《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (2)
卷六·雜證匯參 (2)
1. 中風
若無風邪外侵，則因火、因氣、因濕，各為他證，豈有暴僕、暴喑、口服喎斜、手足不遂、昏不識人之候乎？治法，外感重者，宜先祛外邪，而後補正氣；內傷重者，宜先補正氣，而後祛外邪。或以風藥為君，而補藥為佐使；或以補藥為君，而風藥為佐使。全在活法，量標本輕重而治之。
（《赤水玄珠》）
風為陽邪，人身衛外之陽不固，陽邪乘陽，尤為易入。即如偏枯不仁，要皆陽氣虛餒，不能充灌所致。又如中風卒倒，其陽虛更審。設非陽虛，其人必輕矯便捷，何得卒倒耶？仲景之謂脈微而數，微者，指陽之微也；數者，指風之熾也。所出諸脈、諸證，字字皆本陽虛為言。
然非仲景之言，乃《內經》之言也。《內經》謂：天明則日月不明，邪害空竅。可見風性善走，空竅陽虛，則風居空竅，漸入腑臟，此惟離照當空，群邪始得畢散。若胸中之陽不治，風必不出矣。扁鵲謂虢太子屍厥之病曰：上有絕陽之絡，下有破陰之紐。見五絡之絡於頭者，皆為陽絡，而邪阻絕於上，其陽之根於陰，陰陽相紐之處，而正復破散於下，故為是病。古人立言之精若此。
仲景以後，醫脈斬焉中斷，後賢之特起者，如河間則主火為訓，是火召風入，火為本，風為標矣；東垣則主氣為訓，是氣召風入，氣為本，風為標矣；丹溪則主痰為訓，是痰召風入，痰為本，風為標矣。然一人之身，每多兼三者而有之，曷不曰陽虛邪害空竅為本，而風從外入者，必挾身中素有之邪，或火、或氣、或痰而為標耶？仲景所重在驅風之中，兼填空竅，為第一義也。空竅一實，庶風出而不復入，其病瘳矣。
古方有候氏黑散深得此意，仲景取為主方，後人目睹其方，心炫其指，詎知仲景所為心折者，原有所本，乃遵《內經》久塞其空是良工之語耶？○中絡，邪止入衛，猶在經脈之外，故但肌膚不仁；中經，則邪入於營脈之中，骨肉皆失所養，故軀殼為之重著，然猶在軀殼之間；至入腑入臟，則離軀殼而內入，邪中深矣。腑邪必歸於胃者，胃為六腑之總司也。
風入胃中，胃熱必盛，蒸其津液，結為痰涎，壅塞隧道，堵其神氣出入之竅，故不識人。諸臟受邪至盛，必迸入於心，而亂其神明，神明無主，則舌縱難言，廉泉開而流涎沫也。○風邪從外入者，必軀之使從外出。然挾虛者，非補虛則風不出；挾火者，非清熱則風不出；挾氣者，非開鬱則風不出；挾濕者，非導濕則風不出；挾痰者，非豁痰則風不出。
河間、東垣、丹溪各舉一端，以互明其治，後學不知變通，但宗一家為主治，倘一病兼此五者，成方果安在哉？況不治其所有，反治其所無，豈不傷人乎？○治中風，一如治傷寒，不但邪在三陽，引入三陰，為犯大禁，即邪在太陽，引入陽明、少陽，亦為犯禁也。故風初中絡，即不可引之入經；中經，即不可引之入腑；中腑，即不可引之入臟。
白話文：
如果不是因為外來的風邪侵入，那中風的原因就會是火、氣、濕等其他問題造成的，怎麼會有突然倒地、失語、口眼歪斜、手腳無力、昏迷不醒這些症狀呢？治療方法，如果是外感風邪比較嚴重，應該先去除外邪，再補養正氣；如果是內傷比較嚴重，應該先補養正氣，再去除外邪。有時候會用祛風藥為主，補藥為輔助；有時候會用補藥為主，祛風藥為輔助。這完全要看情況，根據疾病的輕重緩急來治療。
風是陽邪，人體保護體表的陽氣不足，陽邪就容易入侵。就像半身麻木，都是因為陽氣虛弱，不能滋養身體所導致。又像中風突然倒地，更是陽氣虛弱的表現。如果不是陽氣虛弱，這個人一定會行動敏捷，怎麼會突然倒地呢？張仲景說的「脈微而數」，「微」是指陽氣微弱，「數」是指風邪旺盛。他所描述的各種脈象、各種症狀，字字都是以陽氣虛弱為基礎來說的。
其實這不是張仲景的觀點，而是《內經》的觀點。《內經》說：「天亮了，日月的光芒就不明顯了，邪氣會侵害空虛的孔竅。」可見風的特性是容易移動，如果孔竅陽氣虛弱，風就會停留在孔竅，逐漸進入腑臟。只有當體內的陽氣充足，各種邪氣才能被驅散。如果胸中的陽氣不振奮，風邪就無法驅除。扁鵲說虢太子的屍厥病：「上面有陽氣斷絕的脈絡，下面有陰氣破散的關鍵。」頭部的脈絡屬於陽絡，邪氣阻擋在上，而陽氣的根源在陰，陰陽交會的地方，正氣被破壞，所以才得了這種病。古人立論的精闢就是這樣。
張仲景之後，醫學發展就中斷了，後來的賢者，像河間學派認為中風是火引起的，是火把風招進來的，火是根本，風是表象；東垣學派認為中風是氣引起的，是氣把風招進來的，氣是根本，風是表象；丹溪學派認為中風是痰引起的，是痰把風招進來的，痰是根本，風是表象。但是一個人的身體，往往是兼有這三種情況，為什麼不說是陽氣虛弱，邪氣侵害了空虛的孔竅是根本，而風從外面進來時，必定夾帶著身體原有的邪氣，可能是火、氣、痰，這些是表象呢？張仲景重視在祛風的同時，兼顧填補空虛的孔竅，這才是最重要的。只要孔竅充實了，風邪就會被趕出去，而且不再侵入，病也就好了。
古方裡侯氏黑散就深刻體現了這個意思，張仲景把它作為主要方劑，後人看到這個方子，心領神會，卻不知道張仲景之所以看重它，是因為它符合《內經》「久塞其空」這個良醫的原則。中風邪氣停留在絡脈，還在經脈之外，所以只是皮膚麻木；中風邪氣進入營脈之中，骨肉都失去了滋養，所以身體感覺沉重，但還在軀殼之間；等到進入腑臟，就離開了軀殼而深入內部，邪氣就非常嚴重了。腑的邪氣一定會歸於胃，因為胃是六腑的主管。
風邪進入胃中，胃熱一定會加重，蒸發體內的水液，形成痰液，阻塞通道，堵塞神氣出入的孔竅，所以才會神志不清。各個臟腑受邪嚴重，一定會侵入心臟，擾亂神明，神明失去主導，就會舌頭僵硬難以說話，口水不斷流出。風邪從外入侵，一定要想辦法把它從體表驅趕出去。但是，如果體虛，不補虛就無法祛風；如果體內有火，不清熱就無法祛風；如果體內氣鬱，不開鬱就無法祛風；如果體內有濕，不除濕就無法祛風；如果體內有痰，不化痰就無法祛風。
河間、東垣、丹溪各提出一個方面，互相闡明治療方法，後學者不了解變通，只以一家之言為主，如果一個病兼有這五種情況，成方又在哪裡呢？何況不治療已經存在的病因，反而去治療不存在的病因，豈不是害人嗎？治療中風，就像治療傷寒一樣，不僅邪氣從三陽進入三陰是犯了大忌，即使邪氣停留在太陽，而引入陽明、少陽，也是犯了禁忌。所以，風邪剛侵入絡脈，就不能讓它進入經脈；進入經脈，就不能讓它進入腑；進入腑，就不能讓它進入臟。