《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (5)
卷六·雜證匯參 (5)
1. 中風
凡非風等證，其為強直掉眩者，皆肝邪風木之化也；其為四肢不用，痰涎壅盛者，皆胃敗脾虛之候也。然雖曰東方之實，又豈果肝氣之有餘耶？正以肝邪之見，本由脾腎之虛。使脾胃不虛，則肝木雖強，必無乘脾之患；使腎水不虛，則肝木得養，又何強直之虞？所謂胃氣者，即二十五陽也，非獨指陽明為言也；所謂腎水者，即五臟六腑之精也，非獨指少陰為言也。然則真陽敗者，真臟見；真陰敗者，亦真臟見。
所謂真臟者，即肝邪也，即無胃氣也。此即非風、類風病之大本也。○河間曰：此非肝木之風，亦非外中於風。東垣亦曰：此非外來之邪，乃本氣自病。夫既皆曰非風，而又皆曰中腑、中臟，不知所中者為何物，則分明又指為風矣。夫曰將息失宜，又曰氣衰所致，本皆言其虛也，而治法皆用汗下，則分明又作實邪矣。
名目混亂，涇渭不分，曰是曰非，含糊可否，致後學茫然不得其要，反滋千古疑竇，深可慨也！○凡非風卒倒等證，無非氣脫而然。何也？蓋人之死生，全由乎氣，氣聚則生，氣散則死。凡病此者，多以素不知慎，或七情內傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰。此致病之本也。
再或內外勞傷，復有所觸，以損一時之元氣；或以年力衰邁，氣血將離，則積損為頹。此發病之因也。蓋其陰虧於前，而陽損於後，陰陷於下，而陽乏於上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽而昏憒，卒然仆倒。
此非陽氣暴脫之候乎？故其為病，或為汗出者，營衛之氣脫也；或為遺尿者，命門之氣脫也；或口開不合者，陽明經氣之脫也；或口角流涎者，太陰臟氣之脫也；或四肢癱軟者，肝脾之氣敗也；或昏倦無知，言語不出者，神敗於心，精敗於腎也。凡此皆衝任氣脫，形神俱敗而然。
故必於中年之後，乃有此證。何今人見此，無不指為風痰，而治從消散？不知風痰實邪為病，何遽暴絕若此？且既暴絕如此，尚堪幾多消散？人猶不悟，良可哀也！凡治此證，若無痰氣阻塞，必須大劑參、附峻補元氣，以先其急；隨用地黃、當歸、枸杞之類，填補真陰，以培其本。蓋精即氣之根，《經》曰精化為氣，舍是他求，無實濟矣。
（張景岳）
竊怪中風一證，古法相傳，皆謂六淫之邪，外風之襲，藥投三化、續命、愈風等湯。後人守定此法，豈料指鹿為馬？何醫學之不明而愚昧如是耶？即有識之士，以類風辨之，以真風目之。然類風者，猶有似於風，真風者，則實指為風，不能捨六淫之外，而又有所謂風也。今中風之證，其果六淫之風乎哉？又謂中風，須分閉、脫兩種，閉則有六經之證，脫則有五絕之險。
夫脫為五絕之險是矣，而閉兼六經之證，亦不外仲景《傷寒》之所謂中風，脈浮緩，自汗出，而發熱也。今中風之證，其果仲景之所謂中風乎哉？蓋外風為陽邪，其中人也，必先皮毛而入，決不比陰邪不從陽經而直中三陰之速。
白話文：
所謂的「中風」，如果不是因為外感風邪等原因，而是出現身體僵硬、頭暈目眩的症狀，那都是因為肝氣太過而導致的。如果出現四肢無力，痰液很多，則是脾胃虛弱的表現。
雖然說這是肝氣過於旺盛的表現，但難道真的是肝氣太強了嗎？實際上，肝氣的異常是因為脾腎虛弱所導致的。如果脾胃不虛弱，那麼即使肝氣旺盛，也不會侵犯脾胃；如果腎水充足，肝木得到滋養，又怎麼會出現僵硬的情況呢？
這裡所說的「胃氣」，指的是全身的陽氣，而不單單是指陽明經的陽氣；這裡所說的「腎水」，指的是全身的精華，而不單單是指少陰經的精華。如果陽氣真的衰敗，就會出現臟腑功能衰竭的現象；如果陰液真的衰敗，也會出現臟腑功能衰竭的現象。
所謂的「臟腑功能衰竭」，就是指肝氣的異常，也就是胃氣衰敗。這就是「非風」或是類似中風疾病的根本原因。
古人張元素說：「這不是肝木之風，也不是外感風邪。」李東垣也說：「這不是外來的邪氣，而是自身氣機紊亂所致。」既然他們都說不是外感風邪，卻又說是中腑、中臟，不知道中到的是什麼，這不明顯又把它歸為風邪了嗎？
又說是因為沒有好好保養身體，或是氣虛所導致的，這些都是說它屬於虛證，而治療卻都用發汗、瀉下的方法，這不明顯又把它當作實證來治療了嗎？
這些說法名目混亂，界限不清，一會兒說對，一會兒說不對，含含糊糊，讓後代學者搞不清楚重點，反而增加了千古的疑難，實在是令人嘆息！
所有不是因為外感風邪導致突然昏倒等症狀，都是因為氣脫所致。為什麼這麼說呢？因為人的生死完全取決於氣，氣聚則生，氣散則死。
得這種病的人，大多因為平時不知道保養，或是因為情緒內傷，或是因為飲酒過度、縱慾，先損傷了五臟的真陰。這就是導致疾病的根本原因。
再或者因為勞累過度，又受到其他因素的影響，損傷了體內的元氣；又或者因為年紀大了、身體衰弱，氣血將要耗盡，日積月累就衰敗了。
這是因為在前面陰液虧虛，後面又損傷陽氣，陰液下陷，陽氣虛弱，導致陰陽失調，精氣不能正常交流，所以會突然昏迷，突然倒地。
這不是陽氣突然脫失的症狀嗎？所以，這種病有的會出汗，這是營衛之氣脫失；有的會小便失禁，這是命門之氣脫失；有的會口開合不攏，這是陽明經的氣脫失；有的會嘴角流口水，這是太陰臟的氣脫失；有的會四肢癱軟，這是肝脾之氣衰敗；有的會昏睡無知、說不出話，這是因為心神衰敗、腎精衰敗。這些都是因為衝脈、任脈的氣脫失，導致形體和精神都衰敗。
因此，這種病大多發生在中年以後。為什麼現在的人看到這種情況，都把它歸為風痰，而用消散風痰的方法來治療呢？不知道風痰這種實證的疾病，怎麼會突然就這樣倒下？而且既然都已經這麼嚴重了，還能承受多少的消散藥物呢？人們還是不明白，實在是可悲啊！
凡是治療這種疾病，如果沒有痰氣阻礙，必須用大量的人參、附子來補足元氣，先解決當前最緊急的情況。然後再用地黃、當歸、枸杞等藥材來填補真陰，來恢復根本。因為精是氣的根本，《黃帝內經》說精可以化為氣，捨棄這個根本，就無法真正治好疾病。
（張景岳）
我奇怪的是，關於中風這種疾病，古代流傳下來的方法都認為是六淫邪氣中的風邪入侵，所以用三化湯、續命湯、愈風湯等藥方。後人就一直遵循這個方法，難道是把鹿當成馬了嗎？為什麼醫學會如此不明白而愚昧呢？
即使是那些有見識的人，也只是把它分為類似中風和真中風。然而，所謂的類似中風，還是有類似風邪的症狀，而真中風，則仍然把它歸為風邪，不能跳脫六淫邪氣的範圍，所以又有所謂的風邪之說。
現在的中風，難道真的是六淫邪氣中的風邪嗎？又說中風要分為閉證和脫證兩種，閉證有六經的症狀，脫證有五種危險的情況。
說脫證有五種危險情況是對的，而閉證兼有六經的症狀，也離不開張仲景《傷寒論》中所謂的中風，脈象浮緩，自己會出汗，而且發熱。
現在的中風，難道真的是張仲景說的中風嗎？因為外來的風邪屬於陽邪，侵犯人體，必定先從皮毛入侵，絕不會像陰邪一樣，不通過陽經，而是直接侵犯三陰經這麼快。