《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (3)
卷六·雜證匯參 (3)
1. 中風
引邪深入，釀患無窮。（喻嘉言）
人有卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不舉，或不知人，或死，或則不死者，世以中風呼之，方書以中風治之。余考之《內經》，則曰：風之傷人也，或為寒熱，或為寒中，或為熱中，或為癘風，或為偏枯，或為風癇。其卒暴僵仆、不知人、四肢不舉者，並無所論。及觀《千金方》，則引岐伯曰：中風大法有四：一曰偏枯，二曰風痱，三曰風懿，四曰風痹。《金匱》中風篇云云。
由是觀之，知卒暴僵仆、不知人、偏枯、四肢不舉等證，固為因風而致者矣，故用大、小續命諸湯散治之。及河間、東垣、丹溪出，所論始與昔人異矣。河間主乎火，東垣主乎氣，丹溪主乎濕，反以風為虛象。以予觀之，昔人三子之論，皆不可偏廢，但三子以相類中風之病，視為真中風而立論，故使後人狐疑耳。殊不知因於風者，真中風也；因於火、氣、濕者，類中風也。
望、聞、問、切之間，辨之為風，則從昔人以治之；辨之為火、氣、濕，則從三子以治之。如此庶乎析理明而用法當矣。（《趙氏醫貫》）
中風有三：中腑、中臟、中血脈也。中腑者，中在表也。外有六經之形證，治與傷寒同。中臟者，中在裡也。其證眩僕昏迷，痰如曳鋸，治分閉、脫二證。閉證，咬牙握手，治當疏通；脫證，手撒脾絕，眼合肝絕，口張心絕，聲如鼾肺絕，遺尿腎絕，治當溫補。間有寒痰壅塞，介乎閉、脫之間，不便驟補者，用半夏、橘紅濃煎，以薑汁對衝，灌之即蘇，然後按證調之。
中血脈者，中在經絡之中，口眼喎斜，半身不遂，方書雖有左右之分，然總皆血氣之虛，計惟補益，不必泥也。（程鍾齡）
《機要》云：中腑宜汗，中臟宜下。此腑、臟二字，實是指經、腑言。腑無汗法，入臟亦豈有下法？五臟者，藏精氣而不瀉，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿。此臟宜補腑宜通之要旨也。考長沙三百九十七法，邪歸中土，乃可議下。其少陰急下三條，指轉入陽明腑者言，仍是土鬱奪之之義。
如已臟真失守，而復瀉之，是虛虛也。古於汗、下之法，禁例綦嚴，豈宜如是之倒行逆施乎？觀其論中腑曰脈浮惡風寒，則明是中經；論中臟曰大便秘結，則明是中腑。辨明正誤，庶於立言之旨有合云。（《吳醫匯講》）
風邪中人，本皆表證，考之《內經》所載諸風，皆指外邪為言，並無神魂昏憒、直視僵仆、口眼喎斜、牙緊言謇、失音煩亂、搖頭吐沫、痰涎壅盛、半身不遂、癱瘓拘攣、抽搐遺尿等說。可見此等證候，原非外感風邪，總由內傷血氣也。夫風自外入者，必有表證，方可治以疏散。
而今之所謂中風者，但見卒倒昏迷，無論有無表邪，有無寒熱，及有無筋骨疼痛等證，便皆謂之中風，誤亦甚矣。雖《熱病篇》有偏枯一證，曰：身偏不用而痛。此以痛痹為言，非今之所謂中風也。《陰陽別論》曰：三陰三陽發病，為偏枯痿易，四肢不舉。此以經病為言，亦非所謂風也。
白話文：
外來的邪氣如果深入體內，會造成無窮無盡的疾病。（喻嘉言）
有些人會突然昏倒、僵硬倒地，或者半身不遂，或者四肢無力，或者失去意識，有的會死亡，有的則不會死。世俗都稱這種情況為「中風」，醫書也用治療中風的方法來治療。我研究《黃帝內經》發現，書中提到風邪侵犯人體，會造成發冷發熱、身體寒冷、身體發熱、癩病、半身不遂、或癲癇等疾病，但並沒有提到突然昏倒、失去意識、四肢無力等症狀。《千金方》引用岐伯的話說，中風主要有四種：偏枯、風痱、風懿、風痹。《金匱要略》中風篇也有類似的記載。
由此可知，突然昏倒、失去意識、半身不遂、四肢無力等症狀，確實是因為風邪引起的，所以才用大續命湯、小續命湯等藥方來治療。到了金元四大家中的河間、東垣、丹溪出現後，他們的主張才開始與前人不同。河間認為是火氣過盛，東垣認為是氣虛，丹溪認為是濕氣太重，反而認為風邪是虛弱的表現。依我看來，這三位的說法都不能偏廢，只是他們將與中風相似的疾病，當成真正的中風來立論，才會讓後人感到疑惑。其實，由風邪引起的才是真正的中風，而由火氣、氣虛、濕氣引起的，只是類似中風的疾病。
在望、聞、問、切的診斷過程中，如果辨證是風邪引起的，就用前人的方法治療；如果辨證是火氣、氣虛或濕氣引起的，就用金元三大家的方法治療。這樣一來，才能把病理分析清楚，並使用正確的治療方法。（《趙氏醫貫》）
中風有三種：中腑、中臟、中血脈。中腑指的是病邪在體表，會有六經的症狀，治療方法和傷寒類似。中臟指的是病邪在體內，會出現頭暈昏倒、昏迷、痰聲如拉鋸等症狀，治療要區分閉證和脫證。閉證會咬牙握拳，治療時應疏通氣血；脫證會手腳鬆開、脾氣衰竭、眼睛閉合、肝氣衰竭、嘴巴張開、心氣衰竭、打鼾、肺氣衰竭、失禁、腎氣衰竭，治療時應溫補。有時會有寒痰阻塞，介於閉證和脫證之間，不宜馬上進補，可以用半夏、橘紅濃煎，加入薑汁沖服，等患者甦醒後，再根據症狀調理。
中血脈指的是病邪在經絡中，會出現口眼歪斜、半身不遂等症狀。醫書雖然有分左右，但總體來說都是血氣虛弱，治療上只需補益，不必拘泥於左右之分。（程鍾齡）
《醫學機要》說：「中腑宜發汗，中臟宜攻下。」這裡的「腑」和「臟」，其實是指經絡和腑。腑沒有發汗的方法，臟難道有攻下的方法嗎？五臟是儲藏精氣而不排泄，所以會滿而不能充實；六腑是傳導消化食物而不儲藏，所以會實而不能滿。這說明了臟要補、腑要通的道理。考證張仲景《傷寒論》的三百九十七種治療方法，病邪回到中焦，才可以考慮攻下。而少陰病需要緊急攻下的三條條文，指的是病邪轉入陽明腑的情況，也是以疏通為主。
如果病邪已經侵入五臟，又使用攻下法，就等於是雪上加霜。古代對於發汗、攻下的禁忌非常嚴格，怎麼可以這樣亂用藥呢？《傷寒論》說中腑會脈浮、怕風怕冷，這明顯是病邪在經絡；說中臟會大便不通，這明顯是病邪在腑。分辨清楚這些錯誤，才能符合《傷寒論》的本意。（《吳醫匯講》）
風邪侵犯人體，本來都是表證。查看《黃帝內經》所記載的各種風病，都是指外來的邪氣，並沒有提到神志不清、直視僵硬倒地、口眼歪斜、牙關緊閉、言語不清、失聲煩躁、搖頭吐沫、痰涎壅盛、半身不遂、癱瘓拘攣、抽搐失禁等症狀。可見這些症狀，並非外感風邪所致，而是內傷血氣所引起的。風邪從外進入人體，一定會有表證，才能用疏散的方法來治療。
而現在所謂的中風，只要看到患者突然昏倒昏迷，不論有無表證、有無寒熱、有無筋骨疼痛等症狀，都說是中風，實在是太錯誤了。《傷寒論》的《熱病篇》中，雖然有提到偏枯這個症狀，但指的是身體一側無力且疼痛，是痹痛的表現，不是現在所說的中風。《黃帝內經》的《陰陽別論》說，三陰三陽發病，會出現偏枯痿軟、四肢無力等情況，這指的是經絡的疾病，也不是所謂的中風。