲實；營衛衰則真氣去，明是云虛；其言微知可治，甚則不能言，不可治，從根本而驗生死。又何嘗言及外風與六經之形證耶？明張景岳直闢前人之誤，斷以非風之名，可謂發千古之未發。奈病家卒不知信，醫家卒不知從，旁人卒不知解，有令人讀是書而不禁三嘆者矣。
風自內生，屬東方之木氣，氣動便是火，火動便是風。分而言之，有三者之名，合而言之，則有一無二之別。且風亦不過氣之逆、火之熾耳，並非氣之外別有火，火之外別有風也。第此火發於腎，虛多而實少；此風根於氣，陰虧而陽弱。是以中證之發，大約精血內虧，元氣內敗者，為此證之旨。
虧在陰，則虛火無制；虧在陽，則真氣無根。若證之輕者，乃一半精氣未敗，尚可挽回於萬一，蘇後必半身不遂，《經》謂偏枯者此也。口眼喎斜者，筋無血養也；舌喑不能言者，脾腎元虧，不能上達舌本也；口流涎沫者，脾虧不能攝津，腎虧不能藏液也；口噤不開者，陽明之筋虛，火灼而勁急，真氣寒而拘攣也。
治法：五絕證見，用參附湯、參朮湯、大補丸煎之類，以救垂絕；偏中證見，用地黃飲子、八味、生脈湯之類，以扶余生。脾腎大虧，用六君子湯、四君子湯、歸脾湯之類，以回中焦之穀氣；肝血大虧，用人參養榮湯、歸芍地黃湯之類，以生肝木之汁。倘內有燥熱，風火相煽，亦令人暴厥。
蓋火之有餘，水之不足；陽之有餘，陰之不足。中年之後，始有是證；三旬以前，從無是患；形體豐肥，每遭此禍；質弱清癯，僅見此厄。不亦精血虧、真氣衰之明驗乎。（《會心錄》）
類中風者，乃真陰不守，水衰火盛，風從火出，離其故宮，飛揚飄越，卒然仆倒，其人兩腎腰胯及臍下必冰冷如鐵。蓋別病必他臟先病，窮到腎經，惟中風竟是腎經與命門無形之水火自病。當其發病之際，必有一股虛氣，從兩腎中間上夾脊，穿崑崙，過泥丸，直到命門。命門為三陰三陽聚處，此氣一衝，三陰三陽之氣突然而散，遂外不省人事，而在內臟腑之氣亦隨之而去，手撒、眼合、遺尿、聲齁、口開等證，相隨而來矣。○每驗小兒驚證、產後痙證、類中風證，悉屬火燥生風。
風從內出，非自外來，所謂風淫末疾也。醫家不知風從火出，雜用羌、防、辛、芷，劫風燥血，則火得風而轉烈，陰被燥而必亡。（《己任編》）
白話文：
如果把中風歸類為外來的風邪，那就應該歸到《傷寒論》的範疇，為什麼要在傷寒之外另立中風的條目呢？風邪是最輕微的，從來沒有直接傷人的情況，為什麼中風這種疾病發作時會有頃刻間危及生命的危險？張仲景在《傷寒論》中對中風證的脈象描述得非常詳細，為什麼沒有把中風病症和傷寒中的中風一起闡明呢？由此辨別，那麼之前所說的風是真正的外風，以及說中風證兼具六經病症的說法，又該如何解釋呢？
況且《黃帝內經》說的「虛邪偏客身半」，是說虛邪侵襲導致身體一半出現問題，並不是說實邪；營衛之氣衰弱則真氣離散，這明顯是說虛證；它說病輕微時可以治療，嚴重到不能說話就無法治療，這是從根本來判斷生死。又何曾說到外來的風邪與六經證候的關聯呢？明代的張景岳直接指出了前人的錯誤，斷定中風不是外風所致，可謂是道出了千古未發之見。可是病家最終不相信，醫生最終不遵循，旁人最終不理解，讓人讀到這本書時不禁嘆息三次。
風是從體內產生的，屬於東方木氣，木氣動就產生火，火動就產生風。分開來說，有三種不同的名稱，合起來說，其實是一體的。而且風也不過是氣逆亂、火過旺而已，並不是在氣之外還有火，在火之外還有風。只是這個火發於腎，虛證多而實證少；這個風根源於氣，陰液虧虛而陽氣虛弱。所以，中風發作，大體上是精血內虧、元氣內敗的人，這才是這個病症的重點。
陰液虧損，就會虛火失去控制；陽氣虧損，就會真氣沒有根基。如果病情較輕，那是因為一半的精氣還沒有敗壞，或許還能挽回，恢復後必定會半身不遂，這就是《內經》所說的偏枯。口眼歪斜，是筋脈失去血液濡養；舌頭僵硬不能說話，是脾腎元氣虧虛，無法上達到舌根；口流涎沫，是脾氣虧虛不能固攝津液，腎氣虧虛不能貯藏液體；口緊閉不開，是陽明經的筋脈虛弱，被火熱灼傷而緊張，真氣虛寒而拘攣。
治療方法：如果出現五絕的危急證候，用參附湯、參朮湯、大補丸等湯藥煎煮服用，以挽救垂危的生命；如果出現偏癱的證候，用地黃飲子、八味地黃丸、生脈飲等湯藥來扶助餘生。脾腎嚴重虧虛，用六君子湯、四君子湯、歸脾湯等湯藥，來恢復中焦的穀氣；肝血嚴重虧虛，用人參養榮湯、歸芍地黃湯等湯藥，來滋生肝木的汁液。如果體內有燥熱，風火互相煽動，也可能使人突然昏厥。
這是因為體內火有餘，而水不足；陽氣有餘，而陰氣不足。中年以後，才會出現這種病症；三十歲以前，從來沒有這種病患；體形肥胖的人，常常會遭受這種災禍；體質虛弱清瘦的人，很少會發生這種厄運。這不正是精血虧虛、真氣衰弱的明顯驗證嗎？
類似中風的病症，是真正的陰液不能固守，水液衰竭而火氣旺盛，風從火中產生，離開它原來的居所，飛揚飄動，突然倒地，這個人兩腎、腰胯以及肚臍下面一定會像冰鐵一樣冰冷。一般來說，別的病一定是其他臟腑先病，最終才會累及到腎經，只有中風是直接腎經和命門無形的水火自身出現病變。當它發病的時候，一定有一股虛氣，從兩腎的中間沿著脊椎向上，穿過昆侖穴，經過泥丸穴，到達命門穴。命門是三陰三陽經交會的地方，這股氣一衝，三陰三陽之氣突然散亂，於是人就會失去知覺，而內臟的氣機也隨之而去，出現手撒開、眼睛閉合、小便失禁、呼吸粗重、口張開等症狀。每次驗證小兒驚風、產後痙攣、類似中風的病症，都屬於火熱乾燥而生風。
風從體內產生，不是從體外進來的，這就是所謂的「風淫末疾」。醫生不知道風是從火中產生，胡亂使用羌活、防風、辛夷、白芷等藥物，劫掠風邪、燥烈血液，就會導致火得風而更加猛烈，陰液被燥熱耗損而必死無疑。